Použití, vedlejší účinky a postup páteře
Obsah:
- Účel zkoušky
- Nežádoucí účinky a rizika
- Kontraindikace
- Absolutní kontraindikace
- Před zkouškou
- Načasování
- Umístění
- Co si vzít na sebe
- Jídlo a pití
- Náklady a zdravotní pojištění
- Co přinést
- Během testu
- Předběžný test
- Během testu
- Post-test
- Po testu
- Správa vedlejších účinků
- Kdy zavolat svého lékaře
- Interpretace výsledků
- Následovat
- Další úvahy
- Slovo od DipHealth
☞ KDO TO JE ☜ - Pennywise (TO) (Září 2024)
Lumbální punkce nebo páteřní kohoutek je běžný neurologický postup, při kterém je mezi kosti spodní části zad, nazývaná bederní oblast, vložena jehla. Typicky malé množství mozkomíšní mozkové tekutiny (CSF) - ochranná tekutina, která obklopuje mozku a míchu - je odstraněna z vaší páteřní kanyly, aby mohla být důkladněji prozkoumána v laboratoři. Tento postup slouží k diagnostice nejrůznějších stavů, ale má i jiné využití.
Účel zkoušky
Lumbální punkce se obvykle provádějí za účelem provedení diagnostických testů na mozkomíšním moku. To pomáhá lékaři lépe diagnostikovat určitá onemocnění nebo porozumět tomu, jak jste postiženi onemocněním, které jste již diagnostikovali.
K diagnostice potenciálně život ohrožujících infekcí centrálního nervového systému se běžně používá páteřní kohoutek. Meningitida (otok membrán kolem mozku a míchy) je nejčastějším důvodem pro bederní punkci.
Pokud například přijdete s příznaky jako strnulý krk, náhlá vysoká horečka, silná bolest hlavy, zmatenost, záchvaty, ospalost, nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu a žízeň, budete mít bederní punkci, abyste definitivně diagnostikovali nebo vyloučili meningitida.
Dalším důvodem okamžité bederní punkce je stav, který způsobuje krvácení v subarachnoidním prostoru kolem mozku, známého jako subarachnoidní krvácení. Vyšetření počítačové tomografie (CT) se obvykle provádí jako první, ale u některých lidí se nemusí zobrazit hemoragie. V takovém případě je zpravidla doporučována lumbální punkce vedle toho, aby hledala krev, protože tento stav může vést k poškození nebo smrti mozku a musí být co nejdříve ošetřen.
Mezi další stavy, které mohou diagnostikovat lumbální punkce patří:
- Závažné bakteriální, virové nebo plísňové infekce, jako je encefalitida a syfilis
- Zánětlivá onemocnění, jako je roztroušená skleróza (MS) a Guillain-Barréův syndrom
- Některé rakoviny mozku nebo míchy
- Stav, který způsobuje zvýšený tlak v mozku nazývaný pseudotumor cerebri
- Leukémie
- Bolesti hlavy, které nemají známou příčinu
- Normální tlakový hydrocefalus, vzácný stav, v němž se v mozku vytváří mozkomíšní mozková kýla, obvykle u starších lidí
- Zánět míchy nebo kostní dřeně, známý jako myelitida
- Alzheimerova choroba
Tento postup lze také provést k měření tlaku CSF kolem vaší míchy a mozku; snížení tlaku ve vašem páteřním kanálu v podmínkách, jako je pseudotumor cerebri; nebo injekci léků jako je chemoterapie, kontrastní barvivo pro zobrazovací test, antibiotika nebo anestetika pro chirurgii. Když jsou podávány anestetika, nazývá se to spinální anestezie.
Pro osoby s problémy, jako je těžká skolióza, artritida nebo obezita, může být pro neurologa příliš obtížné získat CSF na lůžku. V těchto situacích může být lumbální punkce provedena pomocí ultrazvuku nebo živého rentgenového záření, nazývaného fluoroskopie, za pomoci radiologa.Někteří lékaři dávají přednost použití fluoroskopických pokynů u každého pacienta, aby jim pomohli při prohlížení jehly, jak je umístěna.
Nežádoucí účinky a rizika
Vedlejší účinky a rizika spojená s bederní punkcí zahrnují:
- Bolest hlavy: Až třetina lidí, kteří dostanou bederní punkci, později vyvinou bolesti hlavy v důsledku úniku mozkomíšního moku z místa punkce nebo do tkání kolem ní. Čím více úniku je, tím těžší je bolest hlavy.
- Bolest nebo necitlivost: Po páteřním kohoutku můžete pocítit dočasnou necitlivost nebo bolest dolní části zad a / nebo nohou.
- Krvácející: Existuje riziko krvácení z bederní punkce, a to buď v oblasti, která byla propíchnuta, nebo do páteřního kanálu, i když je tento vzácný.
- Infekce: Stejně jako u jakéhokoliv postupu, který rozbíjí kůži, existuje vždy malé riziko vzniku infekce v místě, ale to se zřídkakdy děje.
- Porušení bolesti: Někdy se může ihla vyskytnout u jednoho z nervů v cauda equina, což může způsobit bolest, ale to způsobuje poškození pouze u 1 z 1000 lidí a obvykle se léčí časem. Častěji můžete cítit nepohodlné, ale krátké elektrické třesení, které klesá po noze.
- Komprese mozku nebo herniace: Pokud máte masu v mozku, jako je absces nebo nádor, změna tlaku způsobená odstraněním mozkomíšního moku může vést k nebezpečnému posunu mozkové tkáně, což může způsobit kompresi nebo vyklenutí vašeho kmene. CT vyšetření nebo vyšetření magnetického rezonance (MRI) vašeho mozku před zahájením vašeho postupu může vyloučit jakoukoli takovou hmotnost.
Navzdory obavám mnoha lidí, neexistuje téměř žádná šance na poškození míchy nebo paralýzu, protože jehla je zasunuta do cauda equina, kde je míšeň ukončena.
Kontraindikace
Máte-li horečku nebo infekci před páteří, pravděpodobně budete muset přeprogramovat. Jedinou výjimkou je, pokud se v případě mimořádné situace používá lidé s těžkou meningitidou nebo encefalitidou (otok mozku). Možná budete muset počkat, jestli máte antibiotika, a proto informujte svého lékaře, zda tomu tak je.
Ženy, které jsou těhotné nebo si myslí, že by mohly být těhotné, by měly mluvit se svými lékaři předtím, než budou mít páteřní kohoutek, zvláště pokud je plánována fluoroskopie. Zvláštní opatření mohou být přijata nebo jiný druh testu může být dělán místo.
Absolutní kontraindikace
- Kožní infekce v blízkosti místa bederní punkce
- Neřízená koagulopatie (poruchy krvácení)
- Akutní trauma míchy
- Podezření na zvýšený intrakraniální tlak způsobené hmotou v mozku
Před zkouškou
Jakmile máte fyzickou prohlídku a zdravotní anamnézu, pokud vaše situace není nouzová situace, váš lékař pravděpodobně nařídí krevní testy před lumbální punkcí, abyste se ujistili, že vaše krev ztuhne tak, jak má, a že vaše ledviny fungují dobře. Možná máte také CT vyšetření nebo MRI, abyste zkontrolovali opuch v mozku nebo kolem něj.
Ujistěte se, že sdělíte svého lékaře, pokud jste alergičtí na jakékoliv léky, zejména místní nebo celkovou anestezii.
Načasování
Lumbální punkce obvykle trvá přibližně 45 minut až hodinu, ale často budete požádáni o další hodinu nebo dvě.
Umístění
Postup lze provádět ambulantně v nemocnici nebo na klinice. Pokud jste již v nemocnici nebo v pohotovosti, může být provedena u vašeho lůžka.
Co si vzít na sebe
Budete mít k dispozici šaty, které budete nosit pro tento postup, a budete vyzváni, abyste si vzali jakékoli šperky, piercingy nebo příslušenství, které by mohly rušit test.
Jídlo a pití
Váš lékař vám před zahájením léčby poradí s jídlem, nápojem a léky. Pravděpodobně se budete muset vyhýbat jídlu nebo pití po dobu několika hodin nebo více před páteřním kohoutkem vedle velmi malého množství vody, abyste užívali své léky. V případě nouze však tato omezení neplatí.
Pokud užíváte ředidla k léčbě krve, jako je warfarin, klopidogrel nebo heparin nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, ibuprofen nebo naproxen, možná budete muset předem předčasně ukončit léčbu, abyste snížili riziko krvácení.
Informujte svého lékaře o všech lécích, doplňcích nebo bylinných lécích, které užíváte.
Náklady a zdravotní pojištění
Lumbální punkce se může pohybovat od 400 do 4000 USD nebo více, v závislosti na faktorech, jako je to, kde máte, co je zahrnuto v ceně a v jakém státě žijete.
Pokud máte zdravotní pojištění, měl by být tento test zahrnut, ale možná byste se měli zkontrolovat u vašeho poskytovatele pojištění nebo agenta, abyste se ujistili, stejně jako zjistit, zda potřebujete příliš oprávnění dříve, než budete mít test. Můžete se také dozvědět o jakékoli spoluúčasti nebo soupojištění, za které byste mohli být zodpovědní.
Pokud nemáte zdravotní pojištění, zváte volání v okolí. Ceny se mohou značně lišit od zařízení k zařízení, ale ujistěte se, že se zeptáte, jaké náklady pokryjí. V některých případech může cena odrážet pouze samotnou spinální kohoutku bez jakýchkoli diagnostických nebo lékařských poplatků. Zeptejte se také na slevy na zaplacení hned nebo na slevy na základě příjmů.
Co přinést
Vzhledem k tomu, že budete pravděpodobně ležet po dobu jedné až dvou hodin po ukončení procedury, možná budete chtít přinést knihu nebo něco jiného. Přineste také svou pojistnou kartu.
Budete potřebovat někoho, kdo vás bude po skončení procedury řídit domů, takže si zajistěte přivezte kamaráda nebo člena rodiny nebo si zorganizujte službu vyzvednout, až budete hotovi.
Během testu
Lékař, asistent lékaře nebo zdravotní sestra vykoná vaši bederní punkci a může tam být také asistent. Pokud máte fluoroskopii nebo ultrazvuku, může být přítomen i radiolog nebo sonograf.
Předběžný test
Předtím, než budete mít tento postup, možná budete muset vyplnit formulář souhlasu.
Budete muset převléct z šatů do šatů a pak ležet na své straně na stole nebo na nemocničním lůžku ve fetální poloze, přičemž kolena se skrývají na hrudi. Případně můžete být požádáni, abyste sedli na okraji stolu nebo postele a skláněli se dopředu a opírali se o něco stabilního, s vaším zády k lékaři. Tato poloha rozšiřují oblast mezi bederními kosti (obratle) a umožňují snadnější přístup.
Je-li vaše dítě takové, které má lumbální punkci, může mít v tomto okamžiku intravenózní (IV) sedaci, ale většina dětí dělá dobře s místním anestetikem, který se obvykle používá.
Během testu
Páteřní kohout obvykle trvá asi 45 minut až hodinu, plus doba zotavení.
Spodní část vašeho záda bude vyčištěna sterilizačním činidlem, jako je jód a místním anestetikem, obvykle lidokainem, bude injekčně aplikován do pokožky, aby se otupila oblast. Zavedení injekčního léku může způsobit ostrý puchýř a mírné pocity hoření.
Jakmile je záda znecitlivěná, neurolník vloží tenké, duté jehličky mezi dva obratle do tekutého vaku. Budete muset mít na to velmi klid. Někdy je třeba jehlu přemístit, aby nalezla správné místo. Během vkládání jehly můžete pocítit nátlak nebo závratě bolesti nebo necitlivosti.
U kojenců a malých dětí může být ultrazvukový stroj použit pro pomoc lékaři při umístění jehly. Technik může pomáhat držet vaše dítě stejně dobře, zvláště pokud nebyl sedated.
Úroveň nepohodlí se může u jednotlivých osob lišit. Pokud jste obézní nebo máte degenerativní onemocnění kostí, vynaložte maximální úsilí, abyste zajistili, že fluoroskopie bude použita ke snížení rizika nesprávně umístěné jehly a bolesti, které nelze předejít.
Jakmile je jehla na svém místě, co se stane, závisí na tom, proč máte bederní punkci. Neurológ může měřit tlak vašeho mozku pomocí měřidla nazývaného manometr. Poté může být v laboratořích odebráno malé množství mozkomíšního moku, které bude odesláno do laboratoře. Neurológ může měřit tlak vašeho mozku po opětovném sběru tekutiny.
Léky, jako jsou antibiotika, chemoterapie, anestezie nebo barviva, mohou být injekčně podávány, pokud máte k tomuto účelu lumbální punkci. Pokud ne, nebo po podání látky je injekční jehla odstraněna a obvaz je umístěn nad místem.
Post-test
Po této proceduře můžete být požádáni o ležet po dobu jedné až dvou hodin. Dostanete také tekutiny, které pomohou vyměnit CSF, které byly shromážděny. Oba tyto mohou pomoci snížit vaše šance na rozvoj bolesti hlavy od bederní punkce.
Když jste propuštěni, budete se moci vrátit do nemocničního pokoje, pokud jste hospitalizovaní nebo doma s řidičem.
Po testu
Budete to muset po zbytek dne jednoduše unést, ale pokud nemáte fyzicky aktivní práci, možná se budete moci vrátit do práce, dokud se na ni cítíte. Ujistěte se, že o tom předem poradíte se svým lékařem. Udržujte pitnou vodu, abyste se ujistili, že zůstanete hydratovaní. Lékař vám může poskytnout konkrétnější pokyny.
Správa vedlejších účinků
Můžete zaznamenat nějakou bolest v zádech, necitlivost nebo bolestivost, která může po několika dnech vyzařovat nohy. Pokud je to obtěžující, zkuste léky proti bolesti, jako je Tylenol (acetaminofen), které vám pomohou zmírnit nepohodlí.
Bolest hlavy může začít několik hodin až dva dny po vaší páteři. Často jsou malé, ale někdy jsou provázeny nevolností, zvracením, závratě a ztuhlým krkem.
Pokud po bolesti hlavy narazíte na bolest hlavy, Tylenol (acetaminofen) může často pomoci. Kofein může také zmírnit bolest a přispět k podpoře produkce mozkomíšního moku. Snažte se ležet, protože když budete ve vzpřímené poloze, může to bolest ještě zhoršit.
Někdy bolest hlavy přetrvává několik dní až týden po lumbální punkci, což může znamenat, že jehla opustila díru v tekutém vaku a tekutina stále uniká. V takovém případě může postup nazývaný epidurální krevní náplast - ve kterém se do tekulárního vaku vstříkne vlastní krve - může zmírnit bolesti hlavy, protože zpomaluje únik.
Kdy zavolat svého lékaře
- Pokud závažné bolesti hlavy přetrvávají i přes den léčby
- Pokud se u nohou objeví necitlivost nebo brnění
- Pokud máte vysokou teplotu (nad 100,4 F)
- Pokud dojde k krvácení nebo výtoku z místa vpichu
- Pokud nemůžete močit
Interpretace výsledků
Výsledky testů mohou trvat několik dní nebo týdnů, než se vrátíte, v závislosti na typu testu, který se provádí. Například, pokud se na vašem CSF provádí kultura, je to komplexnější test, který bude trvat déle. V naléhavých případech mohou být výsledky testů mnohem dříve.
Při testování mozkomíšního moku se zvažuje řada faktorů, včetně:
- Barva a zřetelnost: Cerebrospinální tekutina je normálně čirá bez barvy, jako je voda. Pokud je růžová, žlutá nebo zakalená, může to znamenat krvácení nebo zánět v mozku. Zelená tekutina může být známkou infekce.
- Složení: Počet bílých krvinek CSF obsahuje, stejně jako množství složek, jako je bílkovina a glukóza. Zvýšený počet bílých krvinek naznačuje infekci nebo zánět. Zvýšené hladiny proteinu mohou také být indikátorem infekce nebo zánětlivého onemocnění, jako je MS; vysoká hladina určitých proteinů může pomoci diagnostikovat Alzheimerovu chorobu. Nízká hladina glukózy je nejčastěji způsobena bakteriální infekcí, ale může také nastat s nádorem, zánětem nebo jinými stavy. Rozsah toho, co je u těchto testů normální, se může lišit od laboratorních až po laboratorní.
- Patogeny: CSF se kontroluje na bakterie, viry a houby, které by mohly způsobit infekci.
- Rakovinové buňky: Abnormální buňky v mozkomíšním moku mohou poukazovat na určité typy rakoviny.
Pokud byla vaše bederní punkce provedena ambulantně a pomohla diagnostikovat vaše příznaky, bude pravděpodobně váš lékař, abyste přišli o další schůzku, abyste mohli diskutovat o výsledcích testů a případných dalších krocích. V kombinaci s dalšími výsledky testů, stejně jako s příznaky, anamnézou a fyzickou prohlídkou mohou informace z bederní punkce pomoci určit diagnózu.
V případech, kdy trpíte infekcí, jako je meningitida nebo encefalitida, testování mozkomíšního moku může informovat lékaře, zda je vaše infekce bakteriální, virovou nebo houbovou. To mu pomáhá lépe pochopit, jak s vámi zacházet.
Následovat
Možná budete muset mít další testování, abyste zjistili konkrétní příčinu příznaků. Například, pokud váš lékař hledá roztroušenou sklerózu, samotný test děložní punkce nemůže tuto diagnostiku sám diagnostikovat, takže můžete mít také magnetickou rezonanci (MRI), krevní testy a elektromyografii, která vám pomůže při stanovení diagnózy.
Pokud jste již provedli další testy a výsledek bederní punkce vám pomohl potvrdit určitou diagnózu, lékař vám s tímto stavem projede plán léčby. Například to je často případ subarachnoidálního krvácení, protože lumbální punkce může být poslední provedenou zkouškou.
Pokud se váš lékař domnívá, že máte leptomeningeální onemocnění, vzácný stav, při kterém se rakovina v pozdním stadiu rozšířila na membrány kolem mozku a míchy, budete potřebovat nejméně tři oddělené bederní punkce, které diagnostikují nebo vyloučíte. Léčba tohoto stavu může zahrnovat záření, chemoterapii, imunoterapii a léky, které pomáhají kontrolovat vaše příznaky.
Další úvahy
Ujistěte se, že s lékařem porozprávějte o jakýchkoli otázkách nebo obavách týkajících se tohoto testu nebo diagnózy. Otevřená komunikace vám umožní pochopit, co se děje, a pomáhá vám ovládat vaše zdraví.
Pokud se nejedná o naléhavou situaci a chcete mít druhý názor, požádejte svého lékaře o zaslání vašeho zdravotního spisu kvalifikovanému specialistovi. Pokud tak učiníte, neznamená to, že nevěříte svému lékaři; spíše vám poskytuje náhled na informovanou volbu.
Slovo od DipHealth
Bolestná punkce, přestože je nepříjemná, není tak špatná, jako se většina pacientů obává. Ve většině případů je nejhorší částí špetka s injekcí znecitlivého léku. Zatímco komplikace mohou nastat, jsou velmi neobvyklé. Výhody získání tekutiny pro testování obvykle převáží rizika a nepohodlí postupu.
Cervikální biopsie: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Cervikální biopsie poskytuje vzorek tkáně pro diagnózu rakoviny děložního čípku nebo cervikální dysplázie (prekancerózní změny).
Abdominální ultrazvuk: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Ultrazvuk břišní je bezbolestný, neinvazivní test, který používá zvukové vlny k vytvoření obrazu orgánů a struktur v břiše.
Molekulární vyšetření prsou: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Molekulární zobrazení prsu (MBI) se používá k odhalení rakoviny prsu u žen s hustou prsou. Zjistěte, co očekávat při provádění tohoto testu.