Co vědět o počtu CD4 a virové zátěži
Obsah:
Medical Animation: HIV and AIDS (Září 2024)
Pokud byla potvrzena infekce HIV, testy se provádějí rutinně, aby se zjistil stav imunitního systému člověka a úroveň virové aktivity v těle. Ty jsou vyjádřeny v tom, co je známé jako vaše Počet CD4 a virové zátěže.
Co je počitadlo CD4?
Test CD4 je jedním z známějších testů, které jsou známé osobám s HIV. Test měří hladinu CD4 pomocných T-buněk v krvinkách, které jsou nejen důležité pro imunitní funkci, ale jsou primárním cílem infekce HIV. Vzhledem k tomu, že HIV postupně snižuje tyto buňky, je tělo méně schopné bránit se proti rozšiřujícímu se okruhu oportunních infekcí.
Test se provádí odebráním vzorku krve, jehož výsledky měří počet buněk CD4 v mikroliteru (μL) krve. Počáteční počet určuje stav vašeho imunitního systému, zatímco následné testování nám velmi informuje
- stupně infekce a rychlosti progrese onemocnění
- pravděpodobnost vzniku určitých infekcí, protože buňky CD4 jsou vyčerpány
- jak dobře reagujete na léčbu, a to buď udržováním nebo rekonstitucí imunitní funkce
Normální počty CD4 jsou kdekoli mezi 500-1,500 buněk / μL. Naopak, počet CD4 200 buněk / μl nebo méně je technicky klasifikován jako AIDS. Výzkum ukázal, že zahájení léčby na této úrovni nebo pod ní koreluje s horšími klinickými výsledky a snížením délky života až o 15 let.
Předchozí léčebné pokyny doporučily, aby byla zahájena antiretrovirová terapie (ART) u pacientů s počtem CD4 pod 500 buněk / μl nebo za přítomnosti onemocnění definujícího AIDS. V roce 2016 aktualizované pokyny potvrdily ART u všech pacientů infikovaných HIV bez ohledu na počet CD4, umístění, příjem nebo fázi onemocnění.
Dnes se počet CD4 používá k předpovědi výsledku onemocnění stejně jako k měření relativní imunitní síly jednotlivce. Například CD4 nadir (nejnižším bodem, do kterého počet CD4 klesl) je předpovědní dlouhodobé morbiditě, přičemž nižší hodnoty naznačují zvýšené riziko onemocnění souvisejících s HIV a ne HIV, stejně jako zpomalení obnovení imunitního systému.
Co je to virové zátěž?
Zatímco počet CD4 je indikátorem stavu imunitního systému a účinnosti léčby, virovou zátěží je pravděpodobně důležitějším opatřením při zahájení antiretrovirové terapie.
Virové zatížení měří koncentraci viru v krvi, známou také jako "virové zátěž". Laboratoře budou používat technologii genetického testování - typicky polymerázovou řetězovou reakci (PCR) nebo bDNA (rozvětvenou DNA) - kvantifikovat počet virových částic v mililitru (ml) krve. HIV virové zatížení se může pohybovat od nedetekovatelných (pod úrovní detekce současných testovacích testů) až po desítky milionů.
Nezjistitelný výsledek neznamená, že v krvi není žádný virus nebo jste byl "vyčištěn" z infekce. (Ve skutečnosti je v krvi méně než 5% HIV v těle.) Nedetekovatelné prostě znamená, že populace viru klesla pod testovací hladiny v krvi, ale může být detekovatelná jinde, například v spermatu.
Cíle virové suprese
Cílem antiretrovirové terapie je plně potlačit virovou aktivitu na nedetekovatelné hladiny, což je naopak spojeno s
- větší trvanlivost zpracování
- nižší riziko pro vývoj viru rezistentního vůči lékům
- lepší klinické výsledky související se zvýšenou délkou života,
- snížení rizika přenosu HIV na neinfikovaný sexuální partner (strategie obecně označovaná jako léčba jako prevence (TasP)).
Na druhou stranu zvýšení virové zátěže může být často indikátorem selhání léčby, špatnou adherencí k léčbě nebo obojí.
Je důležité si uvědomit, že k dosažení nedetekovatelných hladin je potřeba přilnavost alespoň 95% léků. Nerovnoměrná adherence nejen omezuje schopnost osoby dosáhnout tohoto cíle, zvyšuje pravděpodobnost selhání léčby tím, že umožňuje vývoj viru rezistentního vůči lékům. Tento vztah příčina-účinek je důvod, proč by měla být vždy před zahájením léčby kontrolována adherence.
To znamená, že náhodné změny v virové zátěži (nebo "blips") se mohou objevit i u těch, kteří mají 100% adherence. Tyto jsou obvykle minimální a neměly by být příčinou poplachu.
Pravidelné sledování počtu CD4 a virové zátěže se doporučuje, obvykle každé tři až šest měsíců, po kterém může být kontrola CD4 každých 6 nebo 12 měsíců, pokud je mezi 350 a 500 buňkami / μL. Pacienti, kteří jsou schopni udržet počet CD4 nad 500 buněk / μL, mohou být příležitostně testovány podle pokynů ošetřujícího lékaře.
Výhody virové kontroly
Podle průzkumu studie UKKC (UK Collaborative Cohort Study) se lidé s nedetekovatelnou virovou zátěží, kteří dosáhli počtu CD4 350 buněk / μl nebo více během jednoho roku od zahájení léčby, pravděpodobně budou mít normální délku života.
Na druhé straně, nedosažení virové suprese snižuje očekávanou délku života až o 11 let - ekvivalent kouření 40 cigaret za den.
Retrospektivní analýza provedená v roce 2013 univerzitou v Montrealu dále dospěla k závěru, že osoby s "téměř nedetekovatelným" virovým zatížením po dobu šesti měsíců (tj. Mezi 50 a 199 kopiemi / ml) měly téměř o 400% vyšší riziko virologického selhání během jednoho roku, než je schopen dosáhnout úplné suprese viru.
Studie, která sledovala 1 357 HIV pozitivních mužů v letech 1999 až 2011, dále prokázala virologickou selhání téměř 60% u osob s přetrvávajícím virovým zatížením v rozmezí od 500 do 999 kopií / ml.
Jak často se testuje počet CD4 a virové zátěže
Monitorování počtu pacientů s CD4 je nejvíce užitečné před zahájením léčby, zatímco virové zatížení je nejúčinnější po zahájení léčby.
Pochopení absolutního počtu CD4 a procenta CD4
CD4 procentní a absolutní počet CD4 jsou používány lékaři k určení jak stav vašeho imunitního systému a pravděpodobný průběh naší nemoci.
Co potřebujete vědět o živých virových vakcích
Jaké typy vakcín jsou k dispozici? Jaký je rozdíl mezi inaktivovanými a aktivovanými vakcínami? Další informace o očkovacích látkách.