Jak se zaplatí nemocnice?
Obsah:
- Co znamená DRG?
- Zjištění, kolik peněz se nemocnice dostane za danou DRG
- Jak funguje Základní platební výkon nemocnice?
- Jsou Nemocnice činí nebo ztrácí peníze?
ИГРА ПРОФЕССИОНАЛОВ. Что такое сознание? Фильм 1 (Září 2024)
Medicare a některé soukromé zdravotní pojišťovny platí za hospitalizaci svých příjemců pomocí platebního systému DRG. Když jste přijati jako nemocniční do nemocnice, tato nemocnice přidělí DRG, když jste propuštěni, na základě péče, kterou potřebujete během pobytu v nemocnici. Nemocnice dostane za tuto DRG pevnou částku, bez ohledu na to, kolik peněz skutečně vynaloží na léčení. Pokud vám nemocnice může lépe léčit za méně peněz, než ji Medicare zaplatí za vaše DRG, pak nemocnice vydělává za tuto hospitalizaci.
Pokud nemocnice utratí více peněz, než ti, které Medicare dává za vaše DRG, pak nemocnice ztratí peníze na tuto hospitalizaci.
Co znamená DRG?
DRG znamená "Skupina související s diagnózou". Systém DRG společnosti Medicare se nazývá Medicare Severity Diagnosis Related Group nebo MS-DRG, který se používá k určení nemocničních plateb v rámci nemocničního potenciálního platebního systému nebo IPPS. Je to systém používaný k klasifikaci různých diagnóz pro pobyt v nemocničních nemocnicích do skupin a podskupin, takže Medicare může přesně zaplatit nemocniční účet. Myšlenka DRG je zajistit, aby náhrady Medicare přiměřeně odrážely " zásadní roli, kterou se případ nemocnice mísí tj. typ pacientů, kterým nemocnice zachází, a závažnost jejich lékařských problémů hraje při určování svých nákladů "a množství prostředků, které nemocnice potřebuje na léčbu svých pacientů.
Od října roku 2015 jsou diagnózy, které se používají k určení DRG, založeny na ICD-10 kódů.
DRG se historicky používají k ústavní péči, ale zákon o léčbě 21. století, který byl přijat koncem roku 2016, vyžadoval, aby Centra pro služby Medicare a Medicaid Services vyvinuly některé DRG, které se vztahují na ambulantní operace, které musí být co nejvíce podobné DRG, které by se vztahovaly na stejnou operaci prováděnou na lůžkovém základě.
Medicare a soukromé pojišťovny také pilotují nové platební systémy, které jsou podobné současnému systému DRG, ale s některými klíčovými rozdíly, včetně přístupu, který kombinuje lůžkové a ambulantní služby do jednoho balíčku plateb. Obecně je myšlenka, že svázané platby jsou efektivnější a mají za následek lepší výsledek pacientů než platby za služby za služby (přičemž poskytovatel je placen na základě každé služby, která se provádí)
Přečtěte si více o tom v části "DRG 101: Co je to DRG a jak to funguje?" A v tomto souhrnu DRG, který publikoval CMS.
Zjištění, kolik peněz se nemocnice dostane za danou DRG
Abyste zjistili, kolik nemocnice je zaplacena za jakoukoli konkrétní hospitalizaci, musíte nejprve vědět, co bylo DRG přiděleno pro tuto hospitalizaci. Kromě toho musíte znát základní výši nemocnice, která je také popsána jako "míra platby za případ". Zavolejte oddělení fakturace, účetnictví nebo případové správy v nemocnici a zeptejte se, jaká je její základní platba na základě Medicare.
Každému DRG je přidělena relativní váha založená na průměrné výši prostředků, které potřebuje na péči o pacienta přiděleného této DRG. Můžete vyhledávat relativní váhu pro konkrétní DRG stažením grafu poskytovaného Centrami pro Medicare a Medicaid Services podle těchto pokynů:
- Přejděte na tuto webovou stránku na webu CMS.
- Přejděte dolů do dolní části stránky. Vyhledejte oblast s názvem "Stahování".
- Stáhnout tabulku 5 (konečné pravidlo a oznámení o opravě, to je pro Fiskální rok 2018).
- Otevřete soubor, který zobrazuje informace jako tabulku aplikace Excel (soubor, který končí ".xlsx").
- Kolonka označená jako "váhy" udává relativní váhu pro každou DRG.
Průměrná relativní váha je 1,0. DRG s relativní váhou menší než 1,0 jsou pro léčbu méně náročné na zdroje a jsou obecně méně nákladné na léčbu. DRG s relativní váhou vyšší než 1,0 obecně vyžadují více prostředků k léčbě a jsou dražší při léčbě. Čím vyšší je relativní váha, tím více prostředků je potřebné k léčbě pacienta s touto DRG. To je důvod, proč jsou velmi vážné lékařské situace, jako jsou transplantace orgánů, mají nejvyšší hmotnost DRG.
Chcete-li zjistit, kolik peněz je vaše nemocnice zaplacena za vaše hospitalizaci, musíte vynásobit relativní váhu DRG podle základní výlohy nemocnice. Zde je příklad s nemocnicí, která má základní platbu ve výši 6 000 USD, pokud je relativní váha DRG 1,3:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7.800. Vaše nemocnice dostala za hospitalizaci 7 800 dolarů.
Jak funguje Základní platební výkon nemocnice?
Základní sazba plateb se rozdělí na část porodu a část nezpůsobilou k výkonu práce. Pracovní část se upravuje v každé oblasti na základě indexu mzdy. Nevládní část se pro Aljašku a Havaj liší podle úpravy nákladů.
Vzhledem k tomu, že náklady na zdravotní péči a náklady na práci se liší v celé zemi, a dokonce i z nemocnice do nemocnice, Medicare přiřazuje jinou míru základních plateb každé nemocnici, která přijme Medicare. Například nemocnice na Manhattanu v New Yorku pravděpodobně mají vyšší pracovní náklady, vyšší náklady na údržbu zařízení a vyšší náklady na zdroje než nemocnice v Knoxville v Tennessee. Manhattanská nemocnice pravděpodobně má vyšší základní platbu než nemocnice v Knoxville.
Další faktory, které ovlivňují faktory Medicare ve stanovení smíšené dávky v nemocnici, zahrnují, zda je to učební nemocnice s rezidenty a stážisty, bez ohledu na to, zda je ve venkovské oblasti, a zda se stará o nepřiměřený podíl chudé a nezajištěné populace. Každá z těchto věcí má tendenci zvyšovat základní výši nemocnice.
Každý říjen přiděluje Medicare každé nemocnici novou základní platbu. Tímto způsobem může Medicare vyladit, kolik platí jakákoli nemocnice, založená nejen na celorepublikových trendech, jako je inflace, ale také na regionálních trendech. Například pokud se geografická oblast stane rozvinutějším, nemocnice v této oblasti může ztratit označení na venkově.
Jsou Nemocnice činí nebo ztrácí peníze?
Po zavedení systému MS-DRG v roce 2008 společnost Medicare rozhodla, že míry plateb nemocnic se zvýšily o 5,4 procenta v důsledku lepšího kódování (tj. Nikoliv v důsledku čehokoli, co by bylo spojeno s vážností lékařských problémů pacientů). To znamená, že Medicare snížila základní sazby plateb. Ale nemocniční skupiny tvrdí, že zvýšení kvůli lepšímu kódování bylo ve skutečnosti pouze 3,5 procenta a že jejich základní sazby byly příliš sníženy, což vedlo ke ztrátě příjmů v letech 2013 až 2028 ve výši 41,3 miliardy dolarů.
Nemocnice ve venkovských oblastech stále více bojují, přičemž zavírání nemocnic ve venkovských oblastech se v posledních letech stává běžnějším. Existují také náznaky, že dokonce i dobře zavedené nemocnice, které jsou těžce obchodovány, ztrácejí peníze v některých oblastech, ale to je částečně způsobeno nadbytkem cenově výhodných technologií, které se opakují v několika nemocnicích ve stejné geografické poloze, a výdaje na nemocnice na zařízení a rozšíření infrastruktury.
Největší neziskové nemocnice však v roce 2017 získaly investiční příjmy ve výši 21 miliard dolarů a určitě se finančně nedaří. Výzvou je, jak zajistit, aby některé nemocnice nepracovaly v červené barvě pod stejnými platebními systémy, které daly jiným nemocnicím do ziskové oblasti. Je to však složitý úkol, který zahrnuje více než jen platební systémy založené na DRG a slibuje, že bude i nadále v dohledné budoucnosti výzvou.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Federální rejstřík, program Medicare; Systémy nemocničních nemocničních platebních systémů pro nemocnice s akutní péčí a změny dlouhodobých platebních systémů v nemocnicích dlouhodobé péče a fiskální rok 2016; Revize požadavků na vykazování kvality pro konkrétní poskytovatele, včetně změn souvisejících s programem pobídky elektronických zdravotních záznamů; Rozšíření programu Medicare-dependent, Small Rural Hospital Program a Low-Volume Adjustment pro nemocnice, 17.8.15.
-
Centra pro služby Medicare a Medicaid. Podrobnosti o názvu: konečné pravidlo FY 2018, oznámení o opravě a oznámení.
-
Centra pro služby Medicare a Medicaid.MS-DRG klasifikace a software (aktualizováno 2018/2019)
-
Centra pro služby Medicare a Medicaid. Návrh a vývoj skupiny související s diagnostikou (DRG). 1. října 2016.
-
Centra pro služby Medicare a Medicaid. Systém péče o nemocné v nemocnici pro akutní péči. Března 2018.
-
Centra pro služby Medicare a Medicaid. Fiskální rok (FY) 2018 Změny PPS v nemocnici pro případné platební systémy (IPPS) a dlouhodobé péče v nemocnicích (LTCH). 17. října 2017.
-
Dobson DaVanzo & Associates. Odhad federálních platebních slev nemocnicím po ACA 2010-2028. 14. června 2018.
Aplikace a programy, které vám zaplatí
Dejte své kroky k práci s těmito aplikacemi, abyste získali peníze nebo odměny. Můžete se motivovat k tomu, abyste více procházeli za výhry za vás nebo za dary za charitu.
Pochopení toho, který pojistný plán zaplatí jako první
Kdo zaplatí účet, když máte více než jeden zdravotní plán? Medicare má jasná pravidla, která rozhodují, kdy bude jednat jako primární nebo sekundární plátce.
Co to znamená, že během chirurgického zákroku něco zaplatí
Zjistěte, jaké zdravotnické pojmy z excise a excise znamenají, jak se vztahuje na vaše operace a kdo provádí tyto excize.