Epidurální fibróza: Jizva v kořenovém nervovém systému
Obsah:
Když dostanete zákrok, jakmile je to poslední, co pravděpodobně předjímáte, je další problém. Bohužel téměř každá operace přichází s rizikem komplikací, což může následně způsobit bolesti nebo jiné příznaky po faktu. Jednou z takových komplikací chirurgie páteře je epidurální fibróza nebo jizvení v místě chirurgického zákroku.
Přehled
Epidurální fibróza je název jizvy, který nastává po zákroku. Jedná se o jednu z několika možných příčin stavy známého jako syndrom selhání operace zad (zkratka: FBSS.). Epidurální fibróza je možná nejčastější příčinou všech; vyskytuje se až u 91% pacientů po chirurgickém zákroku.
Ale je tu dobrá zpráva: Epidurální fibróza nemusí mít vždy za následek bolesti nebo jiné příznaky. Ve skutečnosti pro někoho neovlivňuje jejich každodenní život ani úroveň bolesti. Studie z roku 2015 zveřejněná v časopise Insights Imaging zjistil, že otázka, zda se symptomy objevují, může souviset s tím, jak rozšířená je jizvení.
Další studie roku 2015, tentokrát publikovaná v roce 2008 Asian Spine Journal, zjistil, že epidurální fibróza může způsobit bolest až u 36% lidí s syndromem selhání operace zad. A zatímco 36 procent je značný podíl pacientů, je to daleko od 91 procent.
Epidurální fibróza je podobná, ale zcela odlišná diagnóze než arachnoiditida. Nejprve epidurální fibróza postihuje vnější obal míchy (dura mater), zatímco arachnoiditida vede vrstvu hlouběji do arachnoidní membrány. Stejně jako trvák nad ním (a pia pia pod), arachnoid obklopuje a chrání citlivé nervy, které tvoří míchu. Dalším rozdílem je, že epidurální fibróza je způsobena chirurgickým zákrokem; ale zákrok je jen jedním z mnoha možných příčin arachnoiditidy. A nakonec může být zánětem to, co způsobuje vznik jizvy, což může vést ke zhluku nervových nervů - velmi bolestivé a obtížně léčitelné.
Formace
Co se skutečně děje s vaší páteří, když dostanete epidurální fibrózu? Tato odpověď obecně souvisí s oblastí vaší páteře nazývanou kořen spinálního nervu.
Většina operací pro bolesti zad a nohou je buď laminektomie (nazývaná také dekompresní chirurgie) nebo discektomie. Oba postupy jsou navrženy tak, aby uvolnily tlak na kořen spinálního nervu, když opouští míchu. (Zranění, jako je herniovaný disk, stejně jako degenerativní změny v samotné páteři mohou vést k různým strukturám - jako např. Roztříštěné kotoučové kostky nebo kostní ostruhy, které se přitlačí a dráždí nervový kořen.)
Co to znamená, že většinu času bude chirurg páteře pracovat blízko oblasti vašeho nervového kořene. Protože se zaměří na odstranění věcí (fragmenty disku, které tam nepatří, nebo kostní ostruhy, které se dostávají příliš blízko k nervu), bude je nutně vyřezávat s ostrým nástrojem. Z tohoto důvodu se jako součást operace vytvoří zranění.
Jizva je přirozená odezva na jakýkoliv druh rány, která narušuje strukturu těla, a oblast okolo vašeho spinálního nervového kořene během operace není výjimkou. Proces je podobný tomu, co se stane, když vyškrábeš koleno; jinými slovy, vývoj epidurální fibrózy je srovnatelný s výkaly, které se tvoří po koleji po počátečním zranění. Kůra a epidurální fibróza jsou přirozené hojivé procesy.
Epidurální zjizvení se obvykle vyskytuje mezi 6 a 12 týdny po operaci.
Proces
Pojďme trochu hlouběji pochopit tento hojivý proces, jak se týká vaší disektomie nebo laminektomie. Po chirurgickém zákroku se pod záštitou může stát spousta věcí.
Nejprve se může komprimovat jedna ze tří pokryvů míchy (nejvzdálenější kryt, který se nazývá "dura mater"). Za druhé, jeden nebo více z vašich nervových kořenů se může stát "vázaným" (tj. Vázaným). A za třetí, kvůli jedné nebo oběma těmto skutečnostem se brání dodávání krve nervové kořenové a / nebo mozkové míchové tekutině. Cerebrospinální tekutina, známá také jako CSF, je čirá, vodnatá tekutina, která cirkuluje mezi mozkem a míchou na úrovni mezi arachnoidní matricí a pia mater. Jejím úkolem je tlumit a chránit struktury centrálního nervového systému (který je vytvořen pouze z mozku a míchy) před nárazem.
V roce 2016 vědci stále diskutují o tom, jak a dokonce i když jizvení na kořenu spinálního nervu nebo v jeho blízkosti odpovídá bolesti a dalším příznakům, o kterých byste se dozvěděli svého lékaře po zákroku. Článek v článku Asijský žilní žurnál že někteří autoři studie říkají, že ne - tyto dva se vůbec netýkají. Ale jiní, Asijský žilní žurnál že rozsáhlé jizvení v nervovém kořenu a v jeho okolí (na rozdíl od vláken, které jsou určeny pouze v jedné oblasti) mají vztah k symptomům a bolest.
Ať tak či onak, jakmile se tvoří jizvy, neexistuje skutečně účinná léčba. Váš lékař se může chtít vrátit zpět a rozštěpit jizvy pomocí endoskopu, ale to může vést více jizvení a epidurální fibrózy.
Z tohoto důvodu je nejlepší způsob, jak léčit epidurální fibrózu, zabránit tomu, nebo alespoň snížit tvorbu jizvy.
Způsob, jakým to lze provést, je v současné době od roku 2016 zpracováván ve výzkumných studiích, většinou na zvířatech spíše než na člověku. Tyto studie testují léky nebo materiály hlavně na potkanech a poté porovnávají tkáně s kontrolními skupinami (krysy, které nedostanou léky nebo materiály, které se na ně aplikují).
Stupeň
Jedna věc, že věda má korelace s příznaky a bolest je stupeň fibrózy. Epidurální fibróza může být odstupňována od 0, což představuje normální tkáň, která vůbec nemá jizvy do stupně 3.Stupeň 3 je případ těžké fibrózy s tkáněmi jizvy, která zabírá více než 2/3 oblasti, která byla operována (v případě laminektomie.) Jizva stupně 3 se může také rozšířit na kořen nervu, zatímco stupně 1 a 2 ne. Jizvy stupně 3 odpovídají příznakům a bolesti více než stupně 1 a 2.
Jizvy stupně 1 mají tendenci být mírné a jsou tvořeny tenkými vláknitými pásy, které jsou položeny přes dura mater, což je nejvíce vnější obruba míchy popsaná výše. Jizvy stupně 2 jsou mírné, nepřetržité a zabírají méně než 2/3 oblasti laminektomie. Jakmile jizva dosáhne stupně 2, je spojitá, což znamená, že málo, pokud jsou detekovatelné nějaké jednotlivé prameny.
Diagnóza
Váš lékař může objednat MRI diagnostikovat případnou epidurální fibrózu. Problémem je, že při tomto typu diagnostického zobrazovacího testu nelze zjistit jizvu. Takže pokud máte příznaky a MRI přichází zpět negativně, možná budete muset dostat epiduroskopii.
Epiduroskopie je test, ve kterém je sonda, nebo oblast, vložena do problematické oblasti, aby váš chirurg mohl vidět, co se děje ve vašem nervovém kořenu. Je důležité provést tento diagnostický proces daleko, protože vaše bolest může být spíše způsobena jiným herním stavem disku než epidurální fibrózou. V tomto případě byste pravděpodobně potřebovali další operaci; ale pokud výsledky epiduroskopie ukazují zjizvení a zjizvení způsobuje vaše příznaky, je pravděpodobné, že jste zvyklý potřebují 2. chirurgii.
Léčba
Možná se ptáte, jestli je pravděpodobné, že by následné operace nezlehčily vaši epizurální fibrózu, co děláte?
Jak jsem již zmínil v tomto článku, vědci a lékaři dosud nepřišli s účinnou léčbou pro tuto příčinu syndromu selhání operace zad. Obecně platí, že léčiva jsou nejprve podávána - často ve spojení s fyzikální terapií. Lék bude pravděpodobně pomáhat s bolesti, stejně jako cvičení přijatelné. Mezi léčivé přípravky patří tylenol (acetaminofen), NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky proti bolesti), gabapentinoidy a další.
Fyzikální terapie je navržena tak, aby vás udržovala mobilní a může se skládat z posilování, roztahování a základního cvičení. Zůstat pohyblivý v kloubech může pomoci omezit tvorbu jizvy.
Co se týče chirurgie, jedna studie uvádí, že má obecně pouze 30 až 35 procent úspěšnosti. Nejen to, ale stejná studie říká, že symptomy až o 20 procent pacientů se skutečně zhoršují. To znamená, že dvě hlavní chirurgická léčba pro epidurální fibrózu jsou perkutánní adheziolýza a spinální endoskopie.
Doposud má perkutánní adheziolýza nejlepší důkaz. Při tomto postupu, který je mimochodem používán i pro jiné příčiny syndromu selhání chirurgie zad, se do oblasti injekčně podává lék, často steroidní lék, pomocí vloženého katétru. Také při tomto postupu není mechanické rozštěpení jizev nutné k úlevě od příznaků.
Perkutánní adheziolýza je podpořena důkazy úrovně I (nejvyšší kvalita), pokud jde o její účinnost pro symptomy syndromu selhání při selhání chrupu obecně, která zahrnuje epidurální fibrózu.
Další léčbou, kterou může lékař doporučit, je spinální endoskopie. V tomto postupu je vložen rozsah, který dovoluje lékaři vizualizovat oblast. Někdy se lasery používají k léčbě jizev, zatímco je tam prostor. Páteční endoskopie je hodnocena jako důkazy úrovně II a III a jedna studie zjistila, že má "spravedlivé" důkazy pro zmírnění příznaků.
Radiální jizva abnormality prsu a rakovina prsu
Dozvíte se o radiálních jizvách a vztahu, který mají k rozvoji rakoviny prsu, a dozvíte se o dostupných možnostech léčby.
Parazitické infekce centrálního nervového systému
Parazitické infekce mohou napadat prakticky jakoukoli část těla, kterou si představujete. Ti, kteří infikují nervový systém, jsou nebezpeční a znepokojující.
Porozumění dysautonomii v autonomním nervovém systému
Autonomní nervový systém automaticky ovládá životně důležité funkce. Zjistěte, co se stane, když autonomní nervový systém nefunguje správně.