Autoimunitní nemoci: typy, příčiny, diagnostika a léčba
Obsah:
- Pozadí
- Imunitní reakce
- Autoimunitní reakce
- Autoimunita vs. autoimunitní onemocnění
- Choroby specifické pro orgány
- Autoimunitní choroba štítné žlázy
- Diabetes mellitus typu I
- Psoriáza
- Roztroušená skleróza
- Guillain-Barrého syndrom
- Systémové nemoci
- Systémová lupusová erythematóza (SLE nebo lupus)
- Revmatoidní artritida
- Zánětlivá onemocnění střev
- Sjögrenův syndrom
- Antifosfolipidový syndrom
- Příznaky a symptomy
- Obecné příznaky
- Specifické příznaky
- Spoluúčast
- Příčiny a rizikové faktory
- Diagnóza
- Kde začít
- Léčba
- Vyrovnání
- Podpěra, podpora
Přehled zapalovačů #2 (Září 2024)
Autoimunitní onemocnění jsou případem mylné identity, při které imunitní systém těla, který obvykle napadá vetřelce, jako jsou viry a bakterie, se sám zaútočí. Existuje více než 100 různých autoimunitních onemocnění, z nichž některé zahrnují jediný orgán (např. Hashimotova tyroiditida) a další, které napadají téměř jakýkoli orgán nebo tkáň (např. Lupus). Časné příznaky, jako je únava a bolesti kloubů, napodobují ty ostatní zdravotních stavů, což dělá diagnózu náročnou. Tyto podmínky mohou být dočasné nebo častěji celoživotní a někdy jsou označovány jako "neviditelné zdravotní postižení", neboť lidé nemusí vypadat navzdory nemocným, i když se zabývají významnými souvisejícími problémy.
Autoimunitní onemocnění postihují více než 23,5 milionu Američanů a stále více nemocí je nyní připisováno autoimunitě.
Pozadí
Imunitní systém nás chrání před viry, bakteriemi, cizími látkami a dokonce i rakovinnými buňkami, ale dělá to s jemnou rovnováhou. Bez dobré imunitní odpovědi (neaktivní imunitní systém) by dokonce i menší infekce mohly být smrtící. To znamená, že nadměrně aktivní imunitní reakce (jako u autoimunitních onemocnění) může vést k nemoci a případně ke smrti.
Imunitní reakce
Když se řekne, že virus vnikne do těla, namontuje imunitní odpověď. Lymfocyty a další imunitní buňky spěchají na záchranu, vytvářejí zánět. T lymfocyty jsou součástí vrozené reakce a funkce, aby se odstranil jakýkoli typ vetřelce. B lymfocyty jsou součástí naučené odezvy a vytvářejí protilátky, které se specificky zaměřují na hrozbu.
Obvykle imunitní systém nepoškozuje vlastní buňky těla a existuje několik regulačních kroků (jako jsou pomocné buňky T), které zabraňují autoimunitě. Ale stane se to.
Autoimunitní reakce
Existuje několik různých způsobů, jak může být vytvořena autoimunitní reakce. Tyto zahrnují:
- Když se cizí látka nebo mikróba podobá tělu: Příkladem je revmatická horečka, při níž proteiny nacházející se ve skupinách bakterií typu strep se podobají bílkovinám v srdečním svalu; jako výsledek, protilátky napadají srdce.
- Když jsou změněny normální tělesné buňky: Příkladem tohoto mechanismu je virus, který mění buněčnou buňku tak, že je imunitní systém uznáván jako "non-self".
- Pokud imunitní buňky, které vytvářejí protilátky (B buňky) selhávají a vytvářejí abnormální protilátky, které napadají normální buňky v těle.
- Pokud látka v těle, která je normálně skrytá z imunitního systému (jako je tekutina uvnitř oka), vstupuje do krevního řečiště (například u traumatu).
Autoimunita vs. autoimunitní onemocnění
Autoimunita nemusí nutně znamenat autoimunitní onemocnění. Například tělo může produkovat protilátky proti sobě (autoprotilátky), které se podílejí na čištění nečistot po infekci. Při autoimunitním onemocnění způsobuje reakce zánět a poškození tkání.
Existuje široká škála autoimunitních onemocnění, která mohou společně ovlivňovat tkáně v téměř každé oblasti těla. Tyto podmínky spadají podél spektra, ale mohou se rozdělit orgánových chorob (ty, které postihují primárně jeden orgán) a generalizovaných nebo systémových onemocnění, které postihují mnoho typů tkání nebo orgánů. Některé z těchto zobecněných stavů mohou ovlivnit krevní cévy, endokrinní žlázy, kůži, klouby nebo svaly.
Choroby specifické pro orgány
Některé z častějších orgánových autoimunitních onemocnění zahrnují:
Autoimunitní choroba štítné žlázy
Autoantibodies mohou mít za následek zničení tkáně štítné žlázy a hypotyreózy, jako u Hashimotovy thyroiditidy nebo při stimulaci tkáně štítné žlázy a hypertyreózy, jako u Gravesovy nemoci. Při obou těchto stavech se příznaky mohou rychle vyvíjet nebo se pomalu postupně vyskytnou. Autoimunitní onemocnění štítné žlázy je velmi časté a je považováno za velmi nedostatečně diagnostikované.
Hypotyreóza může způsobit příznaky únavy, zvýšení hmotnosti, zácpy a ztráty vlasů a tento stav je léčen celoživotním lékem na náhradu hormonů štítné žlázy.
Přehled Hashimotova tyreoiditidyHyperthyroidismus naopak často způsobuje nervozitu, úzkost, pocení a intoleranci na teplo a může být léčen antityroidními léky, chirurgickým zákrokem nebo radioaktivní jódovou terapií k zničení žlázy.
Přehled onemocnění hrobuDiabetes mellitus typu I
Diabetes typu I, který se často objevuje během dětství nebo dospívání, nastává, když autoprotilátky zničí beta buňky v pankreatu, které jsou zodpovědné za výrobu inzulínu. Symptomy mohou zahrnovat žízeň, zvýšené močení a při těžké, diabetické kómě. Je léčena celoživotní výměnou inzulínu a je zapotřebí pečlivé sledování, aby se předešlo komplikacím, jako je selhání ledvin, retinopatie a srdeční onemocnění.
Porozumění diabetu typu 1Psoriáza
Psoriáza se vyskytuje tehdy, když imunitní systém chybně vysílá signály do buněk pokožky, které rostou příliš rychle. Existuje několik forem psoriázy, nejčastější je psoriáza plaku. Plaque psoriasis je charakterizována zvýšenými (často svědícími) červenými skvrnami nazývanými plaky, které se vyskytují nejčastěji na kolenou, dolní části zad, na pokožce hlavy a loktech. Možnosti léčby psoriázy závisí na typu a závažnosti. Pro ty, kteří mají psoriázu, je důležité vyšetřit související autoimunitní stav, nazývaný psoriatická artritida.
Přehled psoriázyRoztroušená skleróza
Roztroušená skleróza (MS) je stav, při kterém autoprotilátky napadají mastné pouzdro (myelin), které napájí nervy. Nemoc může mít mnoho různých příznaků v závislosti na konkrétní oblasti postiženého nervového systému, ale může zahrnovat problémy se zrakem, smyslovými poruchami jako je necitlivost a brnění, problémy s močovým měchýřem, slabost, ztráta koordinace, třes a další. Podmínka není vyléčitelná, ale novější terapie modifikující chorobu MS mění tvář MS zpomalením progrese onemocnění člověka.
Přehled MSGuillain-Barrého syndrom
Guillain-Barrův syndrom je stav, při kterém autoprotilátky napadají podpůrné buňky, které napájí nervy. Často se vyskytuje po virové infekci (a jen zřídka po chřipce) a myslí si, že části infekčního organismu připomínají části nervového systému. Syndrom často začíná slabost a změny v nohách a rukou. Když stav stoupá do těla, může se stát bezprostřední lékařskou péčí. (Paralýza membrány vyžaduje podporu dýchání ventilátorem.)
Přehled Guillain-Barrého syndromuSystémové nemoci
Systémové autoimunitní onemocnění mohou způsobit několik různých problémů, protože jejich účinky jsou pociťovány po celém těle. Příklady zahrnují:
Systémová lupusová erythematóza (SLE nebo lupus)
Systémový lupus erythematodes (lupus) je prototyp autoimunitního onemocnění, které postihuje více orgánů. Příznaky lupusu mohou zahrnovat bolest kloubů, kožní vyrážky, problémy s ledvinami, zánět plic a / nebo srdce, anémii, zvýšené srážení (trombóza), problémy s pamětí a další. Léčba zahrnuje opatření týkající se životního stylu (jako je ochrana před sluncem a odvykání kouření) a léky, jako jsou kortikosteroidy, antimalariální činidla a imunosupresivní léčiva.
Přehled lupusuRevmatoidní artritida
Rheumatoidní artritida (RA) je charakterizována bolestí, otokem a bez léčby, eventuálním zničením kloubů. Na rozdíl od osteoartrózy ("opotřebení" a artritidy) jsou symptomy RA závažnější. Bez včasné a agresivní léčby obvykle dochází k deformitě kloubů. Klouby jsou obvykle postiženy symetricky, s předpokladem pro malé klouby rukou a nohou. Kromě zánětu kloubů (synovitida) se lidé s RA mohou vyvinout podkožní uzliny, pleurální výpotky, zánět výstelky srdce (perikarditida) a další.
Přehled revmatoidní artritidyZánětlivá onemocnění střev
Zánětlivá onemocnění střev (IBD), která zahrnuje Crohnovu nemoc a ulcerativní kolitidu, se týká chronického zánětu trávicího traktu. Zatímco Crohnova choroba může způsobit zánět z úst až do konečníku, zánět v ulcerózní kolitidě postihuje pouze tlusté střevo (tlusté střevo) a konečník. Příznaky mohou zahrnovat průjem, bolesti břicha, krvavé stolice, ztrátu hmotnosti a únavu. Léčba často zahrnuje kombinaci léků a operací, stejně jako pečlivé sledování, jelikož obě stavy jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny tlustého střeva.
Přehled IBSSjögrenův syndrom
U Sjögrenova syndromu autoprotilátky napadají žlázy, které produkují slzy a sliny. To vede k suchým očím, sucho v ústech a souvisejícím následkům, jako je zubní rozpad, ztráta chuti a další. Může se také objevit bolest kloubů a další příznaky. U zhruba poloviny lidí se syndrom vyskytuje samostatně, zatímco v jiných je spojen s jiným autoimunitním stavem, jako je lupus, revmatoidní artritida nebo sklerodermie.
Přehled Sjögrenova syndromuAntifosfolipidový syndrom
Antifosfolipidový syndrom je běžný autoimunitní stav, který zahrnuje autoprotilátky proti určitým proteinům v krvi, což vede k abnormálním srážením. Často se nejprve zaznamenává jako příčina u žen, u nichž dochází k častým potratům nebo předčasnému porodu, nebo když se vyskytnou krevní sraženiny a / nebo modřiny bez zřejmé příčiny. Tvorba sraženin může také vést k infarktu (pokud se vyskytuje v krevních cévách v srdci) nebo mrtvici (pokud se v mozku vyskytnou sraženiny).
Přehled antifosfolipidového syndromuPříznaky a symptomy
Zatímco příznaky běžných autoimunitních onemocnění se mohou značně lišit v závislosti na konkrétním postižených orgánech nebo orgánech, existují některé příznaky, které jsou společné s mnoha z těchto onemocnění. Vzhledem k tomu, že tyto příznaky jsou nespecifické, mohou být také znakem neautomunitních stavů.
Obecné příznaky
Mezi obecné příznaky patří:
- Únava
- Nízká horečka (často horečka, která přichází a jde)
- Změna hmotnosti
- Závrať
- Bolest a otoky svalů a / nebo kloubů
- Obtížnost soustředění
- Kožní vyrážky
- Trávicí problémy
- Celkový pocit nemoci
Symptomy často sledují relapsující a remitující (voskování a ubývající) průběh, přičemž se zhoršuje, zlepšuje a opět se zhoršuje nepředvídatelným způsobem. Může dojít k vzplanutí, které je definováno jako náhlé příznaky závažných příznaků.
Specifické příznaky
Konkrétní symptomy se budou lišit v závislosti na základní poruchě a mohou zahrnovat:
- Symptomy kloubů, jako je zarudnutí, bolest a otoky kloubů, které jsou závažnější, než by se očekávalo u osteoartrózy
- Kožní vyrážky, jako je "motýlí vyrážka" na obličeji s lupusem
- Vaskulitida, zánět krevních cév, který může vést k poškození kdekoli jsou postiženy krevní cévy (např. Aneuryzma)
Mnoho podezření na autoimunitní onemocnění závisí na konkrétním kombinace příznaků, ačkoli dva lidé mohou mít stejnou diagnózu a velmi odlišné příznaky.
Například skleroderma (systémová skleróza) je charakterizována takzvaným syndromem CREST, který představuje kombinaci kalcinózy (nárůst vápníku), Raynaudův syndrom (stav, při kterém jsou ruce za studena a často modré nebo bílé při vystavení nízké teploty), dysfunkce jícnu, sklerodaktyly (stav, ve kterém prsty připomínají klobásy) a telangiectasie (abnormálně roztažené kapiláry, které způsobují vzhled "pavoučích žil").
Symptomy autoimunitních stavůSpoluúčast
Není neobvyklé, že lidé, kteří mají jedno autoimunitní onemocnění, vyvinou další. To může souviset s genetickou predispozicí nebo společným spouštěčem.
Celkově asi 25% lidí, kteří mají jedno autoimunitní onemocnění, má tendenci rozvíjet další.
Příkladem je kombinace revmatoidní artritidy s autoimunitní tyroiditidou nebo kombinace celiakie s diabetem typu I, autoimunní jaterní chorobou nebo revmatoidní artritidou.
Termín vícenásobný autoimunitní syndrom se používá k popisu lidí, kteří mají tři nebo více autoimunitních onemocnění. Existují různé typy tohoto syndromu, ale často jedna ze tří stavů souvisí s kůží (jako je alopecia areata nebo vitiligo).
Příčiny a rizikové faktory
Existuje řada faktorů, o kterých se předpokládá, že jsou základem pro vývoj autoimunitních onemocnění, stejně jako faktory, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem.
Možné příčiny autoimunitních onemocnění a / nebo vzplanutí zahrnují:
- Infekční choroby: To je myšlenka, že autoimunity může nastat, když složka viru nebo bakterie připomíná bílkoviny v těle, nebo místo toho, že infekce upreguluje imunitní systém. Některé specifické mikroorganismy spojené s autoimunitním onemocněním zahrnují: virus Epstein-Barr, cytomegalovirus (CMV) a skupinu A Streptococcus.
- Environmentální faktory: Nedostatek slunečního světla, nedostatek vitaminu D, chemická expozice a další environmentální faktory byly spojeny s různými typy autoimunitních onemocnění. Řada studií také spojila více sterilní prostředí (méně domácích zvířat, čistší domy atd.) S vývojem některých autoimunitních stavů. Teorie za hygienickou hypotézou spočívá v tom, že lidé jsou vystaveni méně antigenům (jako jsou roztoče, zvířecí chlupy apod.) A napadá se nadměrně aktivní imunitní systém.
- Životní styl: Zdá se, že kouření ztrojnásobuje riziko vzniku revmatoidní artritidy a je také spojeno s jinými autoimunitními stavy, jako je Graveova nemoc a MS. Obezita je považována za "prozánětlivý" stav, který může představovat svou roli jako rizikového faktoru. Závažná západní strava (vysoký obsah tuku, vysoký obsah cukru, vysoký obsah bílkovin, vysoká sůl) pravděpodobně podporuje vývoj autoimunitních onemocnění.
- Bakterie střev: Stále více výzkum ukazuje na spojení mezi bakteriemi, které žijí v zažívacím traktu člověka (střevní flóra) a řadou zdravotních stavů, včetně autoimunitních onemocnění.
- Genetika: Několik autoimunitních onemocnění se objevuje v rodinách v různém stupni, s probíhajícím výzkumem zaměřeným na specifické geny.
Rizikové faktory se liší v závislosti na konkrétním stavu, ale zahrnují:
- Sex: Mnoho autoimunitních stavů je častější u žen. Navíc hormonální faktory mohou hrát roli při vzplanutí mnoha z těchto stavů.
- Stáří: Mnoho autoimunitních stavů se objevuje poprvé v plodném věku.
- Hmotnost: Některé autoimunitní stavy jsou častější u lidí s nadváhou, zatímco jiné jsou častější u lidí, kteří mají poruchy příjmu potravy v minulosti.
- Ethnicity: Různé podmínky se liší, protože diabetes typu I je častější u bílých lidí a těžké autoimunitní stavy jsou častější u afroamerických, hispánských a rodilých žen.
- Zeměpis: Některé autoimunitní onemocnění, jako je roztroušená skleróza, zánětlivá onemocnění střev a diabetes typu I, jsou častější v severních zeměpisných šířkách, zejména v severozápadním pacifiku (geografické rozdíly by mohly být spojeny s expozicí vitaminu D (existuje inverzní vztah mezi UV zářením a MS) nebo etnikum (jako je skandinávské dědictví).
- Kouření: Používání tabáku je spojeno se zvýšeným rizikem mnoha těchto stavů.
- Léky: Některé léky mohou zvýšit riziko určitých stavů, jako je tomu u prokainamidu a lupusu.
Diagnóza
Diagnóza autoimunitního onemocnění může trvat dlouho a někdy i několik názorů. Ve skutečnosti a bohužel průměrný člověk stráví čtyři a půl roku (vidí alespoň čtyři lékaře) před diagnózou.
Kde začít
Doporučuje se, aby lidé začali s odborníkem, který se zabývá nejvýznamnějším příznakem, jako je například prohlídka revmatologa, pokud převažují příznaky kloubů. Je možné, že budete potřebovat další odborníky.
Diagnostický proces začíná pečlivou historií, i když to může být frustrující, protože mnoho lidí má zdánlivě nesouvisející příznaky. Fyzikální vyšetření může někdy naznačovat autoimunitní stav založený na otoku kloubů, charakteristických vyrážkách a další, ale nejčastěji je potřeba další vyšetření. Neexistuje žádný jediný test, který by mohl zjistit diagnostiku autoimunitních onemocnění (s výjimkou výjimečných případů, jako je diabetes typu I), a hodnocení obvykle zahrnuje řadu testů, včetně:
- Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR nebo sed)
- C-reaktivní protein (CSR)
- Kompletní krevní obraz (CBC)
- Komplexní metabolický panel
- Zkouška antinkleární protilátky (ANA): Antinukleární protilátky jsou autoprotilátky, které napadají struktury v jádru buněk. Různé vzory ANA souvisejí s různými nemocemi.
- Test revmatoidního faktoru (RF)
- Testy protilátek na tyroidní peroxidázu
Existuje mnoho dalších testů, které mohou být doporučeny v závislosti na podezření.
Při hodnocení konkrétních příznaků souvisejících s autoimunitními stavy, jako jsou rentgenové záněty oteknutých kloubů nebo echokardiogram (ultrazvuk srdce), je možné použít vyšetření, pokud je podezření na perikardiální výpotek.
Léčba
Léčba autoimunitních onemocnění se mění s konkrétním onemocněním.
V některých případech může být stav vyléčitelný, ale pro většinu je primární cíl remise nebo kontrola onemocnění.
V mnoha z těchto podmínek je kurz nepředvídatelný a léčba se může časem měnit.
Obecně lze považovat léčbu za sestávající z:
- Správa příznaků: Například nesteroidní protizánětlivé léky ke kontrole bolesti kloubů.
- Výměna, nahrazení: U stavů, jako je diabetes typu I nebo autoimunitní hypotyreóza, se podává inzulin nebo hormon štítné žlázy.
- Řízení zánětu: Léky jako kortikosteroidy a inhibitory faktoru nekrózy nádorů (biologické léčivé přípravky) jsou zapotřebí k potlačení zánětu spojeného s mnoha autoimunitními stavy
- Prevence komplikací: Opatrná kontrola hladiny cukru v krvi je potřebná u lidí s diabetem typu I ke snížení komplikací, zatímco časná a agresivní léčba je zapotřebí s revmatoidní artritidou, aby se zabránilo deformitě kloubů.
Klinické studie také probíhají hledáním nových, lepších způsobů, jak tyto podmínky zvládnout.
Vyrovnání
Většina autoimunitních stavů je relapsující-remitující poruchy. Může být těžké předvídat, kdy se budete cítit dobře a kdy nebudete. Kromě toho se mnoho lidí s těmito poruchami zdá být zdravě zdravé, což někdy vede k méně porozumění a podpoře přátel a blízkých. To znamená, že existuje mnoho věcí, které mohou lidé s autoimunitním onemocněním lépe zvládnout každodenní frustraci a příznaky:
- Jíst zdravou výživu: Pro ty, kteří mají celiakii nebo diabetes, je sledování stravy rozhodující. Přesto u jiných s autoimunitní chorobou je důležité se dozvědět, jak mít zdravé střevní bakterie.
- Praxe dobré hygieny spánku: Získejte přiměřené množství odpočinku každou noc a snažte se probudit a jít spát ve stejnou dobu každý den.
- Cvičení: Mírné až středně silné cvičení je důležité pro většinu lidí, ale ne tlačí a vědět, kdy je třeba zastavit, je stejně důležité.
- Praxe řízení stresu: Řízení stresu je užitečné při zvládání jakéhokoli zdravotního stavu a zvláště důležité při stresových stavech, jako je autoimunitní onemocnění.
- Znáte spouštěče: Za určitých podmínek existují spouštěče, které jsou spojeny se vzplanutím onemocnění. Je užitečné je identifikovat a pak se podívat na způsoby, jak snížit expozici.
Podpěra, podpora
Každý, kdo se potýká s vážným onemocněním, potřebuje podporu, ale to platí i pro ty, kteří žijí s "neviditelnými nemocemi". Skupiny podpory osob a komunit online podpory mohou být užitečné, protože poskytují příležitost spojit se s ostatními, kteří se podobně vyrovnávají s nepředvídatelným a často špatně pochopeným stavem. Některé skupiny jsou založeny na konkrétních podmínkách, zatímco jiné jsou založeny na příznakech. Národní koalice autoimunitních skupin pacientů je dobrým místem k zahájení hledání těchto komunit.
Slovo od DipHealth
Pokud se vy nebo váš milovaný vyrovnáváte s autoimunitní chorobou, je důležité, abyste byli vaším vlastním advokátem. Cesta k diagnóze a později k účinné léčbě může být frustrující a dokonce i osamělá. Naštěstí existuje hodně výzkumu, který se zabývá jak příčinami, tak léčbou těchto stavů.
Jak jsou autoimunitní nemoci diagnostikovány a léčeny
Další informace o testech používaných k diagnostice autoimunitních onemocnění, stejně jako o léčbě těchto chronických onemocnění.
Léčba autoimunitních nemocí pomocí moderního zdravotnického techniku
Prozatím většina léčebných postupů pro autoimunitní onemocnění závisí na lécích, které mohou mít nežádoucí účinky, pomůže budoucí pokroky v oblasti zdravotnických technologií.
Co jsou autoimunitní nemoci?
Co jsou autoimunitní onemocnění a kdo je ovlivněn? Naučte se základy tohoto krátkého přehledu, který je součástí Autoimunitních nemocí 101.