15 fází rakoviny prostaty
Obsah:
- Pacienti by měli být pověřeni výběrem léčebného plánu?
- Znalost vaší scény
- Pět etap modré
- Riziko úmrtí z rakoviny prostaty
- The Načasování úmrtí z rakoviny prostaty
- Jiné systémy stagingu jsou neúplné
- Komponenty fází modré
- Co je špatné se systémem stupňování rizik?
- Jakmile znáte svou fázi, jaká léčba je nejlepší?
Lazy Town - We Are Number One [DANK EDITION] (Září 2024)
Existuje mnoho překážek k dosažení optimální péče o rakovinu prostaty. Především, jak uvidíme na konci tohoto článku, rakovina prostaty je složitá, což znamená, že určení nejvhodnější terapie může být komplikované. Zadruhé, nekonečné množství neuspořádaných a zastaralých informací na internetu je skličující a nezvládnutelné. Lékaři, natož pacienti, jsou ohromeni.
Za třetí, tvář mezi pacienty a lékaři se neustále zmenšuje kvůli rozšiřování velkého obchodu a vlády do lékařské péče. Kromě těchto problémů zvážit, jak se prakticky žádné lékaře specializují na léčbu výběr. Jedná se pouze o specializaci buď v chirurgii, nebo radiaci, takže rozhodovací proces se ponechává pacientovi.
Pacienti by měli být pověřeni výběrem léčebného plánu?
Lékaři, kteří pečují o pacienty s rakovinou prostaty, jsou citliví na výše uvedená omezení. A uvědomují si, že existují i jiné problémy. Prvním je, že lékaři mají závažný střet zájmů. Jsou placeny za provedení pouze jednoho typu terapie, chirurgie nebo záření. V důsledku toho jsou lhostejní, aby poskytli silné doporučení k léčbě. Kolikrát pacienti slyšeli od svého lékaře: "Musíte být tím, kdo rozhoduje"?
Za druhé, předpovídání závažnosti rakoviny pacienta je narušeno extrémně pomalým růstem rakoviny prostaty.
To trvá desetiletí, než se dopad rozhodnutí o léčbě uskuteční. Předpovědi jsou dále narušeny starším profilem pacientů s rakovinou prostaty. Úmrtnost od stáří je často větší riziko než samotná rakovina. A konečně, v souvislosti s tímto mírným, pomalu rostoucím onemocněním rakoviny může být dopad léčby na kvalitu života, jako je impotence nebo inkontinence, větší než dopad na přežití.
Kdo má lepší postavení k tomu, aby vyvážil priority kvality života s přežitím než pacient?
Znalost vaší scény
Účast v procesu výběru léčby je proto nevyhnutelná u pacientů s rakovinou prostaty.Výběr léčby se točí kolem fáze rakoviny, věku pacienta a jeho cílů v oblasti kvality života. Z tohoto důvodu je důležité znát stádium rakoviny:
- Snižuje počet terapeutických možností a vyhýbá se potřebě procházet obrovskými množstvími nepodstatných informací.
- Zlepšuje komunikaci mezi pacientem a lékařem. Lékaři mohou přeskočit základní vysvětlení o jevišti a přeskočit rovnou do srovnávací diskuse o nejčastěji používaných léčebnách pro danou jednotlivou fázi.
- Je to nejlepší způsob, jak získat přesný pohled na riziko rakoviny a naléhavost (nebo její nedostatek) pro agresivnější léčbu (viz níže).
Pět etap modré
Existuje pět hlavních fází rakoviny prostaty - Nebe, Teal, Azur, Indigo, Royal - každý obsahující tři podtypy Nízká, Základní a Vysoký, celkem na 15 úrovních. První tři etapy, Sky, Teal, a Blankyt, jsou velmi podobné standardním kategoriím rizik Nízká, střední, a Vysoké riziko nemoci, které vyvinul Anthony D'Amico z Harvardské lékařské školy.
Indigo a Královský představují relapsovaný a pokročilý karcinom prostaty. Existuje celá řada dalších stagingových systémů, ale všichni mají nedostatky. Pouze stupně modré představují celé spektrum rakoviny prostaty.
Riziko úmrtí z rakoviny prostaty
Jedním z největších přínosů inscenace je, že poskytuje přehled o závažnosti onemocnění, což je jeden z nejdůležitějších faktorů při určování optimální léčby. Léčba intenzita by měla být úměrná nemoci agresivita. Mírné rakoviny si zaslouží mírnou léčbu. Agresivní rakovina vyžaduje agresivní terapii.
Trvalé nežádoucí účinky související s léčbou jsou nepřijatelné, pokud je rakovina mírná, zatímco více nežádoucích účinků lze přijmout, pokud je přítomna nemoci ohrožující život. Tabulka 1 ukazuje, kolik se riziko úmrtnosti liší mezi jednotlivými fázemi.
Tabulka 1: Riziko úmrtí v jednotlivých fázích
Stage of Blue |
Doporučený stupeň intenzity léčby |
Riziko umírání |
% nově diagnostikovaných v jednotlivých fázích |
Nebe |
Žádný |
<1% |
50% |
Teal |
Mírný |
2% |
30% |
Blankyt |
Maximální |
5% |
10% |
Indigo |
Mod. Max. |
<50% |
0% |
Královský |
Maximální |
>50% |
10% |
Důležitá poznámka: Z výše uvedené tabulky vyplývá, že stupeň intenzity léčby doporučený pro 80% mužů, kteří jsou nově diagnostikovaní (Nebe a Teal) je buď mírná nebo žádná.
The Načasování úmrtí z rakoviny prostaty
Rakovina prostaty se chová velmi odlišně od jiných typů rakoviny, zejména v tom, jak pomalu roste. Například mortalita z rakoviny plic nebo rakoviny pankreatu se může objevit během prvního roku diagnózy. Naše známost s těmito hroznými typy rakoviny vysvětluje, proč slovo "rakovina" způsobuje tolik zděšení. Rakovina, myslíme si, se rovná bezprostřední smrti. Podívejte se však, jak statistiky v tabulce 2 ukazují, jak se chová rakovina prostaty jinak.
Tabulka 2: Síla přežití pro nově diagnostikovaný karcinom prostaty
Míra přežití |
Původní datum diagnostiky |
|
5 let |
99% |
2012 |
10 let |
98% |
2007 |
15 let |
94% |
2002 |
Více než 15 let |
86% |
Pozdní devadesátá léta |
Uvažujme, že míra přežití může být určena pouze časem; 10letou úmrtnost lze vypočítat pouze u mužů, kteří byli diagnostikováni v roce 2007, a podle dnešních standardů byla léčba tehdy zastaralá. Statistická statistika přežití, která se spoléhá na starší technologii, tedy nemusí představovat vyhlídky pacienta, který se dnes léčí. Míra přežití se bude i nadále zlepšovat s časem, a pokud vůbec, muži s pomalu rostoucím karcinomem prostaty mají čas.
Jiné systémy stagingu jsou neúplné
Když se muži zeptávají svých lékařů: "V jakém stadiu jsem já?", Obvykle si neuvědomují, že se používají různé odstupňované systémy. Podívejme se krátce na další systémy stagingu:
- Klinické staging (A, B, C a D) se specificky týká toho, jak prostata cítí na digitální rektální zkoušce (DRE). Tento systém byl vyvinut dříve, než byl PSA vynalezen a je používán chirurgy k určení, zda výkon radikální prostatektomie je přijatelná (viz tabulka 3).
- Patologické staging se týká rozsahu rakoviny určeného chirurgickým zákrokem nebo biopsií.
- Funkce TNM Staging obsahuje informace z 1 a 2, stejně jako informace získané z skenů kostí nebo CT snímků.
- Kategorizace kategorií rizik, která dělí nově diagnostikované muže do kategorií s nízkým, středním a vysokým rizikem, využívá informace od 1 a 2 Plus úrovni PSA.
Tabulka 3: Klinická fáze (DRE Stage)
Etapa |
Popis |
T1: |
Tumor, který DRE necítí vůbec |
T2: |
Tumor uzavřený v prostatě T2a: Nádor v <50% jednoho laloku T2b: nádor v> 50% jednoho laloku, nikoliv však obou lalůček T2c: Nádor cítil v obou lalůčkách |
T3: |
Nádor, který prochází kapslí prostaty T3a: Extracapsulární prodloužení T3b: Tumor, který napadá semenné váčky (vezikuly) |
T4: |
Tumor, který napadá konečník nebo močový měchýř |
Komponenty fází modré
Modul Stage of Blue System využívá všechny ostatní systémy stagingu (1, 2, 3 a 4 uvedené výše) a obsahuje informace o tom, zda byla provedena předchozí operace nebo záření.
- Digitální rektální vyšetření: Normal vs. nodule versus mass
- Skóre Gleason: 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. více než 20
- Biopsie jádra: Jen málo vs. mírné množství oproti mnoha
- Předchozí terapie: Ano vs. ne
- Zobrazování: Rozsah nemoci, ať už se jedná o lymfatické uzliny nebo kosti
Můžete určit svou fázi online na webu PCRI odpovědí na krátký kvíz na otázku stagingprostatecancer.org.
Co je špatné se systémem stupňování rizik?
Systém stagingu kategorií rizik, který je tvořen třemi hlavními součástmi výše uvedeného seznamu s odrážkami, nezahrnuje mnoho důležitých nových stagingových faktorů, které dále zvyšují přesnost stagingu:
- Mnohoparametrické nálezy MRI
- Procento bioptických jader, které obsahují rakovinu
- Informace o skenování PET
Krom toho systém rizikové kategorie nezahrnuje muže, kteří mají relapsovou nemoc, muže s rezistencí na hormony nebo muži s metastázami v kostech.
Jakmile znáte svou fázi, jaká léčba je nejlepší?
Hlavní hodnotou vědění člověka je to, že pacientům a lékařům umožňuje nulovat nejvhodnější možnosti léčby. Ve zbývající části tohoto článku jsou uvedeny některé fáze specifické možnosti léčby pro každou fázi.
Nebe
Od té doby Nebe (Nízkorizikové) je relativně neškodná entita a protože víme, že Gleason 6 nikdy netváří metastasizaci, označení "rakovina" je úplné nesprávné pojmenování. V ideálním případě by Sky bylo nazváno spíše jako benigní nádor než rakovinou. Proto všechny tři varianty Nebe, (Nízké, základní a vysoké) jsou řízeny s aktivním dohledem. Největší riziko pro muže Nebe je selhání detekce okultní nemoci vyššího stupně. Tak pečlivé skenování s multiparametrickou MR na zkušené rakovinové centrum je obezřetné.
Teal
Teal (Intermediate-Risk) je nízký stupeň s vynikajícími dlouhodobými perspektivami přežití. Většina mužů však vyžaduje léčbu. Výjimkou je Nízká tealina, pro které je přijatelný aktivní dohled. Chcete-li se kvalifikovat jako Nízká tealina Gleason musí být 3 + 4 = 7, ne 4 + 3 = 7, množství stupně 4 v biopsii musí být menší než 20%, pouze 3 nebo méně jader biopsie může obsahovat rakovinu, žádné jádro nemůže být více než 50% nahradit rakovinou a zbytek zjištění musí být jako Nebe.
Basic-Teal má více jader obsahující rakovinu než Low-Teal, ale stále méně než 50 přítomných. Muži s Basic-Teal jsou rozumnými kandidáty pro léčbu monoterapií s téměř jakoukoliv moderní alternativou léčby, včetně implantátů semen, IMRT, protonové terapie, SBRT, hormonální terapie a chirurgie.
Vysoce tealové zahrnuje jakýkoli soubor kritérií pro a Teal pacienta, který se nehodí Nízký nebo Základní. Vysoce tealové je agresivnější a měla by být léčena kombinovanou terapií, která zahrnuje IMRT, semena a čtyřměsíční až šestiměsíční průběh hormonální léčby.
Blankyt
Blankyt (High-Risk) také obsahuje tři podtypy. Nízká azurová je Gleason 4 + 4 = 8 s dvěma nebo méně pozitivními jádry biopsie, jádrem biopsie více než 50% se zabývá rakovinou a všemi dalšími faktory Nebe. Muži s Nízká azurová jsou zacházet stejně jako Vysoce tealové.
Basic-Azure je nejběžnější typ Blankyt a představuje něco v Blankyt kategorie, která nesplňuje kritéria Nízký nebo Vysoký. Basic-Azure je ošetřena zářením, semeny a hormonální terapií po dobu 18 měsíců.
High-Azure je definován jako jeden nebo více z následujících faktorů: PSA vyšší než 40, Gleason 9 nebo 10, více než 50 procent jader biopsie nebo rakovina v semenných váčcích nebo pánevních uzlech. High-Azure se zachází stejně jako Basic-Azure, ačkoli případně s přidáním Zytigy, Xtandi nebo Taxotere.
Indigo
Indigo je definována jako recidiva rakoviny po operaci nebo radiaci. Zda Indigo je Nízká, Základní nebo Vysoký je určen pravděpodobnost rakoviny se šíří do pánvových uzlin. Nízká indigo znamená, že riziko je nízké. Chcete-li se kvalifikovat jako Low-Indigo, PSA musí být <0,5 po předchozí operaci nebo <5,0 po předchozím záření. Rovněž doba zdvojení PSA musí být> 8 měsíců. Kromě toho musela být před operací nebo radiací původní fáze modré Nebe nebo Teal. Léčba pro Nízká indigo může být radiační (po předchozí chirurgii) nebo záchranná kryoterapie (po předchozím záření).
Základní-Indigo znamená, že skeny a patologické nálezy nevykazují žádné metastázované buňky (známé jako mets), ale příznivá kritéria uvedená výše Nízká indigo nejsou splněny. Jinými slovy, jedna nebo více různých faktorů naznačuje, že mikroskopické metastázy jsou pravděpodobnější. Pro Základní-Indigo, by měla být použita agresivní kombinovaná léčba s radiací pro pánevní uzliny a hormonální léčba.
High-Indigo znamená metas osvědčené existovat v pánevních lymfatických uzlinách. Léčba High-Indigo je stejné jako Základní - Indigo s výjimkou toho, že je možné zvážit další léčbu přípravkem Zytiga, Xtandi nebo Taxotere.
Královský
Muži ve městě Královský mají buď hormonální rezistenci (rostoucí PSA s nízkým testosteronem), nebo metastázy mimo nebo mimo pánevní uzliny (nebo obojí). Low-Royal je "čistá" rezistence vůči hormonům bez jakýchkoliv zjistitelných metastáz. Tito muži mají téměř vždy malá množství metastatického onemocnění, ale může být nemožné detekovat pomocí standardních kostí nebo CT vyšetření. Nové, silnější PET snímky, jako je Axumin, PSMA nebo Carbon 11, mohou být potřeba k nalezení metastáz. Jakmile jsou metastázy umístěny, léčba bude stejná jako Základní-Royal.
Základní-Royal je jednoznačná přítomnost metastatického onemocnění (mimo pánve), ale celkový počet metastáz je pět nebo méně. Léčba pro Základní-Royal je kombinace SBRT nebo IMRT se všemi místy známého onemocnění, Provenge imunoterapie, plus Zytiga nebo Xtandi.
High-Royal znamená, že bylo zjištěno více než pět metastáz. SBRT nebo IMRT s mnoha metastázami není obvykle praktické. Pokud onemocnění není rychle progresivní nebo bolestivé, léčba by měla sestávat z Provenge a následně Zytiga nebo Xtandi. Bolestná nebo rychle progresivní nemoc by měla být léčena přípravkem Taxotere.
Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku- D'amico, Anthony V. a kol. "Staging založený na výsledcích pro klinicky lokalizovaný adenokarcinom prostaty." Journal of urology 158.4 (1997): 1422-1426.
- Frank, Steven J., et al. "Prospektivní studie fáze II o trvalé implantaci osiva brachyterapie prostaty pro středně rizikové lokalizované rakoviny prostaty: účinnost, toxicita a kvalita života." Mezinárodní žurnál radiační onkologie * Biologie * Fyzika (2017).
- Statistiky rakoviny prostaty 2017.
- Sylvester, John E. a kol. "15leté biochemické přežití bez relapsu v klinických stadiích T1-T3 karcinomu prostaty po kombinované radioterapii s vnějším paprskem a brachyterapii, zkušenost z Seattle." Mezinárodní žurnál radiační onkologie * Biologie * Fyzika 67.1 (2007): 57-64.
Sdílení diagnózy rakoviny prostaty s blízkými
Když jste nově diagnostikováni rakovinu prostaty, můžete se rozhodnout sdílet diagnózu s přáteli a členy rodiny. Jak byste s tím měl jít?
Léčba rakoviny prostaty s brachyterapií (vnitřní záření)
Brachyterapie je forma terapie používaná k léčbě rakoviny prostaty, při které jsou implantovány malé radioaktivní pelety ("semena"), které zabíjejí nebo smršťují nádor.
Získání ultrazvuku prostaty pro rakovinu prostaty
Ultrazvukové zobrazování se běžně používá k hodnocení prostaty, když je podezření na rakovinu. Další informace o tom, jak se ultrazvuk používá pro rakovinu prostaty.