Jak HIV zvyšuje vaše riziko rakoviny
Obsah:
- AIDS-definování rakoviny
- Non-AIDS definující rakoviny
- Příčiny zvýšeného rizika
- Jak snížit riziko rakoviny
How childhood trauma affects health across a lifetime | Nadine Burke Harris (Září 2024)
Výskyt rakoviny u lidí, kteří žijí s HIV, je již dávno předmětem zájmu a zaměřuje se na zvyšování výzkumu lékařských vyšetřovatelů. Zatímco riziko karcinomů definujících AIDS jako Kaposiho sarkom a nehodgkinského lymfomu (NHL) prudce kleslo kvůli pokrokům v antiretrovirové terapii, výskyt jiných nádorů se zvýšil stejně prudce.
Tyto ne-AIDS definující typy rakovin jsou dnes považovány za hlavní příčinu smrti u lidí infikovaných HIV ve vyspělém světě, podle průzkumu Švýcarské kohortní studie HIV. Incidence maligních onemocnění, jako je rakovina plic a rakovina konečníku, se nyní pohybuje od 3 do 50krát větší než u obecné populace.
AIDS-definování rakoviny
Na počátku 80. let 20. století byla vzácná forma rakoviny kůže nazývaná Kaposiho sarkom (který až dosud postihla především starší muže ve východní Evropě) mezi skupinami infekcí u lidí s diagnózou HIV. v roce 1981. Brzy poté byly do seznamu zařazeny nehodgkinský lymfom a invazivní karcinom děložního čípku (ICC), protože rakoviny se považují za AIDS definující.
Se zavedením kombinované antiretrovirové terapie (ART) v roce 1996 se krajina dramaticky změnila. Vyzbrojeni režimem léků, které by nyní mohly úplně potlačit virus a obnovit imunitní funkci těla, klesla výskyt Kaposiho a NHL téměř o 50%, zatímco ICC zůstává víceméně nezměněný dodnes.
(Důvodem toho není zcela pochopeno, i když někteří věří, že jisté méně léčitelné kmeny lidského papilomaviru (HPV) - známé jako způsobující rakovinu děložního čípku - mohou převládat u žen s HIV.)
Navzdory mnoha z těchto pokroků mají lidé s HIV až sedmkrát vyšší pravděpodobnost vývoje ICC, což je 65krát častější výskyt NHL a 300krát větší pravděpodobnost, než rozvinout Kaposiho sarkom než jejich neinfikované protějšky.
Non-AIDS definující rakoviny
S obrovským nárůstem průměrné délky života v důsledku ART a postupného stárnutí populace HIV výzkumníci začali vidět jiné typy rakoviny, které se objevují častěji u lidí s HIV. Frekvence, s jakou tyto případy nastat, vedla mnoho k domněnce, že existuje příčinná souvislost mezi HIV a určitými typy rakoviny.
U některých z nich, jako je rakovina konečníku, se zdálo, že spojení je jasné. Jakmile byla v letech 1980 až 2005 z velké části neviděná v USA, s malým množstvím více než 20 000 případů hlášených, anální rakovina je dnes čtvrtou nejčastější rakovinou u HIV infikovaných lidí. Navíc homosexuálové nebo bisexuální muži s HIV mohou mít až 60x větší pravděpodobnost vývoje rakoviny análního než neinfikovaní jedinci.
Podobně je Hodgkinova choroba (typ krevního karcinomu podobný non-Hodgkinovu lymfomu) mezi pěti až desetkrát větší pravděpodobností postihnout osoby s HIV, zatímco rakovina hlavy a krku a rakovina jater jsou osm a devětkrát častěji nastat.
Celkově je zřejmé, že rakovina mozku, úst, krku, plic, jater, ledvin, děložního hrdla, konečníku a lymfatické tkáně nepříznivě ovlivňuje lidi s HIV, přičemž většina z nich je diagnostikována o 10-15 let dříve než jejich neinfikované protějšky.
(Na druhé straně se lidé s HIV obecně nevidí pro vyšší riziko rakoviny prsu, vaječníků, močového měchýře, prostaty, tlustého střeva nebo konečníku.)
Příčiny zvýšeného rizika
Bylo prokázáno, že některé koinfekce přispívají ke zvýšenému riziku, jako je riziko hepatitidy C a rakoviny jater; HPV a anální / cervikální rakovina; a virus Epstein Barr a Hodgkinova choroba.
Mezitím mohou tradiční faktory životního stylu, jako je kouření a alkohol, dále komplikovat riziko, zejména u rakoviny plic nebo jater.
Ještě důležitější je možná role HIV samotného. Zatímco víme, že HIV specificky nezpůsobuje rakovinu, zdá se, že trvalý zánět spojený s infekcí je silně spojen s vysokou incidencí. To se zdá být pravdivé, i když jsou pacienti na ART s plně nedetekovatelnou virovou zátěží.
Výzkum dnes silně naznačuje, že přetrvávající zánět, dokonce i na nízkých úrovních, může předčasně stárnout imunitní systém. Toto zhoršení (známé jako předčasné stárnutí) je pro starší lidi považováno za přirozené. U zánětu spojeného s HIV však toto předčasné stárnutí nejen zrychlí čas potřebný k rozvoji rakoviny, ale také s řadou dalších stavů souvisejících se stárnutím, od neurocognitivního poškození až po zhoršení kostní hmoty až po kardiovaskulární onemocnění.
Jak snížit riziko rakoviny
Klíčem ke snížení rizika rakoviny je včasná diagnostika a léčba infekce HIV. Zahájení ART v době diagnózy může zachovat nebo obnovit zdravou funkci imunitního systému a snížit riziko některých rakovinových onemocnění až o 50 procent.
Dalšími doporučeními pro HIV-pozitivní osoby jsou:
- Každoroční screening skvrn na papilomaviru pro rakovinu děložního čípku
- Testování hepatitidy B a hepatitidy C
- Pravidelné testy análního paprskového testu pro homosexuální muže nebo jakoukoli osobu s análním bradavicemi
- HPV očkování u žen ve věku 11 až 26 let, mužů od 11 do 21 let, sexuálně aktivních mužů, kteří mají sex s muži (MSM) ve věku 22 až 26 nebo imunosuprimovaných mužů ve věku 22 až 26 let
- Odvykání kouření
- Snížení spotřeby alkoholu, zejména u osob s hepatitidou B nebo C
- Bezpečnější sexní praktiky k prevenci infekce hepatitidou C a HPV
- Další screeningové testy specifické pro rakovinu podle pokynů lékaře
Jak HIV zvyšuje riziko srdečního záchvatu
Současný výzkum ukazuje, že lidé s HIV mají o 50% vyšší pravděpodobnost infarktu než obyčejná populace. Jsou to drogy nebo samotný virus?
Riziko revmatoidní artritidy zvyšuje riziko rakoviny?
Methotrexát byl spojen se zvýšeným rizikem melanomu, stejně jako jiných malignit, u pacientů s revmatoidní artritidou léčených tímto přípravkem.
Jak azbest zvyšuje riziko rakoviny
Azbest je hlavní příčinou nádorů, jako je mezoteliom. Zjistěte, co to je, jak jsou lidé vystaveni, a co dělat, pokud jste byli postiženi.