Povolená částka na výkazu zdravotního pojištění
Obsah:
Qsync - Synchronize and Share all your files! - The new QTS 4.0 (Září 2024)
Když narazíte na termín povolené částky na vašem vysvětlení zdravotních pojištění, může to způsobit určitý zmatek. Je to celková částka, kterou vaše zdravotní pojišťovna myslí, že by vám měl poskytovatel zdravotní péče zaplatit za péči, kterou poskytl. Povolená částka se zpracovává odlišně, pokud používáte poskytovatele v síti než v případě, že používáte poskytovatele mimo síť.
Povolená částka s péčí v síti
Pokud jste použili poskytovatele, který je v síti s vaším zdravotním plánem, povolená částka je zvýhodněnou cenou vašeho zdravotnického plánu spravované péče dohodnutým předem pro tuto službu. Někdy poskytovatel v síti účtuje více, než je povolená částka, ale zaplatí pouze povolenou částku. Nemusíte rozdělovat rozdíl mezi povolenou částkou a skutečnou částkou účtovanou při použití poskytovatele v síti. To je jedna z ochrany spotřebitelů, která přichází s použitím poskytovatele v síti.
Nicméně to neznamená, že nebudete platit nic. Zaplatíte část celkové povolené částky ve formě kopírování, spoluúčasti nebo odpočtu. Vaše zdravotní pojišťovna zaplatí zbytek částky.
Cokoliv účtované nad povolenou částku není povoleným poplatkem. Poskytovatel zdravotní péče se za to nedostane. Má-li vaše EOB sloupec pro částka není povolena, představuje slevu, kterou zdravotní pojišťovna vyjednala s vaším poskytovatelem.
Povolená částka s péčí mimo síť
Pokud jste použili poskytovatele mimo síť, povolená částka je cena, kterou vaše zdravotní pojišťovna rozhodla, je obvyklý, obvyklý a přiměřený poplatek za tuto službu. Provozovatel mimo síť může vyúčtovat libovolnou částku, kterou si zvolí. Váš zdravotní plán nemá smlouvu s poskytovatelem mimo síť, takže neexistuje sjednaná sleva. Kolik vám váš zdravotní plán zaplatí, bude založen na povolené částce, nikoliv na fakturované částce.
S poskytovatelem mimo síť vaše pojišťovna vypočítá vaši spoluúčasti na základě povolené částky, nikoliv fakturované částky. Budete platit veškeré splátky, spoluúčasti nebo mimo síť za odečitatelné; vaše zdravotní pojišťovna zaplatí zbytek částky.
Jak poskytovatel mimo síť zpracovává část účtu, která je nad a za povolenou částku, se může lišit. V některých případech, obzvláště pokud jste sjednávali to předem, poskytovatel se zříká tohoto nadbytečného zůstatku. V ostatních případech vám poskytovatel účtuje za rozdíl mezi povolenou částkou a původními poplatky. To se nazývá fakturační bilance a může vás hodně stát.
Proč zdravotní pojišťovny přiřazují povolenou částku za péči mimo síť? Je to mechanismus, který omezuje jejich finanční riziko. Vzhledem k tomu, že zdravotní plány nemohou kontrolovat náklady mimo síť s předem dohodnutými slevami, musí je kontrolovat přidělením horní hranice účtu.
Řekněme, že váš zdravotní plán vyžaduje zaplacení 50% spoluúčasti za péči mimo síť. Bez předem vyjednané smlouvy může poskytovatel mimo síť účtovat 100 000 dolarů za jednoduchou kancelářskou návštěvu. Pokud váš zdravotní plán nepřidělil povolenou částku, byl by povinen zaplatit 50 000 dolarů za návštěvu kanceláře, která by za normálních okolností mohla stát 250 dolarů. Váš zdravotní plán se chrání před tímto scénářem přidělením povolené částky službám mimo síť.
Bohužel, když se ochráníte před nepřiměřenými obviněními, posune to břemeno toho, jak se s těmi nepřiměřenými obviněními vypořádáte. Jedná se o výraznou nevýhodu v získávání péče mimo síť a je to důvod, proč byste měli předem vyjednat poplatky za péči mimo síť.
Zdravotní pojištění a informační zdroje zdravotní politiky
Potřebujete zdroje informací o zdravotní politice USA, zdravotním pojištění a reformě? Podívejte se na zdroje, které poskytují důkladné informace a analýzy založené na faktech.
Vysoký odpočitatelný a katastrofický plán zdravotního pojištění
Jak můžeme vědět, zda je vysoký odpočitatelný nebo katastrofický plán zdravotního pojištění správnou volbou pro úsporu peněz? Další informace.
Použití COBRA pro zdravotní a zdravotní pojištění
Dozvíte se o programu COBRA, který vyžaduje, aby zaměstnavatelé pokračovali v nabídce zdravotního pojištění zaměstnancům nebo jejich rodinám po určitých kvalifikačních událostech.