Medicare předcházení podvodům ve zdravotnickém úřadu
Obsah:
- Přehled Medicare Fraud
- Buďte si vědomi běžných schémat podvodu Medicare
- Medicare Fraud Indicators
- Co dělat, pokud máte podezření na podvod?
The Jak Trilogy Analysis | Naughty Dog's Renegade Platformer (Září 2024)
Program Medicare se velmi spoléhá na řadu zdrojů, které jim pomohou při odhalování a prevenci podvodů Medicare včetně odborníků z oblasti zdravotnictví. Tito zahrnují ty, kteří pracují v lékařských úřadech - lékaři, zdravotní sestry, pracovníci recepce, lékařský personál a další. Bez naší pomoci se ti lidé, kteří se dopustili podvodného chování, i nadále dostali.
V průběhu let byly střediska Medicare a Medicaid Services (CMS) aktivní v úsilí o zvýšení povědomí o podvodech Medicare, což je národní problém, který stojí za program miliony dolarů ročně.
Přehled Medicare Fraud
Medicare podvody obecně odkazuje na úmyslně a vědomě vyúčtování lékařských tvrzení ve snaze podvést program Medicare za peníze. Každý, kdo se shledá vinným z podvodu v Medicare, podléhá vyloučení z účasti na programu Medicare, kromě pokut a případného uvěznění. Většina podvodů Medicare se vyskytuje v těchto oblastech:
- Fakturace za DME
- Fakturace pro lékařské služby
- Účtování institucionálních služeb, jako jsou pečovatelské domy, nemocnice, hospice atd.
Buďte si vědomi běžných schémat podvodu Medicare
Existují čtyři schémata a praktiky podvodu společnosti Medicare, které mohou být viděny v nastavení zdravotnické kanceláře.
- Zdravotnická zařízení, která nikdy nebyla poskytnuta: Nejvíce obyčejnou oblastí podvodu Medicare je vyúčtování trvanlivého zdravotnického zařízení (DME). DME se týká jakéhokoliv zdravotnického vybavení potřebného pro lékařský nebo fyzický stav pacienta. Obsahuje invalidní vozíky, nemocniční lůžka a další vybavení této povahy. Poskytovatel účtuje Medicare za zařízení, které pacient nikdy nedostal. Mobilní koloběžky byly obzvláště populární pro programy podvodu Medicare.
- Služby nikdy neuskutečněné: V tomto případě nebyly účty poskytovatele pro testy, ošetření nebo postupy nikdy provedeny. To může být přidáno do seznamu testů, které pacient skutečně dostal a nikdy se nezaznamenal. Poskytovatel může také zkreslit diagnostické kódy, aby přidal nepotřebné testy nebo služby.
- Upcoding poplatky: Zkreslení úrovně služby nebo postupu prováděné za účelem účtování vyššího poplatku nebo vyšší sazby úhrady se považuje za upcoding. Upcoding se také vyskytuje v případě, že služba, kterou provádí, není pokryta Medicare, ale poskytovatel pokládá kryté službu na svém místě.
- Unbundling Poplatky: Některé služby jsou považovány za all inclusive. Unbundling je fakturace pro postupy zvlášť, které jsou zpravidla účtovány jako jediné účtování. Například poskytovatel účtuje za dva jednostranné mamografické vyšetření namísto účtování za jeden bilaterální screeningový mamogram.
Medicare Fraud Indicators
Existují určité ukazatele, které jsou časté při odhalování podvodu v Medicare. Je vaše praxe:
- Má lékařská kancelář běžně zanedbávat splátky a odpočitatelné dávky pro pacienty Medicare, aniž by zkontrolovala jejich schopnost platit?
- Poskytuje vaše lékařská služba pacientům s Medicare vyšší sazby ve srovnání s jinými osobami za podobné služby?
- Je vaše lékařská pracoviště často chybějící dokumentaci k léčbě, jako jsou lékařské nebo zdravotní sestry?
Co dělat, pokud máte podezření na podvod?
Pokud pracujete v zdravotnické kanceláři, jste na prvním místě v odhalování a hlášení podezřelé fakturační aktivity. Je vaší odpovědností jako zástupce zdravotnického průmyslu, abyste si byli vědomi jakékoli podvodné činnosti, která je podezřelá. Pokud byste chtěli hlásit podezření na podvody Medicare, obraťte se na Ministerstvo zdravotnictví a lidských zdrojů nebo na Úřad generálního inspektora pro další pomoc.
Význam etiky ve zdravotnickém úřadu
Má váš lékařský úřad standard etického chování? Zde jsou prvky, které by měly být zahrnuty, aby poskytovaly poradenství pro zaměstnance.
Pomozte předcházet podvodům Medicare
Lékařské úřady si musí být vědomy zvláštních podvodných výstrah, které jsou vydávány od Úřadu generálního inspektora k poskytovateli zdravotní péče.
Význam účetnictví ve zdravotnickém úřadu
Podívejte se, jak účetní principy a etika ovlivňují výkonnost zdravotnických kanceláří, a umožňují tak provozovat svůj plný potenciál a přitom jsou efektivní z hlediska nákladů.