Studie zjistí, že pacienti preferují kombinovanou léčbu T4 / T3
Directions and navigation with the new Google Maps app (Září 2024)
Je všeobecně známo mezi pacienty a některými lékařskými odborníky, že značný počet pacientů s hypotyreózou bude i nadále mít různé stížnosti a příznaky navzdory léčbě levothyroxinem, který udržuje takzvané "normální" hladiny hormonu stimulující štítnou žlázu (TSH).
Jedna studie zjistila, že ve srovnání s kontrolou nebylo více než 13% spokojeno se zdravotním stavem, což odráží nespokojenost s jejich léčbou. Primárními stížnostmi byly únava, zvýšení tělesné hmotnosti, bolesti a bolestivost těla.
Podle Dr. Bente Appelhof, MD, z Amsterdamské univerzity v Holandsku a kolegů: "Zdá se, že kombinace léčby LT4 a LT3 v primární hypotyreóze zůstává v rozporu s LT4 a LT3. že poměrná část pacientů s hypotyreózou zůstává se zdravotními potížemi navzdory substituční terapii levothyroxinem a normalizaci hodnot TSH v séru hormony stimulující štítnou žlázu."
Další studie na zvířatech ukázaly, že substituční léčba samotným levothyroxinem (LT4) nezajišťuje euthyroidismus - normální hladinu štítné žlázy - ve všech tkáních. Místo toho by euthyroidismus mohl být dosažen pouze kombinovanou léčbou LT4 a liotyroninu (LT3). Různé studie se zaměřily na tuto problematiku a zkoumaly, zda léčba LT4 nemusí stačit k obnovení euthyroidismu v lidských tkáních. Zatímco pacienti důsledně uvádějí preferaci kombinovaných studií, vědci nebyli schopni izolovat specifický zlepšovací faktor, který je klinicky měřitelný.
Nyní vědci identifikovali alespoň jeden faktor, který se zdá být spojen s kombinovanou terapií - ztrátou hmotnosti.
Výzkum zveřejněný v Journal of Clinical Endocrinology a Metabolismus které uvádějí, že pacienti preferovali léčbu štítné žlázy, která zahrnovala spíše kombinaci levothyroxinu (T4) a T3 než obvyklé léčby levothyroxinem (pouze T4), a tato kombinovaná léčba byla spojena se ztrátou hmotnosti. Tato rozsáhlá klinická studie potvrdila nálezy z studie Bunevicius, publikované v časopise New England Journal of Medicine, které nalezly příznivý účinek kombinace terapie T4 / T3 pro hypotyreózu.
Dvojitě zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie se zabývala 141 pacienty s primární autoimunitní hypotyreózou, kteří byli rozděleni do skupin léčených T4 / T3 v poměru 5: 1, 10: 1, stejně jako skupina, která pokračuje s jejich předchozí léčbou pouze T4. Po 15 týdnech studie prokázala jasnou přednost pacientů pro kombinační léčbu a zvláště léčbu 5: 1, která vykazuje vyšší hladinu T3, oproti léčbě pouze T4.
Některá konkrétní zajímavá zjištění:
- Pokles tělesné hmotnosti, ale ne snížení TSH v séru, byl korelován se zvýšenou spokojeností se studovaným lékem.
- V obou skupinách bylo zaznamenáno snížení hmotnosti, nejvýraznější u skupiny s poměrem 5: 1, která měla průměrný pokles o 1,7 kg nebo 3,75 liber. Skupina 10: 1 měla průměrnou ztrátu hmotnosti 1 libru. Skupina pouze pro T4 neměla žádnou změnu hmotnosti.
- Z pacientů, kteří upřednostňovali kombinovanou léčbu, mělo 44% sérového TSH méně než 0,11.
- Nezjistili měřitelné změny v náladě, únavě, pohodě a neurokognitivních funkcích, aby vysvětlily pacientovu přednost kombinační léčby.
Jedním z klíčových nedostatků ve studii byla skutečnost, že někteří pacienti, kteří dostávají kombinovanou léčbu, dostávali supresivní dávky, což je považováno za nadměrnou léčbu. Měly hladiny TSH pod normálním rozmezím a proto by měly být považovány za hypertyroidní.
"Pacienti preferovali kombinovanou terapii LT4 / LT3 k obvyklé terapii LT4, ale změny v náladě, únavě, pohodě a neurokognitivních funkcích nemohly uspokojivě vysvětlit, proč primární výsledek byl ve prospěch kombinované terapie LT4 / LT3," píší autoři. "Snížení tělesné hmotnosti bylo spojeno se spokojeností se studovanými léky."
Zatímco autoři studie nemohli nalézt žádný měřitelný důvod k tomu, aby doporučili kombinovanou terapii, dospěli k závěru: "Výsledek této studie však nevylučuje možnost, že určitá podskupina pacientů může mít prospěch z kombinované terapie LT4 / LT3."
Randomizovaná kontrolovaná studie pro léčbu drog
Randomizovaná kontrolovaná studie je často považována za zlatý standard studia studia. Randomizované studie jsou experimentální studie.
Jak zjistím, že moje dítě dostává dostatek mateřského mléka?
Nové maminky často chtějí vědět, zda jejich dítě dostává dostatek mateřského mléka v počátcích. Existuje několik jednoduchých způsobů, jak zjistit, zda vaše dítě dostává dostatek jídla!
Mají pacienti právo odmítnout léčbu?
Většina pacientů má konečné rozhodnutí o lékařské péči, včetně práva odmítnout léčbu. Naučte se výjimky a jak používat toto právo.