Doporučení léčby psoriatické artritidy
Obsah:
#237 | UNBOXING | Loot Gaming Crate #6 Mythic (Září 2024)
Psoriatická artritida je chronický typ zánětlivé artritidy, která je spojena s psoriázou, kožní chorobou. Symptomy zánětu kloubů a psoriázy se často nedají současně. U většiny pacientů s psoriatickou artritidou se symptomy psoriázy vyvíjejí před symptomy artritidy. V přibližně 15 procentech případů se však objevují příznaky artritidy předtím, než se objeví psoriáza. U dalších 15 procent pacientů je diagnostikována psoriatická artritida současně s psoriázou.
Existuje 5 typů psoriatické artritidy: symetrické, asymetrické, distální interfalangeální převládající, spondylitída a mutilans artritidy. Včasná diagnostika a léčba jsou důležité, aby se snížilo riziko trvalého poškození kloubů. Léčba je zaměřena na kontrolu zánětu a kloubních a kožních aspektů onemocnění, obojí se musí řešit.
Pracovní skupina EULAR (Evropská liga proti revmatismu) provedla rozsáhlou systematickou revizi vědecké literatury s cílem zhodnotit farmakologickou léčbu psoriatické artritidy. EULAR původně vydala doporučení v roce 2012. Ale do roku 2015 již byla nutná aktualizace kvůli novým důkazům a dostupnosti nových léků. V roce 2012 existovaly dvě kategorie DMARD (antireumatické léky modifikující nemoci): běžné syntetické DMARD (zkrácené csDMARD), které zahrnují methotrexát, Arava (leflunomid), azulfidin (sulfasalazin) a biologické DMARDs (zkrácené bDMARD). Do roku 2015 zahrnovala aktualizace třetí kategorii DMARD, nazývanou cílené syntetické DMARD (zkrácené tsDMARD), které zahrnují PDE (inhibitory fosfodiesterázy) a inhibitory JAK (např. Xeljanz tofacitinib). Aktualizované pokyny EULAR obsahují 10 doporučení a 5 zastřešujících principů pro léčbu psoriatické artritidy.
Základní zásady
- Psoriatická artritida je heterogenní (tj. Sestává z různých aspektů) a potenciálně závažné onemocnění, které může vyžadovat multidisciplinární léčbu.
- Léčba psoriatickou artritidou by se měla zaměřit na nejlepší péči a musí být založeno na společném rozhodnutí mezi pacientem a revmatologem s ohledem na účinnost, bezpečnost a náklady na léčbu.
- Revmatologové jsou specialisté, kteří by měli primárně pečovat o muskuloskeletální aspekty psoriatické artritidy. Při přítomnosti postižení kůže by měl spolupracovat reumatolog a dermatolog na diagnostice a léčbě onemocnění.
- Primárním cílem léčby psoriatické artritidy je maximalizovat kvalitu života související se zdravím, dosaženou pomocí kontroly symptomů, prevence strukturálního poškození a udržení normální funkce a společenské účasti. Snížení zánětu je nezbytné pro dosažení cílů.
- Léčba pacientů s psoriatickou artritidou musí brát v úvahu extraartikulární projevy (tj. Jiné než klouby), metabolický syndrom, kardiovaskulární onemocnění a další komorbidní stavy.
Doporučení
Léčba psoriatické artritidy by se mělo zaměřit na remisi nebo na minimální až nízkou aktivitu, dosaženou pravidelným sledováním a úpravou terapie dle potřeby.
- NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) mohou být použity k zmírnění muskuloskeletálních příznaků a příznaků.
- U pacientů s periferní artritidou, zvláště u pacientů s mnoha opuštěnými klouby, by mělo být v počáteční fázi zvažováno podávání methotrexátu u pacientů s postižením kůže, u pacientů s postižením kůže by mělo být zváženo poškození kloubu se zánětem, zvýšená sedimentace a CRP a / nebo extraartikulární projevy csDMARD.
- Místní injekce kortikosteroidů by měly být považovány za doplňkovou (tj. Doplňkovou) terapii. Systémové kortikosteroidy s nejnižší účinnou dávkou mohou být používány s opatrností.
- U pacientů s periferní artritidou, kteří mají nedostatečnou odpověď na alespoň jednu csDMARD, by měla být zahájena léčba bDMARD. BDMARD je typicky TNF blokátor.
- U pacientů s periferní artritidou, kteří mají nedostatečnou odpověď na alespoň jeden csDMARD, kteří nemohou užívat TNF blokátor, mohou být brány v úvahu bDMARDs, které jsou zaměřeny na IL12 / 23 (např. Stelara ustekinumab) nebo IL17 (např. Sekukinumab).
- U pacientů s periferní artritidou, kteří mají nedostatečnou odpověď na alespoň jednu csDMARD a kteří nemohou užívat bDMARD, může být uvažováno o tsDMARD.
- U pacientů, kteří mají aktivní enthetis a / nebo daktylitidu (otok celé číslice), kteří mají nedostatečnou odpověď na NSAID nebo místní injekce kortikosteroidů, je třeba bDMARD zvážit. Blokátor TNF se obvykle nejprve zkouší.
- U pacientů s aktivním axiálním onemocněním, kteří mají nedostatečnou odpověď na NSAID, je třeba bDMARD zvážit. Blokátor TNF se obvykle nejprve zkouší.
- U pacientů, kteří nereagují na bDMARD, je třeba zvážit přechod na jiný bDMARD. Přechod mezi různými blokátory TNF lze považovat za vhodné. Mezi blokátory TNF patří: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) a Cimzia (certolizumab pegol).
Testování a diagnostika psoriatické artritidy
Přesná diagnostika psoriatické artritidy je důležitá, takže léčba může být zahájena. Žádný test nezjistí tento typ onemocnění.
Rozpoznávání příznaků a symptomů psoriatické artritidy
Rozpoznávání příznaků a symptomů psoriatické artritidy je důležité. Pět druhů psoriatické artritidy se liší v průběhu příznaků a onemocnění.
7 Přírodní léčba psoriatické artritidy
Existuje zájem o možnosti přírodní léčby psoriatické artritidy. Existují přírodní léčby pro psoriatickou artritidu, které jsou bezpečné a účinné?