Co je pověstné pokrytí?
Obsah:
Robert Burian & Kali - Čo je! (Září 2024)
Ve světě zdravotního pojištění, spolehlivé pokrytí je pojistné krytí, které jste v minulosti získali kredit při podávání žádostí o nové zdravotní pojištění.
Proč byste potřebovali úvěr na předběžné pojištění? V některých případech může váš nový pojistitel penalizovat za to, že v minulosti neměl podobné pokrytí. Pokud byste však v nedávné minulosti získali podobné pokryté pokrytí, získáte kredit za toto pokrytí a nebudete penalizováni.
Dvě situace, ve kterých se věnovala otázka pokrytí
Část D Medicare a úvěrové pokrytí
Pokud se nepřihlásíte k Medicare Part D lékům na léky na předpis, když jste poprvé oprávněni k němu, zpravidla po zahájení 65 let budete penalizováni placením vyšších měsíčních prémií, pokud se později rozhodnete koupit Medicare Part D krytí.
Toto pravidlo je zavedeno, aby zabránilo lidem v hraní systému. Bez tohoto pravidla se lidé mohou zbavit pokrytí část D, aby ušetřili měsíční pojistné, pokud mají nízké náklady na léky, ale zaregistrují se na pokrytí části D, pokud jsou jejich měsíční léky dražší než měsíční náklady na pojištění. Medicare zabraňuje tomuto hraní systému tím, že lidem, kteří se přihlásí do Medicare Part D, později zaplatí finanční sankce ve formě vyššího měsíčního pojistného.Za každý měsíc, kdy půjdete bez krytí, bude vaše prémie Medicare D část o 1% vyšší. Pokud se zaregistrujete o 25 měsíců pozdě, vaše pojistné bude o 25% vyšší, dokud budete mít Medicare Part D.
Nicméně není opravdu správné penalizovat vás s vyššími pojistnými částkami, pokud jste neměli důvod, proč jste nezískali Medicare D část pokrytí, když jste se poprvé stali způsobilými, protože jste již měli podobné léky na předpis prostřednictvím svého zaměstnavatele, odboru, zaměstnance manžela nebo důchodce plán. V tomto případě jste se nepokoušeli systém hrát; vy jste se snažili vyhnout placení dvakrát za stejné pokrytí.
Zadejte pojem důvěryhodného pokrytí. Pokud jste schopni ukázat, že máte jiné pokrytí poskytující podobné výhody, dostanete kredit za toto pokrytí a zaplatíte běžné pojistné, nikoliv srážkovou pokutu.
Lékařské pokrytí na léky, které se počítá jako splatné pojištění pro část Medicare D, musí splňovat obě následující kritéria:
- Lékařské pokrytí na předpis jste měl nepřetržitě bez přerušení pokrytí 63 dní nebo více, protože jste byli nejprve zapsáni do Medicare části D.
- Pojistně-matematická hodnota pojištění se rovná nebo je vyšší než pojistná hodnota standardního plánu Medicare části D.
Jak víte, jestli vaše současná pokrytí léky na předpis bude počítáno jako platné pokrytí pro část Medicare D? Váš současný pojistitel by vám měl říci. Pojistitelé by měli zaslat oznámení o věrohodném pokrytí všem svým žadatelům, kteří jsou způsobilí pro krytí Medicare část D. Toto oznámení by mělo nastat před počátečním obdobím způsobilosti Medicare část D a před každým dalším otevřeným obdobím registrace.
Medicare část B & Povědomí Pokrytí
Stejné základní pravidla platí pro část Medicare B. Toto je část Medicare, která zahrnuje ambulantní a lékařské služby a všichni příjemci Medicare placenou pojistnou částkou za krytí části B (na rozdíl od části A, která je pro většinu enrollees zdarma, protože platí Medicare daně za mzdy během pracovních let).
Sankce se však počítá trochu jinak. Za každé 12měsíční období, které jste se nezúčastnili v části B poté, co jste byli způsobilí a během kterého jste neměli platné pokrytí, které nahradilo pokrytí části B, zvýší vaše prémie část B o 10%. Takže pokud se nezapojíte do části B do 37 měsíců poté, co jste oprávněni a nebudete mít v tomto období platné pokrytí, zaplatíte pojistné části B, které jsou o 30 procent vyšší než standardní sazba, po zbývající dobu máte pokrytí části B.
Pokud se chystáte zpozdit zápis do části B, vaše oprávněné pokrytí musí být ze současného plánu sponzorovaného zaměstnavatelem (vašeho nebo vašeho manžela). Na rozdíl od části D, která je popsána výše, přínosy pro důchodce v důchodovém věku se nepovažují za důvěryhodné pokrytí za zpoždění části B. Pokud máte důchodové výhody pro důchodce, musíte se zapsat do části B, když jste poprvé oprávněni, abyste se vyhnuli možnému trestu později.
Preexistující výjimky ze stavu, čekací doby a úvěrové pokrytí
Předtím Cenově dostupný zákon o péči, stávající podmínky byly překážkou pro osoby, které získaly pokrytí na jednotlivých trzích a dokonce i na trhu podporovaném zaměstnavateli. Na jednotlivých trzích by pojišťovatelé ve většině států mohli jednoduše odmítnout žádosti od lidí s již existujícími podmínkami, vyloučit předem existující podmínku na dobu neurčitou nebo zvýšit pojistné. Obecně nezáleželo na tom, zda má člověk předem věrohodné pokrytí, nebo ne.
ACA nyní zakazuje již existující vyloučení stavu ve všech rozsáhlých plánech zdravotního pojištění s výjimkou individuálních plánů zdravotní péče. Plány s velkými úmysly nebyly k dispozici na nákup od roku 2010, ale lidé, kteří je měli k dispozici před tím, než byla ACA schválena, jsou schopni je udržovat po celou dobu, než jim pojistitel umožní, aby zůstaly v platnosti, a mnoho z těchto plánů mělo již existující vyloučení podmínek.
Na trhu podporovaném zaměstnavateli však zákon o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění (HIPAA) omezil dopady již existujících podmínek od poloviny 90. let. V rámci programu HIPAA nemohly plány sponzorované zaměstnavatelem odmítnout účastníky založené na anamnéze a přestože byly povoleny již existující stavy čekání, mohly by být sníženy nebo vyloučeny, jestliže přihlášky mohly prokázat důkaz o předchozím oprávněném pokrytí. Další informace o tom, jak služba HIPAA pomáhala lidem s již existujícími podmínkami, využila jejich důvěryhodného pokrytí, viz část "Pre-Existing Conditions - Understanding Exclusions and Creditable Coverage".
Přestože zůstávají zachována ochrana HIPAA, lidé, kteří se zapisují do plánů sponzorovaných zaměstnavateli, již nemusí prokazovat důvěryhodné pokrytí, aby zabránili již existujícím podmínkám čekání, neboť ACA tyto čekací doby již neumožňuje.
Zdravotní reforma a závislé pokrytí pro mladé dospělé
Jedním z významných ustanovení ACA bylo rozšíření závislého pokrytí, aby se zajistilo, že všichni mladí dospělí mají dostupné zdravotní pojištění.
Univerzální zdravotní pokrytí oproti systému s jediným plátcem
Porozumění rozdílu mezi všeobecným pokrytím zdravotní péče a systémem jednoho plátce je klíčovým aspektem smysluplnosti reformy zdravotní péče.
Republikánská reforma zdravotní péče a preexistující pokrytí stavu
V rámci správy Trump se stávají již existující podmínky opět problémem. Náraz se však bude lišit v závislosti na druhu pokrytí.