Top 5 chyby lékařské fakturace
Obsah:
- Nepodařilo se ověřit pojištění
- Nepřesné nebo neúplné informace o pacientech
- Nesprávné kódy diagnostiky nebo procedury
- Duplicitní nebo nesprávné fakturace
- Upcoding nebo Unbundling
TOP 5 Chyby v hygieně, které děláme každý den (Září 2024)
Chybové faktury mohou být příčinou mnoha popření nároku a finančních problémů zdravotnické kanceláře. Zpožděné platby, nákladné pokuty a ztráty příjmů se mohou vyskytnout, pokud chyby chybí předem. Pokud vaše zdravotní úřady čelí finančním obtížím, může být nutné prověřit vaše nároky na nejběžnější chyby při fakturaci před fakturací vašich nároků.
1Nepodařilo se ověřit pojištění
Prvním důvodem, proč se většina lékařských platebních nároků odmítá, je výsledek nekontrolovaného pojištění. Vzhledem k tomu, že informace o pojištění se mohou kdykoli změnit, a to i u běžných pacientů, je důležité, aby poskytovatel ověřil způsobilost člena při každém poskytování služeb. Existují čtyři obvyklé popření spojené s ověřením pojištění:
- Členové pokrytí jsou ukončeni nebo nejsou pro tento den služby způsobilí
- Služby nepovolené
- Služby, které nejsou zahrnuty v plánech
- Maximální výhody splněny
Nepřesné nebo neúplné informace o pacientech
Jednoduché nepřesnosti v informacích o pacientech mohou vést k odmítnutí faktur. Nejmenší detaily jsou důležité pro zaplacení poplatek za zdravotní péči poprvé. Zaměstnanci front office vám pomohou snížit toto zamítnutí kontrolou následujících podrobností pacientovy tabulky:
- Je správně napsáno jméno pacienta?
- Je datum narození a sexu pacienta správné?
- Je zapsán správný plátce pojištění?
- Je platné číslo zásady?
- Vyžaduje požadavek zadání čísla skupiny?
- Je vztah pacienta k pojištěnému přesný?
- Diagnostický kód odpovídá provedenému postupu?
- Provedl se kód postupu pro službu, která byla shodná s získanou autorizací?
- Pro vícenásobné pojištění je primární pojištění přesné pro koordinaci výhod?
Odmítnutí kvůli některým z výše uvedených nepřesností lze vrátit zpět, ale místo 14denní platby se může stát, že bude trvat až 30 až 45 dní, než se nakonec zaplatí.
3Nesprávné kódy diagnostiky nebo procedury
Kódování nároků přesně nechává plátce pojištění znát příznaky, nemoc nebo zranění pacienta a způsob léčby prováděný lékařem. Chyby při kódování se vyskytují, když je pohledávka předána pojišťovně se špatnou diagnózou nebo kódem řízení k nároku. Může to způsobit odmítnutí reklamace z důvodů, jako je např. Žádná lékařská nutnost nebo postup neodpovídá povolení.
Další důvody, proč by nesprávný diagnostický kód nebo kód postupu mohl skončit na tvrzení:
- Použití starých kódovacích knih. Kódovací knihy by měly být každoročně aktualizovány kvůli změnám kódování. Výměna kódovacích knih může být drahá, ale nestojí za ztrátu příjmů z důvodu zbytečných zamítnutí.
- Chyby rukopisu. Zdá se, že je to hloupé, ale špatná lékařská schopnost je jednou z hlavních příčin chyb účtování každý rok. Jedním ze způsobů, jak zvýšit přesnost, je přechod z papírového systému na elektronický zdravotní záznam (EHR).
Duplicitní nebo nesprávné fakturace
Duplicitní fakturace je účtování stejného postupu, testu nebo léčby více než jednou. Podobné chyby mohou být fakturace za špatnou službu nebo fakturaci za služby, které se nikdy nevykonaly. Někdy je postup nebo test zrušen, ale nikdy nebyl odebrán z účtu pacienta. Většinou jsou tyto chyby způsobeny jednoduchou lidskou chybou. Nicméně, mnoho zařízení je pokuty každý rok za spáchání podvodu z tohoto důvodu. Podvod je považován za ochotu a vědomé podání lékařských tvrzení, které jsou nepřesné.
Jedním ze způsobů, jak zabránit nepřesnosti lékařské fakturace, je provádět audity grafů. Audity grafů jsou jednoduchým způsobem, jak zajistit, aby všechny části nároku byly účtovány správně.
5Upcoding nebo Unbundling
Zkreslení úrovně služby nebo postupu prováděné za účelem účtování vyššího poplatku nebo vyšší sazby úhrady se považuje za upcoding. Upcoding se také vyskytuje v případě, že služba, kterou provádí, není pokryta Medicare, ale poskytovatel pokládá kryté službu na svém místě.
Některé služby jsou považovány za all inclusive. Unbundling je fakturace pro postupy zvlášť, které jsou zpravidla účtovány jako jediné účtování. Například poskytovatel účtuje za dva jednostranné mamografické vyšetření namísto účtování za jeden dvoustranný screeningový mamogram.
Výhody a nevýhody outsourcingu lékařské fakturace
Outsourcing lékařské fakturační tvrzení může být těžká volba pro malou lékařskou praxi, pokud neznáte všechny fakta. Podívejte se na klady a zápory.
Profesionální vs. institucionální lékařské fakturace
Existují dva různé druhy lékařských faktur, profesionální a institucionální. Zjistěte povinnosti a funkce správce v každém z nich.
Přehled kódů CPT v lékařské fakturace
Přečtěte si informace o CPT a HCPCS kodexu, které jsou používány lékařem a zdravotnickými zařízeními k kategorizaci služeb a stanovení fakturace a úhrady.