Pokyny pro řízení polymygie Rheumatica
Obsah:
Lesson 14 - Is God holy or loving, or both? The Pioneer School (Září 2024)
Pokyny pro řízení polymyalgické rheumatiky (PMR) byly vydány v září 2015 jako součást společného úsilí mezi Americkou akademickou revmatologií (ACR) a Evropskou ligou proti revmatismu (EULAR). Pokyny jsou první sadu mezinárodních doporučení pro léčbu a léčbu pacientů s polymyalgií rheumatica.
Co je polymyalgie revmatické?
Odhaduje se, že asi 711 000 dospělých Američanů má polymyalgii rheumatica - stav, který se obvykle rozvíjí postupně. Zatímco příznaky se mohou vyvinout náhle, to není typické pro polymyalgii rheumatica. Příznaky zahrnují rozšířenou muskuloskeletální ztuhlost, s typicky postiženými boky a rameny, stejně jako horní paže, krk a dolní část zad. Obvykle se nenastává otok kloubů. Je možné mít polymyalgii rheumatica společně s jiným revmatickým onemocněním. Existují velké rozdíly v léčbě polymyalgie rheumatica, např. Při užívání glukokortikoidů nebo antireumatických léků modifikujících chorobu (DMARD) a na jak dlouho.
Principy a doporučení pro řízení PMR
Pokyny vydané společností ACR a EULAR v roce 2015 zahrnují zastřešující zásady a specifická doporučení týkající se přístupu k lékařské péči, postoupení odborníků, sledování pacienta a specifických léčebných strategií. Specifická doporučení byla rozdělena do kategorií:
- "důrazně doporučujeme", když důkazy poukazují na významný přínos s malým až žádným rizikem
- "podmíněný", pokud existují jen málo až skromné důkazy o přínosu nebo pokud přínos významně nepřeváží rizika
The zastřešující principy zahrnout:
- Přijetí přístupu k zjištění polymalgické rheumatiky s klinickým hodnocením zaměřeným na vyloučení stavů, které napodobují polymyalgii rheumatica.
- Před předepsáním léčby by měl každý případ dokumentovat výsledky laboratorních testů.
- V závislosti na příznaky a symptomy je třeba objednat další testy, aby se vyloučily podmínky napodobování. Měly by být stanoveny komorbidity. Měly by být vzaty v úvahu rizikové faktory relapsu nebo prodloužené léčby.
- Je třeba věnovat pozornost specializovanému postoupení.
- Rozhodnutí o léčbě by měl sdílet pacient a lékař.
- Pacienti by měli mít individualizovaný léčebný plán pro polymyalgii rheumatica.
- Pacienti by měli mít přístup ke vzdělávání o léčbě a léčbě polymyalgie rheumatiky.
- Každý pacient, který má být léčen pro polymyalgii rheumatica, by měl být sledován pomocí specifických hodnocení. V prvním roce by pacienti měli být sledováni každé 4 až 8 týdnů. Ve druhém roce by návštěvy měly být naplánovány každých 8-12 týdnů. Monitorování by mělo být nezbytné pro relapsy nebo pro zužování prednisonu.
- Pacienti by měli mít přímý přístup ke svým odborníkům v oblasti zdravotní péče, aby hlásili změny, jako jsou vzplanutí nebo nežádoucí účinky.
Zvláštní doporučení pro léčbu polymyalgie rheumatica zahrnují:
- Silné doporučení pro použití glukokortikoidů namísto NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) s výjimkou krátkodobého průběhu NSAID nebo analgetik u pacientů s bolestmi souvisejícími s jinými stavy.
- Silné doporučení pro minimální účinné individualizované trvání léčby glukokortikoidy (tj. Užívejte lék na nejkratší čas potřebný k dosažení účinné odpovědi).
- Podmíněné doporučení pro minimální účinnou počáteční dávku glukokortikoidů denně mezi 12,5 a 25 mg ekvivalentu prednisonu. U osob s vysokým rizikem relapsu a nízkého rizika nežádoucích účinků může být zvažována vyšší dávka.U osob s komorbiditou nebo rizikovými faktory pro vedlejší účinky spojené s použitím glukokortikoidů je možno uvažovat o nižší dávce. Počáteční dávka 7,5 mg / den byla podmíněně odrazena a počáteční dávka 30 mg / den byla silně odrazována.
- Silné doporučení pro individuální zužující se plány a pravidelné sledování. Doporučená schéma počátečního zužování je zkrácení na perorální dávku 10 mg ekvivalentu prednisonu denně během 4 až 8 týdnů. U relapsové léčby by měl být perorální prednison zvýšen na dávku, kterou pacient užíval před relapsem, a pak se postupně snížil po dobu 4 až 8 týdnů na dávku, při níž došlo k relapsu. Po dosažení remisie může být denní perorální podávání přednisonu zkráceno o 1 mg každé 4 týdny nebo o 1,25 mg s použitím alternativního rozvrhu, dokud není předán prednison, pokud není přerušení remise.
- Podmíněné doporučení pro použití intramuskulárních methylprednisolonů místo perorálních glukokortikoidů.
- Podmíněné doporučení pro jednorázovou dávku namísto rozdělení denních dávek perorálních glukokortikoidů.
- Podmíněné doporučení pro včasné užívání methotrexátu kromě glukokortikoidů, zejména u některých pacientů.
- Silné doporučení proti užívání blokátorů TNF.
- Podmíněné doporučení individuálního cvičebního programu k udržení svalové hmoty a funkce, stejně jako ke snížení rizika pádu.
- Silné doporučení proti používání čínských bylinných přípravků Yanghe a Biqi.
Nebezpečí vadných mobilních aplikací a zařízení pro mobilní zařízení
Vadné zdravotnické technologie mohou vést k vážným důsledkům, o nichž se diskutuje několik typů defektů, které mohou postihnout digitální zdravotní aplikaci nebo zařízení.
Snížení hluku v zařízeních LTC pro demenci
Nadměrný hluk ve zdravotnických zařízeních může demenci zhoršit den a noc. Snížení hluku je důležité pro dobré životní podmínky obyvatel. Zde je několik tipů.
5 Pokyny pro studené počasí pro osoby se srdečním onemocněním
Z důvodu stresu snášejícího se sněhu na riziko vzniku chřipky nebo hypotermie může být chladné počasí pro osoby se srdečními chorobami velmi nebezpečné.