Co léky dělají Medicare část B a část D obal?
Obsah:
- Část B Pokrytí předpisu
- Perorální léky
- Injekční léky
- Očkování
- Zdravotnické prostředky používané k podávání léků
- Část D Pokrytí předpisu
- Jak části B a D pracují společně
- Řezání část B Náhrady
- Sloučení částí Medicare B a D
- Plány Medicare Advantage vyjednají náklady
- Slovo od DipHealth
Bolest zad prý dokazuje, že jsme z jiné planety - Proč to řešíme? #218 (Září 2024)
Pokud jste na Medicare, pravděpodobně se spoléháte na plán části D pro lék na předpis. Pokud máte určité zdravotní potíže, možná si ani neuvědomíte, že některé léky jsou zahrnuty do části B. Ve skutečnosti můžete poděkovat části B za to, že pokryjete mnohé z očkování dospělých, které obdržíte.
To se pravděpodobně změní. Vzhledem k nárůstu nákladů na léky každý rok je naléhavě nutné snížit náklady na lidi, kteří tyto léky potřebují. Za tímto účelem vydala správa Trump plán nazvaný "Američtí pacienti první". Několik částí plánu změní, jak Medicare platí za léky. Součástí jejich plánu je přesunout část B do části D. To by mohlo ušetřit milióny na samotný program Medicare, ale co by mohlo znamenat pro budoucí zdravotní péči?
Část B Pokrytí předpisu
Ať už zvolíte originální plán Medicare (část A a část B) nebo plán Medicare Advantage (část C), máte přístup k lékům, na které se vztahuje část B. Mnoho z těchto léků je omezeno na osoby s konkrétními zdravotními podmínkami. Následující seznam není all-inclusive, ale přezkoumává všechny zahrnuté kategorie kategorie B.
Perorální léky
- Chemoterapeutické léky *
- Léčba proti nevolnosti jako součást chemoterapeutického režimu *
- Imunosupresivní léky pro lidi, kteří měli transplantaci orgánu, který byl pokryt Medicare
- Léčiva používaná v konečném stadiu onemocnění ledvin (ESRD)
Injekční léky
- Antigeny (například alergie), které jsou připraveny lékařem a podávány vyškoleným jedincem
- Faktory srážení krve u lidí s hemofilií
- Erythropoieza-stimulační činidla pro osoby s ESRD nebo anémie související s určitými zdravotními podmínkami
- Intravenózní imunoglobulin (IVIG) pro osoby s diagnózou primárního onemocnění imunitní nedostatečnosti
- Léky proti osteoporóze u žen, které měly zlomeninu v důsledku postmenopauzální osteoporózy
- Jiné injekčně podané a podané léky podávané licencovaným lékařem (např. Biologické prostředky používané k léčbě zánětlivého onemocnění střev, psoriázy a revmatoidní artritidy) *
- Parenterální (IV) výživa nebo trubkové krmivo pro lidi, kteří nemohou vzít jídlo ústami nebo vstřebat výživu v jejich GI traktu
Očkování
- Vakcína proti hepatitidě typu B pro osoby se středním až vysokým rizikem **
- Chřipková vakcína ("chřipka")
- Pneumokoková vakcína ("výron pneumonie")
Zdravotnické prostředky používané k podávání léků
- Infuzní čerpadla
- Nebulizační stroje
* Perorální chemoterapie a léky proti nauzeu musí splňovat některá kritéria, která budou pokryta částí B. Zatímco většina injekčních léků bude pokryta částí B, mějte na paměti, že některé léky mohou být vyloučeny. Požadavky na pokrytí se mění každoročně.
** Rizikové faktory hepatitidy B pro účely pokrytí části B zahrnují diabetes mellitus, ESRD, hemofilií, žijí s někým, kdo má hepatitidu B nebo jsou zdravotníky, kteří mohou být vystaveni krvi nebo jiné tělesné tekutině.
Část D Pokrytí předpisu
Většina léků na předpis jsou zahrnuty v části Medicare D. Některé plány Medicare Advantage také zahrnují pokrytí části D.
Minimálně jsou plány části D vyžadovány pro pokrytí alespoň dvou léků v každé terapeutické lékové třídě. U šesti z těchto tříd - antidepresiva, antipsychotika, chemoterapeutika, léky proti HIV / AIDS, imunosupresiva a záchvaty - budou pokryty téměř všechny léky.
Část D plán také nemůže účtovat vám více než 25 procent z maloobchodních nákladů na tyto drogy. Pokud potřebujete rozsáhlejší plán nebo plán, který pokrývá konkrétní léky, možná budete muset provést nějaké vyhledávání. Je možné, že byste mohli platit více než základní prémie, která činí za rok 2019 32,50 dolarů za měsíc.
Jednoduše řečeno, část D zahrnuje, co část B zanechává. Pokud by někdo měl transplantaci orgánu, který nebyl pokryt Medicare, jejich imunosupresivní léky by byly pokryty částí D, nikoli částí B. Pokud někdo chtěl vakcínu proti hepatitidě B, ale byl považován za nízké riziko, museli by se obrátit na jejich část D.
Jak části B a D pracují společně
Medicare Části B a D platit za léky, které obdržíte v ambulantním prostředí, ale nebudou platit na stejný předpis. Můžete se obrátit pouze na jednu část Medicare nebo na druhou. Mohli byste je však použít i pro léky, které dostanete v nemocničním prostředí.
Léky, které obdržíte v nemocnici, když jste přijati jako hospitalizovaní, budou pokryti vaší částkou odpočitatelnou. Je důležité si uvědomit, co se stane, když jste hodnoceni v pohotovosti a posláni domů nebo jsou pod dohledem, a to iv případě, že zůstanete v nemocnici přes noc. V takovém případě se můžete obrátit na části B a D, abyste zaplatili za své léky.
Když jste pod dohledem, část B bude platit za léky, které jsou popsány výše. Pokud dostáváte IV léky, budou tyto léky obecně pokryty. Během svého pozorovacího pobytu můžete také dostávat léky na perorální podání, které nejsou uvedeny na seznamu schválených léků podle části B. V takovém případě budete účtovány za každou pilulku podávanou nemocnicí.
Posílejte kopie faktur v nemocnici do vašeho plánu části D na úhradu. Bohužel, pokud obdržíte lék, který je na formuláři části D, váš plán nemusí zaplatit.
Řezání část B Náhrady
Medicare platí za léky podávané v kanceláři lékaře trochu jinak než ty, které dostanete z lékárny. Váš lékař tyto léky předem koupí. Vzhledem k tomu, že jejich kancelář je zodpovědná za uchovávání těchto léků a jejich přípravu k použití, jsou lékaři placeni o 6 procent nad velkoobchodními pořizovacími náklady na drogu. Jsou vypláceny samostatně, aby skutečně podávali léky.
Byly vzneseny obavy, že někteří lékaři možná zneužívají systém a objednávají nejdražší léky, aby získali zisk. Vzhledem k tomu, že pacienti jsou stále povinni platit 20% nákladů na léčbu, zvyšují se také náklady pacientů.
Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) to chtějí ukončit. Byl předložen návrh na rok 2019, který by snížil dodatečné náklady na nové léky na předpis o 3%. Léky, které byly v současné době pokryty systémem CMS, budou i nadále placeny za 6%.
Není divu, že se mnoho lékařských organizací snaží zabránit tomu, aby tato iniciativa pokročila.
Kolik Medicare část B bude stát vámSloučení částí Medicare B a D
Americký pacient první plán zvažuje přesun části léčebného pokryvu části B do části D. Bohužel, pokud máte určité zdravotní stavy, mohlo by to skutečně zvýšit, kolik platíte za současného systému.
Za prvé, ne všichni příjemci Medicare koupí část D pokrytí samotnou nebo jako součást plánu Medicare Advantage. Až 27 procent lidí nemá. Aby bylo možné získat pokrytí drogami, tento návrh by vyžadoval, aby si zakoupili plán části D a platili měsíční pojistné. Při základním pojistném ve výši 32,50 dolarů za měsíc v roce 2019 by to přidalo dalších 390 dolarů za rok do nákladů na zdravotní péči osobám, které si to alespoň nemohou dovolit. Mějte na paměti, že nezahrnuje náklady na splátky nebo zajištění.
Za druhé, není jasné, zda by do tohoto návrhu byly zahrnuty všechny léky nebo pouze vybraná skupina léků. Mohlo by to mít významné důsledky pro lidi, kteří potřebují časté IV léky, obzvláště biologicky pro autoimunitní a revmatologické stavy.
Tyto léky mohou být pro lidi podle části B levnější, zejména proto, že plány části D mohou na jejich formuláře účtovat drahé splátky nebo koinsurance za léky s vyšším stupněm. Mohou dokonce vyžadovat předchozí povolení nebo se rozhodnout nepokryjí některé léky vůbec.
Zatímco program Medicare sám o sobě může ušetřit peníze v dlouhodobém horizontu, návrh Američanů pacientů první bude pravděpodobně zvýšit náklady pro mnoho lidí na Medicare.
Plány Medicare Advantage vyjednají náklady
Statut proti zpětnému rázu zakazuje výrobcům poskytovat nebo nabízet, aby někoho, kdo má cenu, vyvolal nákup jakékoli položky nebo služby, pro kterou může být platba provedena federálním programem zdravotní péče. To zahrnuje léky z Medicare Part B a Part D. To je důvod, proč nemůžete používat kupony, slevy nebo poukázky, abyste udrželi náklady na léky, když jste na Medicare.
Ačkoli nemůžete vyjednávat s farmaceutickými společnostmi sami, může být váš plán Medicare Advantage schopen tak učinit ve vašem zájmu. Až donedávna to dokázaly pouze Medicaid a Veterinární zdravotnická správa.Nyní CMS umožní Medicare Advantage plány vyjednat ceny léků, na které se vztahuje Medicare Part B. To se projeví v roce 2019.
Medicare Advantage plánuje tak, že použije krokovou terapii k udržení nákladů na nižší úrovni. V tomto scénáři může váš plán vyžadovat, abyste vyzkoušeli levnější léky, než vás přesunete na dražší alternativu, pokud první léčba není účinná. Soukromé pojistné plány, které používají tento model, dosáhly slev 15 až 20 procent, zatímco Medicare zaplatil plnou cenu. To se chystá změnit.
Krok terapie také ovlivní, kolik utratíte na drogách části D. Důvodem je, že levnější léky, které doporučuje váš plán, jsou pravděpodobnější na formuláři části D. Cílem je, aby váš plán Medicare Advantage obsahoval náklady. Bude to dělat přesunem nákladů na levné části D alternativy a pryč od lépe stanovených lékařů podávaných léků části B.
Slovo od DipHealth
Ne všichni si uvědomují, že dostanou léky na léky na léky na léky Medicare jak s částí B, tak s částí D. Pochopení toho, jak tyto programy spolupracují, je užitečné, ale může být důležitější zjistit, jaké změny se mohou dostat dolů. Federální vláda se snaží změnit způsob, jakým platí lékaři, kteří spravují léky podle části B, a případně konsolidovat pokrytí léků na léky podle části B do části D. Bude to také umožnit Medicare Advantage plány na vyjednání nákladů na léky z části B s farmaceutickými společnostmi.
Tyto změny by mohly ovlivnit, kolik vám zaplatíte z kapsy.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
-
Američtí pacienti: Průvodce administrací Trump k nižším cenám drog a snížení nákladů z kapes. Ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA. Publikováno květen 2018.
-
Zdravotní politika Stručná částka: Stanovení ceny léku na předpis - Medicare Part B, Health Affairs, 10. srpna 2017. DOI: 10.1377 / hpb20171008.000171.
-
Lékařské pokrytí Medicare v rámci části Medicare A, část B, část C a část D. Centra pro služby Medicare a Medicaid.
-
Program Medicare; Revize platebních zásad v rámci rozpisu lékařských poplatků a dalších revizí do části B pro CY 2019; Požadavky programu Medicare Shared Savings; Platební program kvality; a program Medicaid pro podporu interoperability. Centra pro služby Medicare a Medicaid. Federální rejstřík. Vydáno 27. července 2018.
-
Zpráva kongresu: Medicare a systém zdravotní péče. Medicare platební poradní komise. Vydáno 15. června 2017.
Chyby, které rodiče dělají při pokácování svých dětí
Dozvíte se o společných kázeňových chybách, které rodiče chtějí dělat při pokárání svých dětí, plus lepší přístupy.
Proč děti dělají snižování sociálních srovnání
Srovnání směrem dolů jsou jedním typem sociálního srovnání. Zjistěte definici srovnání směrem dolů a jak se termín vztahuje na děti.
5 Chyby, které rodiče dělají, když dělají děti
Existuje několik běžných chyb v tom, jak většina rodičů dává pokyny, které dělají děti méně pravděpodobné, že budou poslouchat.