Porozumění metastázám rakoviny plic na kosti
Obsah:
Kostní metastázy z rakoviny plic (šíření rakoviny plic do kostí) jsou příliš časté s rakovinou plic, které postihují 30 až 40 procent lidí s pokročilým karcinomem plic. Ve skutečnosti, jak míra přežití pro rakovinu plic roste, počet lidí žijících s kostními metastázami se také zvyšuje.
Kromě toho, že způsobuje značné bolesti a nepohodlí, mohou kostní metastázy způsobit zlomeniny, které narušují každodenní činnosti a snižují kvalitu života. Jaké jsou příznaky, léčba a prognóza rakoviny plic s kostními metastázami?
Přehled
Rakovina plic s kostními metastázami se vztahuje na buňky rakoviny plic, které se rozšiřují na kosti buď přes krevní oběh nebo lymfy (cévy, které nesou infekční buňky v těle).
Rakovina metastazující kosti je odlišná od rakoviny kostí, což je rakovina, která pochází z kostí a je tvořena abnormálními kostními buňkami.
Rakovina metastazující kosti je tvořena buňkami, které pocházejí z primární rakoviny - v tomto případě z plic. Pokud je to mylné, můžete se dozvědět více o tom, jak se rakovina šíří tělem.
Co Bones se šíří rakovinou plic?
Rakovina plic je třetí nejčastější forma rakoviny, která se šíří na kosti (po rakovině prsu a rakovině prostaty) a když se metastázy kosti objevují bez zřejmého zdroje, polovina času se vztahuje k základnímu rakovině plic. Mezi nejčastější kosti, ke kterým spočívají rakoviny plic, patří:
- Páteř (zejména obratle v hrudníku a spodních břichách)
- Panva
- Horní kosti paží a nohou (humerus a femur)
Rakovina plic je také poněkud unikátní, protože se může rozšířit na kosti v rukou a nohou.
Kde se šíří rakovina plic a jak mohu vědět, jestli má?Symptomy
Bolest je obvykle prvním příznakem rakoviny plic s kostními metastázami. Bolest se může zpočátku cítit jako svalová síla nebo napětí, ale postupně se zhoršuje a může se stát vážným. Když kostní metastázy zahrnují ruce a nohy, bolesti jsou často s pohybem horší. Bolest v důsledku šíření rakoviny plic na páteři je často horší v noci a po odpočinku v posteli.
Pokud kostní metastázy zahrnují páteř, komprese míchy v důsledku nádoru může způsobit bolest při chůzi a slabost nebo brnění v nohách. Pokud je komprese míchy v dolní části páteře (syndrom Cauda equina) závažná, může se objevit bolest a slabost nohou spolu se ztrátou funkce střev nebo močového měchýře. Jedná se o naléhavou lékařskou pomoc a příznaky se mohou stát trvalé bez okamžité léčby.
Někdy první příznaky, že rakovina plic se rozšířila do kosti, je zlomenina (patologické zlomeniny). V tomto prostředí rakovinné buňky nahrazují normální kostní tkáň, oslabují ji, takže je pravděpodobnější, že se rozpadne.
Tyto zlomeniny se mohou vyskytnout bez jakéhokoliv významného traumatu (dokonce i v rolování v posteli) a během běžných každodenních činností.
Kvůli rozpadu kosti, která uvolňuje vápník, může zvýšená hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie) způsobit zmatenost, nevolnost a zvracení, žízeň a svalovou slabost.
Komplikace
Jak je uvedeno výše, kostní metastázy mohou způsobit několik typů příznaků, z nichž mnohé zhoršují kvalitu života lidí žijících s rakovinou plic.
- Bolest- Bolest spojená s kostními metastázami může být velmi závažná a poškozuje kvalitu života. Léky na léčbu bolesti mohou navíc způsobit další únavu, stejně jako zácpu.
- Zlomeniny- Zlomeniny jsou samozřejmě často bolestivé, ale také snižují kvalitu života. V kombinaci s rakovinou snížená pohyblivost v důsledku zlomeniny zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin a plicních embolií.
- Komprese míchy- Kromě příčin příznaků je komprese míchy zdravotní nouzi, která může způsobit paralýzu a ztrátu kontroly střev a močového měchýře.
- Hyperkalcémie - Vedle výše uvedených symptomů je hyperkalcémie u pacientů s rakovinou mimořádnou událostí a může mít za následek abnormální srdeční rytmy, dezorientaci a dokonce i smrt. Příznaky hyperkalcémie mohou zahrnovat nevolnost a zvracení, zvýšené žízeň, snížené močení, svaly a bolesti kloubů, slabost a zmatenost.
- Extra záření, chirurgie a léky- Pokud se radiační léčba, chirurgický zákrok nebo léky používají k léčbě komplikací kostních metastáz, jsou vedlejší účinky těchto léčiv přidávány k vedlejším účinkům léčby užívané k léčbě rakoviny.
- Zmeškané procedury- Jedna komplikace, která není často oceňována, spočívá v tom, jak kostní metastázy mohou ztratit další léčbu rakoviny. Tímto způsobem mohou být události související s kostrou (jako zlomeniny) součástí začarovaného kruhu, ve kterém rakovina způsobuje problém (například zlomeninu), což je zase něco, co může omezit užívání léků a operací k léčbě rakoviny.
Diagnóza
Testy, které se používají k hledání kostních metastáz, mohou zahrnovat:
- Kostní vyšetření: Kostní metastázy se používají méně častěji než v minulosti a někdy je obtížné rozlišit rakovinu od ostatních stavů kostí.
- PET vyšetření: PET vyšetření jsou velmi citlivá pro detekci kostních metastáz, protože hledají oblasti s aktivním růstem nádoru v kostech.
- MRI skenování
- CT vyšetření
Léčba
Léčba rakoviny plic s kostními metastázami je primárně paliativní - to znamená, že má zmírnit příznaky, ale ne vyléčit rakovinu.
Primárním cílem léčby je snížení bolesti způsobené metastázami a léčba nebo prevence zlomenin a dalších komplikací.
To znamená, že u lidí s pouze několika metastázami (něco nazývaného oligometastatický) mohou lékaři považovat léčbu metastázami agresivně s nadějí na dlouhodobé přežití (viz níže).
Možnosti léčby kostních metastáz jsou uvedeny níže. Nejdůležitější je však mít na paměti, že cílem léčby by mělo být zmírnění jakékoli bolesti nebo nepohodlí, které prožíváte. Studie nám říkají, že je možná dobrá úleva od bolesti. To znamená, že pár věcí se může ujistit, že k tomu dojde. Je důležité, aby si u lidí s rakovinou uvědomili, že léky proti bolesti, pokud se používají podle pokynů, zřídka vedou k závislostem a v budoucnosti nebudete snižovat šanci na úlevu od bolesti, pokud nyní používáte léky proti bolesti. Je také důležité, abyste byl vaším vlastním advokátem v péči o rakovinu a nechte svého lékaře vědět, jestli máte jakoukoli bolest, která zasahuje do vaší kvality života.
Jak může léčit bolesti a omezit různé typy stavůMožnosti léčby zahrnují jak systémovou terapii (v celém těle), tak lokální (zaměřenou na samotné kostní metastázy). Podívejme se na každý z nich zvlášť.
Možnosti systémové léčby
Obecná léčba pro metastatický karcinom plic, jako je chemoterapie, cílené terapie a imunoterapie, může snížit kostní metastázy. První lék na imunoterapii pro rakovinu plic byl schválen v roce 2015 a nyní jsou k dispozici čtyři takové léky pro rakovinu plic.
Jako pozitivní zjištění studie z roku 2018 zjistila, že přítomnost kostních metastáz je nezávislým prediktem, že přípravek Opdivo (nivolumab) může být pro rakovinu účinný.
Místní možnosti léčby
Existuje několik možností k léčbě kostních metastáz, a to bez ohledu na léčbu, kterou podstupujete pro samotnou rakovinu. Tato léčba může být použita samostatně nebo v kombinaci v závislosti na závažnosti bolesti a komplikacích, které by mohly nastat. Možnosti zahrnují:
Léky proti bolesti - Jak protizánětlivé léky, tak omamné látky, jako je morfin, mohou být použity k potlačení bolesti způsobené kostními metastázami.
Radiační terapie- Radiace je nejčastější léčba používaná ke zmírnění bolesti, předcházení zlomeninám a uvolnění komprese míchy z kostních metastáz. Většina lidí získá výraznou úlevu od radiační terapie a pro mnoho lidí může radiaci úplně zmírnit bolest.
Chirurgická operace - Chirurgie se používá především k stabilizaci kostí, pokud lámou, nebo k prevenci zlomeniny kosti, která je velmi oslabena rakovinou (nadcházející zlomenina). Operace může být někdy použita, pokud nádor způsobuje významný tlak na míchu, jako je například syndrom kauda equina.
Kosti zaměřené terapie nebo kostní modifikující terapie - Můžete slyšet, že váš lékař mluví o terapii modifikující kost. Tato terapie zahrnují jak použití bisfosforečnanů (diskutováno dále), tak i použití denosumabu).
Bisfosfonáty - Bisfosfonáty jsou léky, které byly používány k léčbě osteoporózy (tenké kosti), ale mohou také pomoci zabránit rozpadu kostí u lidí s kostními metastázami způsobenými rakovinou.Mezi léčivé přípravky používané u lidí s rakovinou plic patří Zometa (kyselina zoledronová) a Prolia (denosumab.)
Tyto léky jsou relativně bezpečné, ve vzácných případech mohou způsobit komplikaci známou jako osteonekróza čelisti (poškození kosti v čelisti) a poškození ledvin. Mohou být použity po komplikaci kostních metastáz nebo při prevenci komplikací. Zometa a Prolia mají další výhodu v tom, že mají protirakovinné vlastnosti. Zometa a Prolia jsou podávány jako intravenózní terapie (IV) každé tři až čtyři týdny u přípravku Zometa nebo každé dva až čtyři týdny přípravkem Prolia.
Denosumab- Denosumab je lidská protilátka, která byla s úspěchem používána u lidí s rakovinou prsu a prostaty, které se rozšířily do kostí. Zatím se předpokládá, že může snížit komplikace, jako jsou zlomeniny, spojené s rakovinou plic, která se rozšířila do kostí. To je také myslel, že to mohlo mít nějaký vliv na rakovinu sám, protože to má protinádorové vlastnosti. Denosumab je podáván jako podkožní injekce (těsně pod kůží) každé čtyři týdny.
Léčba radionuklidů - Léčba radionuklidy je přístup k léčbě kostních metastáz, který se dříve používá především pro rakovinu prostaty a prsu. Z přehledu několika provedených studií bylo zjištěno, že tato léčba vedla k úlevě od bolesti u 75% lidí s rakovinou plic, které začínají jeden až pět týdnů po léčbě a trvají až šest měsíců. Doufáme, že rozsáhlejší studie vyhodnotí využití této metody v blízké budoucnosti.
Klinické testy - Pokračují klinické studie zaměřené na lepší způsob léčby kostních metastáz způsobených rakovinou.
Získejte fakta o klinických studiích pro léky proti rakoviněAlternativní léčby - Vědci také zkoumají doplňkové metody léčby bolesti kostí způsobené metastatickým onemocněním a akupunktura může mít slib při použití navíc k těmto jiným léčbám.
Léčba solitárních a oligometastáz
Jak je uvedeno výše, v ojedinělých případech lze uvažovat o stereotaktické radiační terapii (SBRT) u pacientů s jediným nebo pouze několika metastázami kosti z rakoviny plic. Dosud se to dělo především u lidí s jedinými nebo málo metastázami do mozku nebo jater.
Prognóza
Střední doba přežití - tedy doba, po které je 50 procent lidí naživu a 50 procent zemřelo - je smutně méně než šest měsíců u lidí s kostními metastázami způsobenými rakovinou plic. Přežití je poněkud vyšší u žen, adenokarcinomů, lidí s pouze jednou kostní metastázou a jedinců, kteří nemají žádné zlomeniny. To znamená, že někteří lidé přežili a udělali dobře po mnoho let po diagnóze rakoviny plic s kostními metastázami.
Stupeň 4: Životnost rakoviny plicSlovo od DipHealth
Učení, že máte kostní metastázy z rakoviny plic, je srdcervoucí. To znamená, že vaše rakovina je 4. stupně (metastazující) a již není léčitelná. Kromě toho kostní metastázy mohou být velmi bolestivé a mohou ovlivnit vaši schopnost obejít. To znamená, že léčba se zlepšuje. Léčba metastazující rakoviny, jako je chemoterapie, cílené terapie a imunoterapie mohou pomoci i při metastázách kostí. Navíc kostní metastázy mohou být lokálně léčeny možnostmi, jako jsou léky modifikující kosti (které mohou mít protinádorové účinky) a radiační terapii. Zatímco prognóza je celkově špatná, někteří lidé žijí mnoho let s kostními metastázami způsobenými rakovinou plic.
Porozumění stigmatu rakoviny plic
Stigma rakoviny plic, která obviňuje lidi s rakovinou plic, kteří kouřili, je všudypřítomný a musí být eliminován.
Porozumění recidivě rakoviny plic
Může to být děsivé, když se po léčbě vrátí rakovina plic.Co byste měli vědět, pokud máte recidivu rakoviny plic?
Transplantace plic jako léčba rakoviny plic
Zjistěte, zda a kdy se transplantace plic může použít jako léčba rakoviny plic a proč nebude fungovat u většiny lidí s rakovinou plic.