Operace štítné žlázy (tyreoidektomie): Co potřebujete vědět
Obsah:
- Účel
- Typy
- Celková tyroidektomie
- Částečná / mezisoučková thyroidektomie
- Částečný vs. Celkový
- Výběr chirurga
- Ambulantní a ambulantní chirurgie
- Bezpečnost a náklady
- Co čekat
- Obecná versus lokální anestézie
- Výhody lokální anestézie
- Výhody obecné anestezie
- Rizika
- Jak se připravit
- Během postupu
- Tradiční thyroidektomie
- Endoskopická thyroidektomie
- Robotická tyroidektomie
- Stehy
- Po operaci
- Krátkodobé vedlejší účinky
- Potenciální komplikace
VŠE CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O X570!! (Září 2024)
Chirurgie na štítné žláze, nazývaná tyreoidektomie, zahrnuje odstranění některé nebo celé štítné žlázy. Provádí se z různých důvodů a množství, které je odstraněno, závisí na tom, proč potřebujete operaci. Tyroidektomie je tradičně ambulantní chirurgie, která zahrnuje přenocování, i když mnoho praxí provádí ambulantní chirurgii. Vědět, co můžete očekávat, vám pomůže připravit se na váš postup, možné komplikace a vaše zotavení.
Účel
Operace štítné žlázy se provádí za mnoha okolností, včetně:
- Chcete-li vyloučit nebo léčit rakovinu štítné žlázy
- Chcete-li odstranit malé výrůstky štítné žlázy (cysty nebo uzliny)
- Pokud se zvětšená štítná žláza (kopřivka) nebo více uzlů zvětší a způsobí problémy s kosmetikou, dýcháním nebo polknutím
- U těhotných žen, kdy hypertyroidismus (hyperaktivní štítná žláza) není kontrolovatelný pomocí antithyroidních léků a vyžaduje okamžitou léčbu
- Pokud jiné formy léčení hypertyreózy, tj. Antityroidní léky nebo radioaktivní jod, nebyly účinné
- Pokud nechcete mít radioaktivní jod nebo nemáte antithyroidní léky
- U dětí, pokud si lékař nebo rodič přeje vyhnout se radioaktivnímu jódu
Typy
Existují dva hlavní typy operací štítné žlázy: celková a částečná tyroidiektomie.
Celková tyroidektomie
Celková tyroidektomie odstraňuje celou štítnou žlázu a typicky se používá k rakovině štítné žlázy, zvláště k agresivním rakovinám, jako je medulární nebo anaplastická rakovina štítné žlázy. Používá se pro velké kočky s více uzlinami, Gravesovou chorobou a hypertyreózou.
Částečná / mezisoučková thyroidektomie
V částečném thyroidektomii chirurgové obvykle provádějí dvoustrannou subtotální thyroidektomii, která z každé strany / laloku štítné žlázy zanechává 1 až 2 gramy. Postup Dunhill je také populární, ve kterém je na jedné straně celková lobectomie a na druhé straně celková nebo celková součet, takže zbývají 1 až 2 gramy štítné žlázy. Pro Gravesovu chorobu se často používají jak bilaterální subtotální thyroidektomie, tak metoda Dunhill.
Částečný vs. Celkový
Problém částečné vs. celkové tyreoidektomie může být kontroverzní, ale skutečně záleží na tom, proč máte operaci na prvním místě. Například pokud máte velký nádor, bude pravděpodobně doporučena celková tyroidektomie, zatímco pokud máte malý, neagresivní nádor, který je obsažen na jedné straně, můžete pravděpodobně tuto stranu odstranit.
Někteří odborníci dávají přednost provedení částečné thyroidektomie, kdykoli je to možné, protože věří, že zanechávají dostatek štítné žlázy, aby se zabránilo hypotyreóze (méně aktivní štítná žláza). Celková tyroidektomie vždy nakonec vede k hypotyreóze, neboť vaše tělo již nemá způsob, jak dělat hormony štítné žlázy.
Přestože riziko rozvoje hypotyreózy po částečném thyroidektomii se liší od studie až po studium a závisí na různých faktorech, pravděpodobnost, že se tak stane, může být pouze kolem 20 procent.
U pacientů s Gravesovou chorobou se užívají jak celkové, tak částečné tyroidní onkody.Studie Cochrane z roku 2015 zjistila, že celková tyroidektomie je účinnější než oboustranná subtotální thyroidektomie nebo metoda Dunhill, pokud jde o prevenci návratu hyperthyroidismu. Ani jeden neměl vliv na regresi onemocnění oka, která často doprovází Gravesovu chorobu.
Důležité je, že rozhodování o tom, kolik štítné žlázy je možné odstranit, může být komplexním rozhodnutím, pokud není jasné doporučení. Mluvte o výhodách a nevýhodách každého typu thyroidektomie s vaším chirurgem.
Výběr chirurga
Komplikace jsou pravděpodobnější u lékařů, kteří mají méně zkušeností s operací štítné žlázy, takže se ujistěte, že váš chirurg má bohaté zkušenosti s operací štítné žlázy a že on nebo ona dělá tyto operace pravidelně. Možná budete chtít požádat svého lékaře o primární péči, kde by osobně chodil na thyroidektomii.
Jak najít Top chirurgie štítné žlázyAmbulantní a ambulantní chirurgie
V závislosti na vašem stavu může být plánován jednodenní nebo dvou-nocní pobyt v nemocnici, ale ambulantní operace štítné žlázy se stále častěji využívá. To může být životaschopnou alternativou pro mnoho pacientů, i když je to stále poněkud kontroverzní.
Bezpečnost a náklady
Systematická revize v roce 2018 dospěla k závěru, že ambulantní chirurgie může být stejně bezpečná jako hospitalizace, pokud jsou pacienti pečlivě vyšetřováni pomocí výběrových kritérií, která jsou uvedena v pokynech Americké asociace štítné žlázy. Tyto zahrnují:
- Nemáte žádné závažné společné zdravotní stavy
- Dostáváš vzdělání týkající se operace a rozumíš tomu
- Existuje týmový přístup týkající se vzdělávání a péče
- Váš primární ošetřující lékař je k dispozici a příjemný pro vás s ambulantní chirurgií
- Budete mít přístup k pomoci od přátel nebo rodiny a budete v bezpečném prostředí po operaci
- Jste v rozumné vzdálenosti od nemocnice a máte dostatečné komunikační prostředky, pokud dojde k nouzové situaci
Riziko krvácení po chirurgickém zákroku, známé jako pooperační krční hematom, je však nejdůležitějším argumentem proti provedení ambulantní thyroidektomie. Pokud k tomu dojde, může způsobit ohrožení dýchacích cest nebo dokonce smrt, což vedlo k tomu, že dvě mezinárodní chirurgické orgány (British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons a Evropská asociace Francophone De Chirurgie Endocrinienne) doporučují ambulantní operaci štítné žlázy.
Tyto pooperační hematomy krku jsou vzácné, ale jsou nepředvídatelné. V průzkumu z roku 1607 ze 160 studií bylo zjištěno, že 70% pacientů, kteří vyvinuli hematom po thyroidektomii (11 z 14), tak učinili mezi dvěma a devíti dny po jejich operaci, a to po době, kdy byli propuštěni z nemocnice lůžkové nastavení. Zbývající tři vyvinuly hematom, zatímco byli po hospitalizaci v tyranidektomii. Studie také poznamenala, že neexistují žádné faktory, které by předpovědi pooperační hematom.
Stejný přehled z roku 2017 zjistil, že ambulantní chirurgie může ušetřit v průměru 1301 dolarů.
Postup, jak postupujete, by měl záviset na vaší konkrétní situaci - typu a povaze operace štítné žlázy, kterou máte, věk, celkové zdraví, další rizikové faktory, preference a odbornost thyroidního chirurga. Pokud máte rutinní operaci štítné žlázy a pracujete s zkušenými chirurgiemi štítné žlázy, kteří doporučují ambulantní chirurgii, může to být pro vás bezpečná a efektivní volba.
Co čekat
Ve většině případů není operace štítné žlázy zvlášť komplikovaná a obvykle trvá ne více než několik hodin. Budete nejspíš vyzváni, abyste se ráno v nemocnici podívali do nemocnice.
Obecná versus lokální anestézie
Operace štítné žlázy se obvykle provádí s celkovou anestezií, ale lokální anestezie spolu se sedativem může být alternativou. Výzkumy ukazují, že výsledky jsou podobné u obou typů anestezie.
Výhody lokální anestézie
-
Souvisí s kratší dobou obnovy
-
Způsobuje méně pooperační zvracení a nevolnost
-
Může stát méně
Výhody obecné anestezie
-
Neuvědomte si, co se děje během procedury
-
Umožňuje vám zůstat úplně klidně během operace
-
Lékařský tým má kontrolu nad vašimi dýchacími cestami, aby se ujistil, že je to jasné a dýcháte dobře
Pokud si vyberete místní, lékař vám zpravidla poskytne antibakteriální léčbu v oblasti štítné žlázy a mírné sedace, které vám pomohou zůstat v klidu. Budete během operace bdělí a budete schopni komunikovat s vaším chirurgem.
Vzhledem k tomu, že většina chirurgů užívá celkovou anestezii k thyroidektomii, mnozí z nich jsou vyškoleni, aby to prováděli při lokální anestézii. Chcete-li pokračovat touto volbou, ujistěte se, že váš chirurg má spoustu zkušeností. Někteří odborníci doporučují, abyste hledali chirurga, který provedl tento postup s lokální anestezií alespoň 50krát.
Rizika
Stejně jako při jakémkoli chirurgickém zákroku existuje riziko vzniku tyreoidektomie, včetně:
- Infekce
- Krvácející
- Post-operační hematom, který způsobuje krvácení, které může vést k respiračnímu utrpení
- Poškození nervu, které může mít za následek dočasné nebo trvalé chvění
- Poškození příštítných tělísek umístěných za štítnou žlázou, které může vést k dočasné nebo trvalé hypoparatyreóze a hypokalcémii, snížilo hladinu vápníku a fosforu v krvi
Jak se připravit
Zeptejte se svého lékaře na léky, které užíváte, a na to, co byste měli a neměli byste užívat v dnech před operací.
Obvykle vás lékař požádá, abyste se přestal jíst nebo pít po půlnoci v noci před operací.
Budete také muset ujistit, že máte někoho, kdo vás bude řídit domů po ukončení operace a vy jste byli propuštěni.
Během postupu
Existují tři běžné chirurgické postupy, které lze použít pro thyroidektomii: tradiční, endoskopické a robotické.
Tradiční thyroidektomie
Během tradiční tyreidektomie chirurg řezá 3 až 5 palcový řez přes hlavu krku vpředu. Kůže a sval jsou odtáhnuty zpět a vystaveny štítné žláze. Incize se obvykle provádí tak, že spadá do záhybu kůže v krku, což je méně patrné.
Krevní zásobení žlázy je uzavřeno a přirozené žlázy jsou identifikovány tak, aby mohly být chráněny. Chirurg pak oddělí průdušnici od štítné žlázy a odstraní celou nebo část žlázy.
Endoskopická thyroidektomie
Někteří chirurgové provádějí endoskopickou operaci štítné žlázy, která zahrnuje použití malé zvětšovací kamery, která je vložena do malého řezu v krku a pomáhá chirurgovi řídit.
Plynový oxid uhličitý je čerpán do oblasti krku, což usnadňuje vidění a práci na žláze. Zavede se druhý malý řez a přes ten řez se vloží tenká trubka s okrajem podobným skalpelu. Tato trubice je chirurgickým nástrojem, který slouží k odstranění štítné žlázy.
Vzhledem k tomu, že zahrnuje dvě malé jizvy menší než jeden palec, endoskopická tyroidektomie zpravidla zanechává méně viditelnou jizvu a umožňuje rychlejší návrat k normální činnosti. Endoskopická chirurgie není běžně užívaná jako konvenční chirurgie, takže budete potřebovat najít lékaře, který má zkušenosti s těmito operacemi, a prozkoumat, zda je to vhodné pro váš konkrétní stav.
Robotická tyroidektomie
Robot pomáhá s tímto postupem, který používá řez, který je buď vysoko na krku, na zadní straně krku, v podpaží nebo v hrudi. Tento typ operace se běžně nepoužívá.
Stehy
Většina chirurgů používá rozpuštěné stehy, ale možná budete chtít požádat svého lékaře předčasně, jaký druh nebo ona plánuje použít, protože neabsorbovatelné stehy skutečně mají tendenci způsobovat menší jizvení. Pokud máte anamnézu alergických kožních reakcí na minulé stehy, můžete se také zeptat svého lékaře o použití hypoalergenního materiálu pro šití.
Po operaci
Po operaci obvykle zůstanete v nemocnici po dobu nejméně šesti hodin, zatímco se probudíte. Pokud máte ambulantní chirurgii, může být po tomto bodě vyloučen.
Předtím, než začnete, je váš řez obvykle pokryt jasným, ochranným vodotěsným lepidlem zvaným collodium. To vám umožní po zákroku koupání nebo sprchování.
Pokud máte obavy z krvácení nebo pokud je vaše štítná žláza velice velká a chirurgický zákrok opustil velký otevřený prostor, může být ve vaší ráně ponechán výpusť, aby se zabránilo hromadění tekutiny. To je obvykle odstraněno ráno po operaci.
Budete se muset vyvarovat nadměrné námahy několik dní až několika týdnů. Váš lékař vám poskytne konkrétní pokyny.
Krátkodobé vedlejší účinky
Existují některé běžné krátkodobé nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout po operaci štítné žlázy, včetně:
- Bolest při polykání
- Bolest krku
- Bolest krku
- Tuhost krku
Většina pacientů se po operaci dočasně stává hypotyroidní a vyžaduje substituční terapii hormonů štítné žlázy. Pokud jste měli celkovou tyroidektomii, budete muset užívat tento lék po zbytek vašeho života, protože už nemáte štítnou žlázu, která by produkovala tyto hormony. Jak již bylo zmíněno dříve, i když jste měli jen část štítné žlázy odstraněnou, můžete stále skončit trvale potřebující hormonální substituční terapii.
Potenciální komplikace
Zatímco komplikace nejsou časté, některé se mohou objevit po operaci štítné žlázy, včetně hypoparatyreózy a hypokalcémie a poškození laryngeálního nervu, diskutované výše. Mezi tyto příznaky patří:
- Nevolnost a brnění kolem vašich rtů, rukou a dna vašich nohou
- Svalové křeče a křeče
- Těžké bolesti hlavy
- Úzkost
- Deprese
- Chrapot
- Těžko hovořit nahlas
Ujistěte se, že Váš lékař vědí, pokud se u Vás vyskytnou příznaky poškození nervu nebo parateroidu.
Slovo od DipHealth
Jak můžete vidět, v závislosti na vaší situaci, může být několik faktorů, které je třeba vzít v úvahu při tyroidektomii. Porozumění výhodám a nevýhodám každé volby, jakož i rizikům, které s tím souvisejí, vám pomohou spolu s lékařem informovaně rozhodnout, jak postupovat.
Post-tyreidektomie nežádoucí účinky a zotaveníZdraví sóji a štítné žlázy: Co potřebujete vědět
Přečtěte si o kontroverzní roli živin, sóji, pokud jde o vaši štítnou žlázu a celkový zdravotní stav, včetně úzkostných porodů o konzumaci tohoto luštěniny.
Lumbální discektomie - operace páteře k odstranění herniovaného disku
Dozvíte se o bederní discektomii, operaci odstranění herniovaného disku z páteře a zlepšení symptomů bolesti a slabosti.
Primární biliární cirhóza: Co potřebujete vědět
Byla vám diagnostikována primární biliární cirhóza nebo primární biliární cholangitida? Další informace o této nemoci a pobyt na vrcholu svého zdraví.