Studie, která přeměnila globální strategii proti AIDS
Obsah:
Revealing the True Donald Trump: A Devastating Indictment of His Business & Life (2016) (Září 2024)
Mezi tvůrci politik, výzkumnými pracovníky a klinikami již dlouho proběhla debata o tom, zda zahájení léčby HIV v době diagnózy může mít prospěch pro pacienta, a to jak z hlediska lepšího dlouhodobého zdraví, tak z hlediska vyhýbání se jak HIV, tak i non-HIV - onemocnění související s HIV.
Průkopnická studie vydané společností New England Journal of Medicine 20. července 2015 uvedla diskusi do zbytku tím, že dospěla k závěru, že okamžitá léčba by nejen snížila pravděpodobnost onemocnění a úmrtí o 57%, nýbrž to však bez ohledu na věk, rasu, pohlaví, virovou zátěž, oblast světa, stav nebo imunitní stav (měřeno takzvaným počtem CD4).
Před zahájením studie byla doporučena antiretrovirová terapie (ART), jestliže počet pacientů s CD4 poklesl pod určitou hranici (obecně pod 500 buněk / ml nebo v některých zemích pod 350 buněk / ml).
Nový výzkum nazvaný Strategický proces antiretrovirové terapie (START) byl určen, zda léčba při vyšším počtech CD4 může přinést lepší zdravotní výsledky bez zvýšení rizika kardiovaskulárních, ledvinových nebo jiných onemocnění spojených s HIV.
START Studijní návrh a výsledky
První kompletní výsledky studie START předložené Dr. Johnem Lundgrenem z kodaňského programu HIV na Mezinárodní konferenci o AIDS ve Vancouveru v roce 2015 byly velmi očekávány poté, co bylo v květnu oznámeno, že studie bude ukončena předčasně kvůli ohromujícím důkazům jeho pozitivních výhod.
Studie, která byla zahájena v roce 2009, přijala 4 685 HIV-pozitivních mužů a žen z 215 míst ve 35 zemích, z nichž každý měl počáteční počet CD4 nad 500 buněk / ml. Střední věk byl 36 let, zatímco 27% účastníků bylo ženy.
Pacienti pak byli rozděleni do dvou skupin: jedna, ve které byl ART okamžitě zahájen, a další, u nichž bylo ART odloženo, dokud počet osob CD4 neklesl pod 350 buněk / ml nebo došlo k rozvoji závažného onemocnění nebo smrti souvisejícího s AIDS.
Do doby ukončení studie bylo zaznamenáno 50 závažných příhod souvisejících s AIDS mezi odloženou částí studie, což je téměř čtyřikrát více, než bylo zaznamenáno u pacientů užívajících bezprostřední ART (14). Stejně tak došlo k téměř dvakrát většímu počtu závažných nežádoucích účinků souvisejících s AIDS (29), než tomu bylo v okamžitém (ARM).
Tuberkulóza, lymfom a Kaposiho sarkom (KS) byly tři nejvíce převládající události související s AIDS, pozorované u účastníků studie, přičemž 62% z nich se vyskytlo u afrických účastníků. Mezi závažné nežádoucí příhody patří zejména rakovina, kardiovaskulární onemocnění (CVD) a úmrtí.
Podle skupiny byla většina nežádoucích účinků pozorována u starších pacientů, což se může zdát rozumné vzhledem k vyšší míře rakoviny a CVD u starší populace obecně. Překvapivě se ukázalo, že kouření nezmění výsledky, což naznačuje, že okamžitá léčba ART je prospěšná pro kuřáky než pro nekuřáky.
Snad nejvíce neobvyklým zjištěním bylo, že nežádoucí příhody se objevovaly nikoliv u pacientů s nižším počtem CD4, jak se očekávalo, ale u pacientů s vyšší Počet CD4. Zatímco výzkumníci nebyli schopni plně vysvětlit výsledky, poznatky odrážely dřívější studie, které naznačovaly, že počet CD4 samotný nemusí poskytovat úplný portrét imunitní zranitelnosti osoby.
Ve své prezentaci Dr. Lundgren vyzval k výzkumu nových přístupů k monitorování imunity, aby lépe porozuměl mechanismu těchto jinak předčasných událostí souvisejících s AIDS a jiných než AIDS.
START považuje za definující moment ve výzkumu AIDS
Studie START se nejprve stala důležitou v roce 2011, kdy další studie HPTN 052 prokázala, že užívání ART dramaticky snižuje riziko přenosu viru z osoby infikované HIV na neinfikovaného sexuálního partnera - strategii obecně známou jako léčba jako prevence nebo TASP.
Ve světle těchto dvou výsledků vedoucí představitelé konference IAS 2015 vydali takzvaný prohlášení Vancouver Consensus, ve kterém prohlásili, že "(všichni) lidé žijící s HIV musí mít po diagnostice přístup k antiretrovirové léčbě".
Zatímco vedoucí představitelé uznali řadu překážek implementace - v neposlední řadě zahrnuje okamžité roční přírůstky finančních prostředků od globálních partnerů a dárcovských zemí ve výši 8 až 10 miliard dolarů - trvají na tom, že strategie může nakonec "ukončit" epidemii, jak ji známe, as 2030.
Kate Thomson z Globálního fondu uvedla v komentáři k výsledkům START, že tento proces označil za "rozhodující okamžik" v celosvětovém boji proti HIV, který stále zaznamenává přes dva milióny nových infekcí a 1,2 milionu úmrtí ročně.
10 věcí, které byste měli vědět o rezistenci proti lékům proti HIV
Pochopení dynamiky rezistence vůči lékům vám pomůže zajistit efektivitu vašich léků proti HIV a s malými komplikacemi v dlouhodobém horizontu.
Globální fond pro boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii
Globální fond pro boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii je celosvětová zdravotnická agentura, která vyplácí prostředky pro země s nízkými až středně těžkými příjmy, které potřebují.
Seznam programů proti AIDS a protidrogové pomoci proti HIV
Programy společné platby a asistence pacientům (PAP) poskytují přístup k lékům proti HIV pro ty, kteří mají potíže s poskytováním léků nebo pojištění.