Omezení páteře
Obsah:
- Vývoj páteřních opatření
- Snížení rentgenového záření vede ke změně
- Dotazování na status quo
- Moderní omezování pohybu páteře
“180” Movie (Září 2024)
Omezování míšního pohybu se používá ke snížení manipulace s páteří a co možná nejvíce chrání míchu před dalším poškozením po poranění páteře. Termín byl kolem od 80. let, ale vyvinul se to znamenalo něco velmi odlišného, než jeho původní definice.
V moderní prehospitální péči je myšlenkou omezování pohybu páteře udržet páteř v neutrální poloze relativně k pacientské základně. Udržení základní linie pacienta je nesmírně důležité v omezení pohybu páteře. Každý pacient je jiný a jakýkoli pokus o přemísťování pacientovy páteře na to, co je považováno za "typickou" anatomickou polohu, hrozí, že se vyvíjí tlak na nedokončené oblasti páteře pacienta nebo k pohybu poraněné páteře příliš daleko od jeho normální zarovnání.
Abychom skutečně porozuměli principům omezování pohybu páteře a tomu, co se snažíme dosáhnout, je užitečné poznat historii a vývoj předhospitalizačních ošetření poranění páteře.
Vývoj páteřních opatření
Na počátku byla imobilizace páteře. To byla standardní očekávání jakéhokoli předhospitalizovaného ošetřovatele v nouzových zdravotnických službách (EMS) k léčbě podezření na poranění páteře. Ve většině časných učebnicích a odborných časopisech bylo konkrétní zranění téměř vždy označováno jako poškození děložní páteře a skutečný postup byl často nazýván imobilizací krční páteře (nebo c-páteře).
Podezření na poranění páteře začalo jako hodnocení založené na prezentaci. To znamená, že trny pacientů nebyly imobilizovány jednoduše jako reakce na jejich mechanismy úrazu. Namísto toho byla implantace páteře aplikována na pacienty s bolesti krku po významném poškození (například dlouhý pád nebo srážka motorového vozidla), důkazy paralýzy nebo bezvědomí.
Brzy první respondenti měli širokou škálu mechanismů, které považovali za dostatečně významné, aby zajistily imobilizaci páteře. V mnoha částech země nebyly přízemní pády považovány za důvod, proč imobilizovat nemocnou páteř, často i za přítomnosti bolesti v krku a jasných důkazů, že pacientka udeřila hlavu.
V poslední polovině osmdesátých lét, anekdoty pacientů s tím, co se později staly známými jako "okultní" zlomeniny krční páteře, vedly nouzové lékaře k rutinním pacientům s rentgenovým zářením téměř po jakémkoliv mechanismu poranění s potenciálem tupého traumatu hlavy nebo krvácení efekt (bičování hlavy dopředu a dozadu, tlak na krk). Pacienti by předtím, než byli vyřazeni z dřívější návštěvy, předložili nouzovému oddělení stížnost na bolesti krku. Většina těchto pacientů byla léčena za to, co se v té době považovalo za drobné mechanismy úrazu s menšími stížnostmi. U některých pacientů bylo zjištěno, že na rentgenovém zlomeninu krční páteře po návratu do ER.
Vzhledem k tomu, že na rentgenovém oddělení bylo natočeno více krční páteře, bylo zjištěno více zlomenin. Předpoklady byly, že bylo snadnější zlomit obratle, než bylo původně možné. Vedená v některých případech ze strachu ze soudních sporů s neoprávněnými záležitostmi, nouzové doklady zvýšily četnost rentgenových rentgenů krční páteře, dokud nebyly všudypřítomné ve všem, od pádů na zemi až po střelné rány.
Předškolní výcvik se rozšířil tak, aby specifikoval, že jakýkoli možný mechanismus, který by mohl způsobit tlak na krk, naznačil potřebu imobilizace spinálu. EMT a záchranáři byli naučeni převzít poranění páteře u každého pacienta, který spadl, a předpokládat, že spadne jako mechanismus úrazu pro každého pacienta, který zpočátku prezentoval v bezvědomí.
Termín imobilizace spinálu ustoupila na prevenci páteře, neboť léčba se stala běžnou jako kyslík. Imunizace spinálu byla považována za rovnocennou s kontrolou dýchacích cest a kontrolou krvácení u traumatického pacienta.
Snížení rentgenového záření vede ke změně
Všechny tyto rentgenové záření byly drahé a potenciálně vystavily pacientům zbytečnému záření. Dvě nezávislé skupiny lékařů vytvořily nástroje pro posuzování, které by pomohly havarijním lékařům identifikovat pacienty, kteří skutečně potřebují rentgenovat krk. Pravidlo NEXUS a kanadské pravidlo C-Spine byly poněkud váhavě implementovány v tísňových odděleních po USA a Kanadě.
Paramedici vzbudili podezření, že doklady ER odtrhávají z krčních obojků a krčí hlavou pacientů ze strany na stranu. Jakmile tato praxe získala široké využití, začali paramedici pochybovat o tom, proč by měl být pacient zařazen do preventivních opatření v oblasti páteře, a to jednoduše, aby lékaři v nouzových situacích odstranili zařízení v chodbě ER.
Brzy byly provedeny studie s cílem zhodnotit použití nástrojů jako prediktorů, u nichž je třeba pacientům imobilizovat na prvním místě. Paramedici byli testováni, abychom zjistili, zda dokážeme identifikovat pacienty i doklady ER. V polovině prvního desetiletí tohoto století byly systémy EMS v USA tak pravděpodobné, že nebudou "vyčistit" krční páteře v prehospitalském prostředí.
Dotazování na status quo
Vzhledem k tomu, že světlo svítilo jasněji na praxi imobilizace míšních nebo míšních opatření, někteří předhospitalizační poskytovatelé a lékaři začali úplně zpochybňovat tuto praxi. Použití tvrdých podpůrných obkladů bylo obzvláště špatné, což vedlo k tlakovým vředům a bolestům u pacientů, kteří museli celé hodiny ležet na deskách v chodbách ER.
Kroužky krční páteře (známé také jako výtlačné límce nebo c-límce) jsou určeny k zajištění krční páteře a omezují pohyb hlavy po potenciálním poranění páteře.Často jsou nesprávně aplikovány nebo nesprávně rozmístěné a existují určité důkazy, které by naznačovaly, že by mohly zvýšit nitrolební tlak u pacientů s uzavřenými poraněními hlavy.
Lehce na tvrdé zadní části s hlavou upevněnou k přístroji, i když je trup dobře připevněný, stále přináší významný pohyb během přepravy do nemocnice. Jednoduchá fyzika si myslí, že rozložení hmotnosti a tvar těla pacienta umožní jejímu trupu posunout mnohem víc než její hlavu, působit sílu na krční páteř bočně stejně jako stlačení a roztržení obratlů.
Nedostatek randomizovaných, kontrolovaných studií pro použití tvrdých beder a krčních páteří vedl některé systémy EMS k významnému snížení používání těchto dvou modalit. San Joaquin County, Kalifornie, byl prvním systémem EMS v zemi, který odmítl dovolit EMT a zdravotnickým pracovníkům používat nebo nosit backboards na sanitkách vůbec.
Moderní omezování pohybu páteře
Jelikož tvrdé backboards nacházejí nové životy jako surfovací prkna a sáňkařské sáňkařské dráhy, imobilizace spinálu následovala podobnou cestu, která se pohybovala od tuhého a strukturovaného až po něco volněji definovaného a těžší kvantifikovat. Mnoho zdravotníků je totiž obtížné přesně dokumentovat postupy, které používají k "omezení" pohybu, což by mohlo zahrnovat něco tak jednoduchého, jako připomínat pacientovi, aby se nepohnul hlavou.
Mezi osvědčené postupy patří použití postupů hodnocení podobných pravidlům normy NEXUS nebo kanadské pravidlo C-páteře. Pacient je vyzván k určení latentní bolesti. Pokud pacient nemá bolest nebo bolest, která se zdá být postranní ke středové čáře, což naznačuje, že není v bezprostřední blízkosti páteře, paramedik palpuje páteř. Pokud se nenalezne nijaká citlivost nebo deformace, zdravotník předá pacientovi řadu ohybů a prodloužení, otáčení a bočního pohybu krku. Pokud se během tohoto pohybu pacient stěžuje na novou nebo zvýšenou bolest střednědobé, bude pravděpodobně vynecháno omezení míšního pohybu.
Přiměřené a přesné posouzení závisí na schopnosti pacienta komunikovat s pečovatelem. Pokud je pacient pod vlivem alkoholu nebo drog, musí zdravotník zachovat vysoký stupeň podezření na poranění páteře. Dokonce i v tomto případě se zdravotní sestra nemusí rozhodnout, že použije zadní a tuhý c-límec pro péči o páteř.
Podstata restrikce pohybů páteře spíše než imobilizace v míchu je schopnost pacienta omezit vlastní pohyby krční páteře. Místo toho, aby ležely na zádech a pevně se připevňovaly k zadní desce, pacienti jsou často opuštěni sedět na koleno a měkký límec je umístěn více na připomenutí, že se nepohybuje, než na jakékoli významné omezení pohybu.
Pacienti, kteří nejsou schopni sledovat příkazy a kteří mají velké podezření na nestabilní zlomeniny páteře, by měli prospěch ze zařízení známého jako vakuová dlaha. Vakuové dlahy odpovídají obrysům těla pacienta a mohou se účinněji imobilizovat bez negativních dopadů beder.
Použití omezování spirálového pohybu spíše než imobilizace spinálu je krokem správným směrem pro péči o poranění páteře.
Jak se omezení spánku používá jako léčba nespavosti
Informujte se o používání omezení spánku jako léčbě nespavosti a jak utrácet příliš mnoho času v posteli může skutečně snížit účinnost spánku.
Žádné omezení - cvičení na invalidním vozíku
Nedovolte, aby se vaše zdravotní postižení zastavilo v tom, abyste byli zdraví a fit. Pomocí těchto zdrojů můžete najít videa, cvičení a další, vše, co lze udělat na vozíku.
Nebezpečí omezení pro osoby s demencí
Informujte se o rizicích používání omezení pro osoby s demencí, stejně jako o některých soucitných a účinných alternativách k této praxi.