Proč mám příznaky štítné žlázy, je-li můj TSH normální?
Obsah:
- Příčiny
- Mechanismy funkce štítné žlázy
- Možné vysvětlení
- Co dělat, pokud příznaky přetrvávají
- Zeptejte se svého lékaře, zda je vhodný nový cíl TSH
- Zvažte další značky levotiroxinu
- Vyhýbejte se generikám nebo získáte stabilní, víceměsíční dávku
- Zeptejte se na léčivo typu T3
- Zeptejte se svého lékaře na přírodní vysušené štítné žlázy (NDT)
- Slovo od DipHealth
Manipulating the YouTube Algorithm - (Part 1/3) Smarter Every Day 213 (Září 2024)
Někteří lidé léčení hypothyroidismem mohou pociťovat příznaky, i když krevní testy ukazují, že jejich hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) jsou v normálním rozmezí. Důvody pro to jsou složité, ale spodní čára je, že normální hodnota TSH nutně neznamená, že všechny vaše příznaky zmizí.
Ve skutečnosti mohou vaše krevní testy TSH říkat, že jste klinicky euthyroidní (normální), ale stále se můžete setkat s mnoha problémy, které jste měli před léčbou, včetně:
- Chronická únava
- Zvýšení tělesné hmotnosti bez změny stravy
- Po celou dobu trpí chladem
- Bolesti svalů a kloubů
- Svrbená a suchá kůže
- Ztráta vlasů
- Deprese
- Obtížnost soustředění
- Chronická zácpa
- Těžké nebo nepravidelné období
Příčiny
Důkazy svědčí o tom, že takové situace nejsou tak neobvyklé, jak si můžeme myslet. Dokonce i když se na levothyroxin - léčivo považuje za zlatý standard hypothyroidní léčby - mnoho lidí nedokáže sklízet fyzické přínosy léčby.
Studie z roku 2016 od univerzity Rush uváděla, že lidé na levothyroxinu samostatně byli v průměru o 10 liber těžší než lidé bez onemocnění štítné žlázy, a to i přesto, že jíst méně a byli pravděpodobněji na antidepresivách, beta blokátorech a statinových lécích.
To, co nám říká, je, že mít "zdravé" krevní výsledky nutně neznamená, že se budete cítit zdravě. Je to proto, že normalizace hladin TSH pouze vykresluje část obrazu o tom, co je "normální" funkce štítné žlázy.
Mechanismy funkce štítné žlázy
Mnoho lidí předpokládá, že TSH je hormon štítné žlázy, ale ve skutečnosti to není. Je to hormon produkovaný hypofýzou, orgánem, který detekuje, zda hladiny hormonu v krvi jsou vysoké nebo nízké. Pokud druhá, hypofýza vylučuje TSH, aby podněcovala štítnou žlázu.
Štítná žláza produkuje několik různých hormonů. Úlohou těchto hormonů je regulovat metabolismus těla (přeměna kyslíku a kalorií na energii). Hlavním hormonem je tyroxin (T4), který má pouze mírný účinek na metabolismus.
Nicméně, když tyroxin ztrácí molekulu jodu v procesu nazývaném monodeodinace, přemění se na trijodothyronin (T3), "aktivní" thyroidní hormon, který dokáže vyvinout čtyřikrát vyšší hormonální sílu T4.
Možné vysvětlení
Zatímco mechanismy funkce štítné žlázy se mohou zdát jasné a jednoduché, mohou se lišit od jedné osoby k druhé. A často testy používané k monitorování funkce štítné žlázy poskytují jen pohled na skutečný klinický obraz osoby.
Léčba levothyroxinem je obvykle sledována pomocí krevních testů TSH a T4. Předpokládá se, že pokud jsou hladiny T4 obnoveny do normálního rozmezí, T4 přirozeně převede na T3 a dodá více aktivního hormonu, který tělo potřebuje. Odborníci zjišťují, že tomu tak není vždy.
Studie Rush University zjistila, že lidé na samotném levothyroxinu měly ve srovnání s obecnou populací tendenci mít nižší poměr hormonů T3 k T4, což znamená, že T3 může být nedostatečný i přes dosažení diagnostických cílů pro hypotyreózu.
Zatímco důvody pro to mohou být mnohé, včetně genetické rezistence na levotyroxin nebo chromozomální defekty, jako je deiodinázový polymorfismus (který brání konverzi T3), je zdůrazněno, že "úspěšnost" levotyroxinu může být často měřena v laboratořích, ale v reálném životě.
Co dělat, pokud příznaky přetrvávají
V minulosti se lidé, kteří se cítili dobře, navzdory normálním hladinám TSH a T4, čelili určitému skepse ze strany lékařů a dalších. V některých případech by byli odkázáni na psychologické poradenství nebo předpokládali, že podvádějí dietu, pokud se jejich hmotnost bude dále zvyšovat.
Zatímco dnes doktoři lépe chápou variabilitu substituční hormonální terapie, může se stát, že budete muset obhájit sebe sama, pokud existují náznaky, že vaše příznaky jsou "ve vaší hlavě".
Zeptejte se svého lékaře, zda je vhodný nový cíl TSH
Při posuzování vaší odpovědi na léčbu se mnoho lékařů bude snažit dosáhnout hladiny TSH na přibližně 1 až 2 mU / L - dolní konec normálního rozmezí.
Zatímco vám může být řečeno, že hladiny TSH od 1 do 2 mU / L jsou "dobré", pokud máte mírnou hypotyreózu, je možné, že máte stále příznaky, zvláště pokud vaše hladiny mají tendenci kolísat.
Za tímto účelem někteří endokrinologové snížili prahovou hodnotu TSH ze standardního normálního rozmezí 0,5 až 5 mU / l na revidovaný normální rozsah 0,3 až 3,0 mU / L. Upevněním hormonální kontroly na dolní konec revidován můžete být méně náchylní k příznakům.
Kontroly ohledně referenčního rozsahu TSHZvažte další značky levotiroxinu
Levothyroxin je obecný název léku uváděného na trh pod mnoha různými značkami. Většina lidí, kteří poprvé začnou léčbu, bude předepsána značka Synthroid. Mezi další dostupné značky patří Levoxyl, Levothroid a Unithroid.
Zatímco US Food and Drug Administration (FDA) pečlivě upravuje typ, čistotu a množství klíčových aktivních a neaktivních složek v léku, mohou různí výrobci (zejména výrobci generických léčivých přípravků) používat různé plniva a vazné přísady, z nichž některé mohou ovlivnit lék absorbovat nebo vyvolat nežádoucí příznaky. Změna značek může potenciálně zmírnit nežádoucí účinky. Poraďte se s lékařem o tom, zda je pro vás to pravé.
Co když Synthroid nefunguje?Vyhýbejte se generikám nebo získáte stabilní, víceměsíční dávku
Některé společnosti HMO a pojišťovny automaticky převedou požadovanou značku svého lékaře a dodá vám generický levotyroxin, který vyrábí jeden z mnoha různých výrobců.
Neexistuje nic inherentně špatného s generickými léky. Problémem s touto praxí však je, že můžete být každý den přepnut z jedné generické značky na další, aniž byste to věděli. A pokaždé, když se stanete, můžete obdržet produkt, který má mírně odlišnou účinnost nebo se blíží ke dni vypršení platnosti, který byste jinak upřednostňovali.
Chcete-li zajistit konzistenci léků, požádejte svého lékaře, aby napsal "bez generické substituce" nebo "DAW" (vypište jak je napsáno) na předpis. Pokud váš pojistitel hrozí vyšší kopřivka, požádejte svého lékaře, aby napsal motivaci, na které bude uvedeno, proč je konkrétní značka nezbytná.
Pokud váš pojistitel popírá Vaši žádost, požádejte svého lékaře, aby napsal předpis na šestiměsíční dodávky drog, který většina společností souhlasí. Jakmile obdržíte, zkontrolujte, zda jsou všechny léky od stejného výrobce a zda jsou do data vypršení nejméně dalších šest měsíců.
Měli byste užívat generický levothyroxin?Zeptejte se na léčivo typu T3
Existuje mnoho lékařů, kteří považují přidání hormonu T3 ve formě cytomelu (liothyroninu) za zcela nepotřebnou a problematickou. Budou poukazovat na skutečnost, že je náchylná k rychlému vstřebávání střev a může rychle změnit hypothyroidní problém na hypertyroidní problém. T3 hormony mohou také interferovat s výsledky T4 krevních testů a komplikovat monitorování vaší nemoci. Všechny tyto věci jsou pravdivé, ale do určité míry.
Pokud jste schopni udržet kontrolu nad TSH a T4, ale necítíte-li se dobře, přidání cytomelu může zlepšit vaše příznaky, podle průzkumu ze Španělska a Národního ústavu pro diabetes a onemocnění trávicího ústrojí a ledvin.
Stejný výzkum naznačuje, že kombinace cytomelu a levotyroxinu může zlepšit symptomy bez dalších vedlejších účinků ve srovnání s samotným levotyroxinem.
Výhody cytomelu v kombinační terapiiZeptejte se svého lékaře na přírodní vysušené štítné žlázy (NDT)
V uplynulých letech rostoucí počet lidí přijímá storoční léčbu nazývanou přírodní vysušená štítná žláza (NDT), která pochází ze sušené štítné žlázy prasat nebo krav. NDT dodává T4, T3 a další hormony štítné žlázy ve formě tabáku a dnes je používán jako Hillary Rodham Clinton a další, aby zvládli své symptomy hypotyreózy.
Zatímco NDT není oficiálně schválen pro léčbu hypotyreózy, je regulován FDA a povolen je prodávat na předpis, který byl "grandfathered" v jako standard péče od padesátých lét.
NDT je uváděna na trh pod mnoha různými značkami, včetně Armor Thyroid, Nature-Throid, WP štítné žlázy a další.
Slovo od DipHealth
Pokyny pro léčbu vydané Americkou asociací klinických endokrinologů (AACE) a Americkou asociací štítné žlázy (ATA) poskytují lékařům cenný plán léčby hypotyreózy. Navzdory tomu zůstává mezi klinickými lékaři významné tvrzení o aspektech pokynů, včetně toho, jak léčit subklinickou (nesympatickou) hypotyreózu a vhodné použití cytomelu.
K tomuto účelu je třeba podniknout kroky k nalezení zkušeného endokrinologa, který bude s vámi spolupracovat jako partner ve vaší péči. Měli byste být schopni svobodně diskutovat o doplňkových a alternativních možnostech bez omezení a spolupracovat s cílem posoudit výhody a nevýhody léčby, abyste mohli plně informovaně volit.
Pokud si nejste jisti o péči, kterou obdržíte, neváhejte vyhledat jiný názor nebo požádat o předání lékařské dokumentace jinému lékaři.
Jaký typ lékaře byste měli vidět pro onemocnění štítné žlázy?Proč zatím není můj 20měsíční mluvit?
Je běžné, že 20měsíční batole příliš nemluví, přesto je schopno porozumět a sledovat slovní instrukce? Další informace o zpoždění jazyků.
Proč můj batole zasáhl sám sebe?
Existuje několik důvodů, proč se batolata mohou zasáhnout. Zde je to, co byste měli dělat, pokud vaše batole ubližuje.
Zkouška TSH a normální kontrola úrovně TSH
Je důležité porozumět hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), který je klíčovým testem štítné žlázy při diagnostice, léčbě a zvládání stavu štítné žlázy.