Jak je diagnostikována revmatoidní artritida
Obsah:
- Fyzikální zkouška
- Laboratoře a testy
- Testy zobrazování
- Kritéria klasifikace
- Postup
- Prominutí
- Diferenciální diagnostiky
Karel Gott - Je jaká je (oficiální video) (Září 2024)
Rheumatoidní artritida se liší od osteoartrózy ("opotřebení") v tom, že se jedná o autoimunitní poruchu, při níž imunitní systém mylně napadá vlastní buňky a tkáně, především ty, které jsou v kloubech. Jako taková nemůže být onemocnění diagnostikováno samotnými příznaky. Místo toho musí být k určení, zda výsledky odpovídají klinické definici onemocnění, použita fyzická vyšetření a kombinace testů - včetně zobrazování a vyšetření krve.
Tímto způsobem se nejenže zajistí, že diagnóza je správná, ale pomáhá určit vhodný průběh léčby.
Fyzikální zkouška
Jedním z prvních nástrojů diagnostiky je fyzická zkouška. Cílem hodnocení je částečně určení vlastností bolesti a otoků kloubů, aby se lépe odlišit od jiných příčin bolesti kloubů, jako je osteoartróza.
Mezi klíčovými rozdíly mezi revmatoidní artritidou a osteoartritidou, která bude řídit některé z otázek, které Vás lékař vyzve během vyšetření:
Revmatoidní artritida | Osteoartróza | |
---|---|---|
Oblasti ovlivněny | Týká se postižení více kloubů (polyartritida) | Obvykle postihuje ruce, nohy, kolena a páteř; někdy zahrnuje pouze jediný kloub (monoartritida) |
Symetrie | Symetrický, což znamená, že kloubní symptomy na jedné straně těla budou často zrcadleny na druhé straně těla | Mohou být buď asymetrické (jednostranné) nebo symetrické, zvláště pokud se jedná o mnoho kloubů |
Únava, malátnost, horečka | Časté kvůli systémovému (celotělovému) zánětu |
Obvykle se s tímto onemocněním nespojuje, protože není zánětlivé |
Ranní tuhost | Trvá déle než 30 minut, někdy více než hodinu, ale s aktivitou se zlepšuje |
Stručný; méně než 15 minut |
Kromě vyhodnocení fyzických příznaků lékař zkontroluje vaši rodinnou anamnézu. Rheumatoidní artritida může často probíhat v rodinách, zdvojnásobuje-li riziko onemocnění, má-li to příbuzný druhého stupně, a tím se ztrojnásobí riziko, pokud je postižený nejbližší rodinný příslušník.
Laboratoře a testy
Laboratorní testy se používají pro dva primární účely při diagnostice revmatoidní artritidy: klasifikace vašeho serostatu a měření / sledování úrovně zánětu v těle.
Serostatus
Serostatus (volně přeložený jako "stav krve") se týká klíčových identifikátorů onemocnění ve vaší krvi. Pokud jsou tyto sloučeniny detekovány v krevní zkoušce, říká se, že jsou séropozitivní. Pokud nejsou nalezeny, považujete se za seronegativní. Séropozitivní výsledky lze klasifikovat buď jako pozitivní, mírně pozitivní, nebo velmi pozitivní.
Existují dva testy, které se používají k přípravě vašeho serostatu:
- Revmatoidní faktor (RF) je typ autoprotilátek, který se nachází u 80 procent lidí žijících s onemocněním. Autoantibody jsou proteiny produkované tělem, které napadají zdravé buňky nebo buněčné produkty. Zatímco vysoké úrovně RF jsou silně naznačující revmatoidní artritidu, mohou se objevit u jiných autoimunitních onemocnění, jako je lupus nebo neautomunitních poruch, jako je rakovina a chronické infekce.
- Anticyklický citrulinovaný peptid (anti-CCP) je jiný typ autoprotilátek, který se nachází u většiny lidí s revmatoidní artritidou. Na rozdíl od RF, pozitivní výsledek testu proti CCP se vyskytuje téměř výhradně u lidí s revmatoidní artritidou. Pozitivním výsledkem může být dokonce identifikace rodinných příslušníků, u kterých je riziko onemocnění.
Pokud jsou oba testy nedostatečné, je jejich citlivost, která je obecně nižší než 80 procent.
To znamená, že testy, byť cenné při diagnostice, jsou náchylné k nejednoznačným nebo falešně negativním výsledkům. Z tohoto důvodu jsou používány spíše jako součást diagnostického procesu než jako jediné ukazatele.
Zánětlivé značky
Zánět je definujícím rysem revmatoidní artritidy. Testování se provádí za účelem vyhodnocení úrovně zánětu tím, že se podíváme na klíčové markery v krvi. Tyto markery nám nejen pomáhají potvrdit počáteční diagnózu, ale jsou používány v průběhu celého onemocnění, abychom posoudili naši reakci na léčbu.
Za tímto účelem budou lékaři používat dvě klíčová opatření:
- Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je test, který měří rychlost, během které se červené krvinky usadí za dnem dlouhé, vzpřímené trubice, známé jako Westergrenova trubice, za hodinu. Pokud dojde k zánětu, červené krvinky se budou držet a rychleji klesat. Jedná se o nespecifické měření zánětu, které však může poskytnout klíčové poznatky cenné pro diagnózu.
- C-reaktivní protein (CRP) je typ bílkoviny produkované játry v reakci na zánět. Zatímco je také nespecifická, je to přímější míra zánětlivé reakce.
ESR a CRP mohou být také použity k diagnostice remisie artritidy, stavu s nízkou aktivitou onemocnění, kde je zánět víceméně kontrolován.
Jiné testy mohou být nutné, pokud se Váš lékař snaží sledovat progresi onemocnění (viz níže).
Testy zobrazování
Úlohou zobrazovacích testů u revmatoidní artritidy je identifikovat příznaky poškození kloubů, eroze kostí a chrupavek a zúžení prostor spojů. Mohou také pomoci sledovat průběh onemocnění a stanovit, kdy je potřeba operace.
Každý test může poskytnout různé a specifické poznatky:
- Rentgenové záření je zvláště užitečné při identifikaci eroze kostí a poškození kloubů. Zatímco rentgenové záření jsou považovány za primární zobrazovací nástroj pro artritidu, nejsou velmi užitečné ve velmi raných stádiích onemocnění, když změny chrupavky a synoviálních tkání jsou méně patrné.
- Zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) je schopno vypadat za kostí, bodové změny v měkkých tkáních a dokonce pozitivně identifikovat zánět kloubů v raném onemocnění.
- Ultrazvuk je také lepší při špinění včasné eroze kloubů a může odhalit specifické oblasti zánětu kloubů. Je to cenný rys, jelikož zánět může někdy pokračovat neviditelně, i když ESR a CRP nám říkají, že osoba je v remisi. V takových případech pokračuje léčba až do dosažení skutečné remise.
Kritéria klasifikace
V roce 2010 American College of Reumatology (ACR) aktualizovala své dlouhodobé klasifikační kritéria pro revmatoidní artritidu. Revize byly částečně motivovány pokroky v diagnostických technologiích. Zatímco klasifikace jsou určeny pro účely klinického výzkumu, používají se v klinické praxi, aby poskytly větší stupeň diagnostické jistoty.
Kritéria klasifikace ACR / EULAR 2010 se zabývá čtyřmi různými klinickými opatřeními a hodnotí je na stupnici od 0 do 5. Kumulativní skóre 6 až 10 může poskytnout vysokou míru jistoty, že ve skutečnosti máte revmatoidní artritidu.
Zatímco lékaři jsou jediní, kteří používají tato kritéria, přezkoumání pomáhá dále zjistit, proč by diagnostika RA neměla být nutně rychlá nebo snadná.
Kritéria | Hodnota | Body |
Délka příznaků | Méně než šest týdnů | 0 |
Více než šest týdnů | 1 | |
Společné zapojení | Jeden velký kloub | 0 |
Dva až deset velkých kloubů | 1 | |
Jeden až tři malé klouby (bez zapojení větších kloubů) | 2 | |
Čtyři až deset malých kloubů (bez zapojení větších kloubů) | 3 | |
Více než 10 kloubů (s alespoň jedním malým kloubem) | 5 | |
Serostatus | RF a anti-CCP jsou negativní | 0 |
Nízká RF a nízká anti-CCP | 2 | |
Vysoká RF a vysoká anti-CCP | 3 | |
Zánětlivé značky | Normální ESR a CRP | 0 |
Abnormální ESR a CRP | 1 |
Postup
Nejsilnějším ukazatelem progresivního poškození kloubů u revmatoidní artritidy je séropozitivita. To znamená, že seronegativita nevylučuje progresivní poškození kloubů.
Rychlá progrese poškození kloubů bývá spojena s pozitivitou jak u revmatoidního faktoru, tak u anti-CCP - pravděpodobněji než v případě, že je pozitivní pro někoho, spíše než pro oba.Faktory, které ukazují na špatnou prognózu s progresivním poškozením kloubů, zahrnují:
- Rentgenový důkaz nebo klinický důkaz poškození kloubu
- Zvýšený počet kloubů je spojen s aktivní synovitidou, citlivostí, otokem nebo výpalům kloubů
- Zvýšená ESR nebo CRP
- Pozitivní pro anti-CCP
- Vysoká úroveň užívání léků, včetně kortikosteroidů, používaná k léčbě zánětu postižených kloubů
- Nedostatečná reakce na léky
- Snížená funkce kloubů, jak je stanoveno dotazníkem o hodnocení zdraví
- Klesající kvalita života
Prominutí
Diagnostika remise nemoci není tak jednoduchý proces. Vyžaduje to nejen diagnostické testy, ale subjektivní posouzení toho, co vy, jako pacient, máte pocit o svém stavu. Přesná diagnostika remise je důležitá, protože určuje, zda lze některé léčby zastavit, nebo jestliže to může být předčasné a způsobit relaps.
Za tímto účelem vytvořila ACR to, co se nazývá DAS28, který se skládá ze čtyř různých opatření. DAS je zkratka pro skóre aktivity nemocí, zatímco 28 odkazuje na počet kloubů, které jsou zkoumány v hodnocení.
Dokument DAS se zabývá následujícími skutečnostmi:
- Počet citlivých kloubů, které dokáže váš lékař (z 28)
- Počet oteklých kloubů, které dokáže lékař (z 28)
- Vaše výsledky ESR a CRP (normální versus abnormální)
- Vaše hodnocení toho, jak se cítíte / vaše celkové zdraví, jak je uvedeno na stupnici od "velmi dobré" po "velmi špatné"
Tyto výsledky jsou potom uvedeny do komplexního matematického vzorce pro výpočet celkového skóre. DAS28 větší než 5,1 znamená aktivní onemocnění, méně než 3,2 naznačuje nízkou aktivitu onemocnění a méně než 2,6 je považováno za remisi.
Diferenciální diagnostiky
Stejným způsobem, že testy mohou pomoci rozlišovat mezi revmatoidní artritidou a osteoartritidou, jiní mohou být nařízeni, aby zjistili, zda existují jiné příčiny vašich příznaků. To platí zejména v případě, že výsledky testů revmatoidní artritidy jsou buď neúplné, nejednoznačné nebo negativní.
Mohou zahrnovat autoimunitní onemocnění, onemocnění pojivových tkání a chronické zánětlivé onemocnění, jako jsou:
- Fibromyalgie
- Lyme nemoc
- Myelodysplastické syndromy
- Paraneoplastické syndromy
- Polymyalgie rheumatica
- Psoriatická artritida
- Sarkoidóza
- Sjögrenův syndrom
- Systémový lupus erythematodes (lupus)
- Aletaha, D.; Neogi, T.; Silman, A. a kol. 2010 Kritéria klasifikace revmatoidní artritidy: Americká vysoká škola revmatologie / Evropská liga proti revmatismu. Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
- Anderson, J.; Caplan, L.; Yazdany, J. a kol. Režim aktivity aktivity revmatoidní artritidy: Doporučení pro použití v klinické praxi Americká vysoká škola revmatologie. Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
- Bykerk, V. a Masarotti, E. Nová kriteria pro odpuštění ACR / EULAR: zdůvodnění pro vývoj nových kritérií pro remise. revmatologie. 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / revmatologie / kes281.
- Smolen, J.; Aletaha, D.; a McInnes, I. Revmatoidní artritida. Lanceta. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
Jak způsobuje revmatoidní artritida zkrácení délky života?
Rheumatoidní artritida (RA) není smrtelným stavem, ale výzkum ukazuje, že komplikace nemoci mohou zkrátit životnost člověka.
Jaké problémy s kůží způsobuje revmatoidní artritida?
Rheumatoidní artritida je onemocnění, které postihuje hlavně klouby, ale může také způsobit řadu kožních problémů, včetně uzlů a vaskulitidy.
Revmatoidní artritida nebo revmatoidní onemocnění
Pokud by revmatoidní artritida byla znovu označována jako revmatoidní onemocnění, bylo by jasnější? Někteří si to myslí, zatímco jiní říkají, že to nebude jedno.