Arteriální disekce a mrtvice
Obsah:
Unit conversion: centimeters to meters | Measurement and data | 5th grade | Khan Academy (Září 2024)
Arterie jsou krevní cévy, kterými proudí krve bohatá na živiny a kyslík bohatou na orgány, jako jsou ledviny, srdce a mozek. Kyslík a živiny jsou nezbytné pro přežití všech orgánů v těle.
Hlavní tepny, které přivádějí krev do mozku, jsou karotidové a vertebrální tepny. Jakýkoli problém s průtokem krve v těchto tepnách může způsobit mrtvici. Relativně neobvyklý typ defektu tepen, nazývaný arteriální disekcí, může způsobit mrtvici.
Co je arteriální disekce?
Arteriální disekce se týká abnormální a obvykle náhlé tvorby slz podél vnitřní stěny tepny. Když se slina zvětší, vytvoří malé pouzdro, které lékaři nazývají "falešným lumenem". Krev, která se hromadí uvnitř tohoto falešného lumenu, může vést k mrtvici některým z následujících způsobů:
- Krevní bazény uvnitř stěny tepny, dokud nezačne bránit průtoku krve. Rostoucí zásoba krve ve stěně tepny je známá jako "pseudoaneurysmus". Pseudoaneurysmy mohou vést k příznakům mrtvice stisknutím mozkových struktur, které se nacházejí v blízkosti. Mohou také prasknout a způsobit velké krvácení do mozku (hemoragické mrtvice). Když k tomu dojde, je pseudoaneurysmus označován jako "pitvající aneuryzma" nebo "dissecting pseudoaneurysm."
- Krev uvnitř falešného lumenu se může srážet a pomalu se rozšiřovat do oblasti, kde normálně proudí krev. To může omezit nebo úplně přerušit průtok krve do části mozku.
- Malé kousky z rostoucí krevní sraženiny se mohou rozpadat, proudit proti proudu a být uvězněni uvnitř menší tepny v mozku. Tato událost je známá jako "arteriální arteriální tromboembolie".
Arteriální disekce je zodpovědná za méně než 2% všech mrtvic. Nicméně, arteriální disekce představuje až jednu čtvrtinu všech mrtvice u mladých a středních věkových osob konkrétně. Každý rok ve Spojených státech je mezi 12 000 a 15 000 osobami postiženo spontánní disekcí karotid nebo vertebrálních tepen.
Symptomy
Mezi typické příznaky patří:
- Bolest na jedné nebo obou stranách krku, tváře nebo hlavy
- Bolest očí nebo jeden neobvykle malý žák
- Klesá víčko nebo dvojité vidění
- Neschopnost zavřít jedno oko
- Náhlá změna v chuti k jídlu
- Zvonění v uších, závratě nebo vertigo
- Paralýza některé ze svalů krku a obličeje na jedné straně
Příznaky cévní mozkové příhody nebo přechodného ischemického záchvatu se mohou objevit několik dní až několik týdnů po nástupu kteréhokoli z výše popsaných symptomů.
Příčiny
Karotidní a vertebrální tepny mohou být poškozeny zraněním krku nebo dokonce silnými krčními pohyby. Níže uvádíme některé situace, které byly spojeny s disekcí karotid a vertebrálních tepen:
- Rozšíření krku při mytí vlasů v kosmetickém salonu
- Chiropraktická manipulace s krkem
- Zranění způsobená vloupáním
- Blunt trauma na krku
- Extrémní rozšíření krku během jógy
- Malování stropu
- Kašel, zvracení a kýchání
- Rozšíření krku při přijímání úst do úst během kardiopulmonální resuscitace (CPR)
Spontánní disekce karotid a vertebrálních tepen je poměrně neobvyklou příčinou mrtvice. Spontánní disekce se týká arteriální disekce, která nemá okamžitě identifikovatelnou příčinu. Disekce karotid a vertebrálních artérií se také může objevit spontánně v souvislosti s následujícími onemocněními:
- Marfanův syndrom
- Polycystická choroba ledvin
- Osteogenesis imperfecta
- Fibromuskulární dysplázie
Diagnóza
Nejběžnějším testem používaným k diagnostice disekce karotidy nebo vertebrální tepny je angiogram. Při tomto testu se intravenózně vstříkne kontrastní barvivo uvnitř jedné z tepen, která přivádí krev do mozku. Rentgenový paprsek se používá k pohledu na tvar karotidy a obratlých tepen, jak je barvivo prochází (viz obrázek).
Disekce je diagnostikována tehdy, když angiogram zobrazuje tepnu, která se zdá být rozdělena na dvě samostatné části, z nichž jedna je popsána jako "falešný lumen" (popsané níže). Je-li disekce tak těžká, že zcela zabraňuje průtoku krve postiženým tepna, barvivo se zužuje a zmizí v místě, kde je tepna zcela uzavřena. Při disekci způsobuje pseudoaneurysmus, angiogram ukazuje akumulaci barviva uvnitř stěny odříznuté tepny.
Jiné testy používané pro diagnostiku karotické a vertebrální disekce zahrnují magnetickou rezonanční angiografii (MRA) a duplexní ultrazvuk.
Léčba
Karcinom a vertebrální artériovou disekcí lze léčit heparinem, což je lék, který zabraňuje rozšíření krevní sraženiny v oblasti disekce. Heparin je intravenózní lék. Když je čas opustit nemocnici, Coumaden (warfarin) je ředidlo krve, které může být užíváno ústami.
Obecně se očekává, že někdo, kdo se zotavil z arteriální disekce, bude užívat léky na ředění krve na léky po dobu 3 až 6 měsíců. Pokud však následné testy po 6 měsících neukazují významné zlepšení, léky jsou předepsány po delší časové období. Pokud stále nedochází k žádnému zlepšení, může být další možností chirurgie nebo perkutánní balonová angioplastika a stentování.
Zotavení
Většina lidí, kteří zaznamenávají cévy související s arteriální disekcí, se uzdraví. Ve skutečnosti zemře v důsledku události méně než 5% těch, kteří mají tepennou arteriální arteriální disekci. Více než 90% případů, kdy je karotidová tepna kriticky zúžené, a více než 66% případů, kdy je zcela zablokováno disekcí, se vyřeší během několika prvních měsíců po vzniku příznaků. V některých případech může přetrvávající bolesti hlavy zůstat několik týdnů nebo měsíců.
Aneuryzma související s disekcí se téměř nikdy neroztrhnou, avšak ve vzácných případech mohou vést k tvorbě krevních sraženin a tromboembolické mrtvice.
Slovo z Velmi dobře
Arteriální disekce je poměrně složitá podmínka. Ale s odbornou lékařskou péčí, většina lidí, kteří mají arteriální disekci, přežijí a dělají se docela dobře. Pokud jste vy nebo váš milovaný měli mrtvici způsobenou arteriální disekcí, budete potřebovat nějaký čas, abyste se zotavili z mrtvice. Rehabilitace mrtvice často vyžaduje aktivní účast a může být únavné, ale jak čas plyne, uvidíte obnovu a zlepšení.
Jak se hemoragická mrtvice rozchází z ischemické mrtvice
Hemoragická mrtvice je jiný druh mrtvice způsobené krvácením do mozku. Většinou jsou hemoragické mrtvice velmi vážné.
Střední cerebrální arteriální mrtvice
Mrtvina střední mozkové arterie (MCA) je dobře identifikovaný typ mrtvice. Zjistěte si příznaky, příčiny a následky mrtvice MCA.
Přehled basilární arteriální mrtvice
Basilární tepna je hlavním dodavatelem krve do zadní části mozku. Informujte se o riziku cévní mozkové příhody.