Zabraňte zamítnutí kvůli neplatným kombinacím modifikátorů
Obsah:
Neplatné kombinace modifikátorů jsou běžnými důvody, které způsobují, že zdravotní tvrzení popírají platbu. Kromě přesného kódování léčby musí být zdravotní tvrzení účtovány v kombinaci s kódy pro další služby vykonávané v kanceláři, případně příslušnými modifikátory a ICD-9 nebo diagnostickými kódy.
1Typy neplatných kombinací modifikátorů
Existuje několik způsobů, jak lze nároky na neplatné kombinace modifikátorů odepřít:
- Modifikace kombinace modifikátorů: To zahrnuje nevhodnou fakturaci více modifikátorů. Ne všichni modifikátoři mohou existovat ve stejné řádkové položce nebo formuláře žádosti.
- Modifikátor kombinací kódů CPT / HCPCS: Ne všechny modifikátory jsou vhodné pro všechny kódy CPT / HCPCS.
- Kombinace modifikátoru k plátci: Ne všichni plátci využívají a rozpoznávají stejné modifikátory.
Modifikátory 24 a 25
Modifikátory 24 a 25 jsou platné pouze v kombinaci s hodnotícími a řídícími kódy (E / M).
99201-05: Nová návštěva pacienta
99211-15: Navázaná návštěva pacienta
99221-23: Počáteční nemocniční péče o nového nebo ustaveného pacienta
99231-23: Následná nemocniční péče
99281-85: Návštěvy havarijního oddělení
99241-45: Kancelářské konzultace
Modifikátor 24 (nesouvisející) se používá k identifikaci služeb E / M (hodnocení a řízení) poskytovaných chirurgem v tentýž den chirurgického zákroku, ale nesouvisí s operací.
Modifikátor 25 (Významné samostatně identifikovatelné) se používá k identifikaci služeb E / M (hodnocení a řízení) jako oddělené od jiné služby provedené ve stejný den stejným poskytovatelem.
3Modifikátor 50
Použití modifikátorů 26, LT, RT a TC se považuje za neplatné kombinace modifikátorů, pokud existuje modifikátor 50 na tvrzení.
Modifikátor 50 se přidává k postupu, který indikuje, že se postup provádí bilaterálně. Postup by měl být účtován jako jednorázová položka v formuláři s nárokem s modifikátorem 50 a obvykle se vykazuje u jedné jednotky služby (zkontrolujte u plátce, aby se ujistil, že někteří plátci mohou vyžadovat použití dvou jednotek služby).
Modifikátory 26 a TC se považují za platné pouze pro postupy, které mají profesionální součást (26) nebo technickou komponentu (TC).
Modifikátory LT a RT se považují za platné pouze tehdy, je-li proveden postup na jedné straně těla, který označuje jednostranný postup. Použijte modifikátor 50 pro označení dvoustranného postupu nebo RT / LT, nikoli však obou.
Modifikátor 50 (dvoustranné postupy) se používá k identifikaci dvoustranných procedur během stejné operační relace.
Modifikátor 26 (profesionální součást) se používá k identifikaci odborné složky služby poskytované lékařem nebo k interpretaci služeb poskytovaných lékařem.
Modifikátor LT (levá strana) se používá k identifikaci toho, že postup je prováděn na levé straně těla.
Modifikátor RT (pravá strana) se používá k určení, že postup je prováděn na pravé straně těla.
Modifikátor TC (Technická součást) se používá k identifikaci technické složky služby poskytované lékařem nebo k interpretaci služeb poskytovaných lékařem.
4Modifikátor 59
Použití modifikátoru 76 se považuje za neplatnou kombinaci, když existuje modifikátor 59 na tvrzení.
Modifikátor 59 se přidává k postupu, který rozlišuje postup jako jinou relaci, odlišnou operaci, odlišný postup, odlišné místo, odlišný orgán, samostatný řez, samostatnou excizi nebo samostatné poškození z dříve popsaného postupu, který byl proveden ve stejný den stejným lékařem.
Použijte modifikátor 76, jelikož postup je totožný s prováděním počátečního postupu.
Modifikátor 59 (odlišná procedurální služba) se používá k identifikaci služeb nebo postupů provedených ve stejný den kvůli zvláštním okolnostem, které nejsou běžně hlášeny společně.
Modifikátor 76 (postup opakování) se používá, když je postup opakován stejným lékařem po původní službě.
Základy modifikátorů používaných v kódování
V lékařském kódování poskytují modifikátory kódu CPT a HCPCS další informace o službě nebo o provedeném postupu. Další informace o nich.
Výměna kardiostimulátoru kvůli nízké baterii
Zjistěte, proč když je baterie kardiostimulátoru nízká, je třeba vyměnit celý kardiostimulátor, nikoliv pouze baterii.
Důvody pro zamítnutí žádosti o zdravotní pojištění
Zjistěte, co je popření zdravotního pojištění a proč váš zdravotní plán může popřít žádost nebo požadavek na předběžnou autorizaci, plus co dělat, pokud se vám to stane.