Pochopení sekundárního plátce Medicare
Obsah:
- Co je MSP?
- Seznamte se s CWF
- Pacienti, pro něž je Medicare primárním plátcem
- Pacienti, pro které je Medicare sekundární platitel
- Co Medicare dělá, pokud primární pojištění popírá nárok?
- Používání kódů podmínek FL 18-28
- Použití kódů výskytu FL 31-34
- Použití hodnotových kódů FL 39-41
- Použití kódů vztahů FL 59
Medicare Secondary Payer (MSP) je důležitá součást podávání žádostí, které musí být srozumitelné zdravotnickým poskytovatelům. Pravidla mohou být složitá. Lékařské úřady, které účtují Medicare, musí zajistit, aby jejich zaměstnanci, kteří jsou zodpovědní za přípravu a předkládání žádostí, byli dobře vyškoleni a byli včas informováni o pokynech a předpisech. Zvažte účast na školeních a příležitostech.
Co je MSP?
Medicare Secondary Payer nebo MSP se vztahuje na dávky Medicare, kdy Medicare není primární pojištění. Medicare vyžaduje, aby všichni poskytovatelé zdravotní péče věděli, jak určit, kdy je Medicare primárním nebo sekundárním pojištěním pro své pacienty s Medicare.
Seznamte se s CWF
CWF nebo společný pracovní soubor je aplikace společnosti Medicare, která udržuje informace týkající se pokrytí příjemců programu Medicare. Nezapomeňte vždy zkontrolovat CWF, abyste si mohli prohlédnout informace MSP a získat další zdravotní pojištění.
Pacienti, pro něž je Medicare primárním plátcem
Medicare je primárním plátcem pro pacienta, který splňuje tyto požadavky:
- 65 let nebo starší a má malý skupinový zdravotní plán prostřednictvím svého současného zaměstnavatele nebo prostřednictvím současného zaměstnavatele svého manžela
- Starší 65 let s pojištěním prostřednictvím penzijního plánu
- Osoby se zdravotním postižením mají malý zdravotní plán prostřednictvím svého současného zaměstnavatele nebo prostřednictvím současného zaměstnavatele svého manžela
Pacienti, pro které je Medicare sekundární platitel
Medicare je sekundární plátce pro pacienta, který splňuje tyto požadavky:
- 65 nebo starší a má velký skupinový zdravotní plán prostřednictvím svého současného zaměstnavatele nebo prostřednictvím současného zaměstnavatele svého manžela
- Osoby se zdravotním postižením mají velký plán zdravotního stavu prostřednictvím svého současného zaměstnavatele nebo prostřednictvím současného zaměstnavatele svého manžela
- Je pokryta náhradou pracovníka
- Je pojištěn nehodou nebo pojištěním odpovědnosti
Co Medicare dělá, pokud primární pojištění popírá nárok?
V případech, kdy primární pojištění popírá pohledávku, může společnost Medicare platit pouze za určité zamítnutí, například:
- Politika účastníka je ukončena
- Odškodnění pracovníků zjistilo, že služby nejsou pokryty
- Úrazové pojištění nebo pojištění odpovědnosti znemožní nebo trvá příliš dlouho. Poskytovatel může mít nárok na podmíněnou platbu, pokud se očekává, že pohledávka bude vyžadovat spoustu času na zaplacení.
Používání kódů podmínek FL 18-28
Kód 02: Podmínka se týká zaměstnáníKód 03: Pacient krytý pojištěním se zde nezobrazujeKód 05: Lien byl podánKód 06: Pacient s ESRD v prvních 30 měsících nárokuKód 08: Příjemce by neposkytl informace týkající se jiného pojištěníKód 09: Žádný pacient ani manželka nejsou zaměstnániKód 10: Pacient a / nebo manžel / manželka jsou zaměstnáni, ale neexistuje pokrytí EGHPKód 11: Osoba s postižením, která však nemá pokrytí LGHPKód 28: EGHP pacienta a / nebo manžela je druhotnýKód 29: Osoba se zdravotním postižením s postižením a / nebo rodinným příslušníkem LGHP je druhotná vůči MedicareKód 77: Poskytovatel přijímá nebo je povinen / povinen na základě smluvní dohody nebo zákona přijmout platby primárním plátcem jako plnou platbu. Žádná platba Medicare nebude provedena.
Kód 01: Nehoda - pokrytí zdravotní péče příjemcemKód 02: Nezahrnuje žádné pojištění poruchy (použijte s hodnotovým kódem 14)Kód 03: Nehoda - odpovědnost (použití s hodnotovým kódem 47)Kód 04: Nehoda - zaměstnání (použijte s hodnotovým kódem 15)Kód 06: Oběť zločinuKód 18: Datum odchodu do důchodu pacienta / příjemceKód 19: Datum odchodu do důchoduKód 24: Zajištěné datum pojištěníKód 33: První den koordinace pro příjemce ESRD, na něž se vztahuje EGHPKód A3: Platiteli Vyčerpané výhody
Zadejte částku platby pro plátce A, který se nachází u FL 50 pro kódy 12 až 43:Kód 12: Příjemce v pracovním věku nebo manžel / manželkaKód 13: Příjemce ESRD v 30měsíčním koordinačním obdobíKód 14: Bezporuchové pojištění včetně autoKód 15: Odškodnění pracovníkůKód 16: Veřejná zdravotní služba nebo jiná federální agentura, jako je obětí trestných činů, drogová studie atd.Kód 41: Černá plíceKód 42: Veterinární správaKód 43: Osoba s omezeným přístupem ve věku 65 let s LGHPKód 44: Poskytovatel částky souhlasil s přijetím od primárního plátce, je-li tato částka nižší než poplatky, ale vyšší než přijatá platba, je splatný sekundární plátce Medicare. Zadejte celkovou částku, na kterou jste souhlasili nebo je povinen přijmout.Kód 47: Pojištění odpovědnosti
Kód 01: Manžel / manželkaKód 04: Dědeček / babičkaKód 05: Vnuk / vnučkaKód 07: synovec / neteřKód 10: Pěstování dítěteKód 15: OdděleníKód 17: Stepson / nevlastní dceraKód 18: VlastníKód 19: DítěKód 20: ZaměstnanecKód 21: NeznámýKód 22: Závislost na zdravotním postiženíKód 23: Sponzorovaný závislýKód 24: Závislý na drobném závislémKód 29: Významné jinéKód 32: MatkaKód 33: OtčeKód 36: Emancipovaná menšíKód 39: Dárce orgánůKód 40: Dárce kadáveruKód 41: Zraněný žalobceKód 43: Dítě, kde pojištěný nemá žádnou finanční odpovědnostKód 53: Životní partnerKód G8: Jiný vztah
Navštivte stránky Medicare Claims Processing na webové stránce cms.gov, kde najdete kompletní seznam všech fakturačních kódů. Použití kódů výskytu FL 31-34
Použití hodnotových kódů FL 39-41
Použití kódů vztahů FL 59
Postupy pro novorozence krátce po narození
Informace o postupech a testech, které se běžně provádějí u novorozenců krátce po jejich narození v nemocnici nebo porodním centru.
Lékařské průzkumy ukazují rostoucí podporu pro jednoho plátce
Zdravotničtí pracovníci se v nedávných průzkumech opírají o své názory na možnosti zdravotní reformy, včetně osudů zákona o cenově dostupné péči.
Pochopení Medicare Part A nemocničního pojištění
Medicare Part A, také známý jako program nemocničního pojištění, pomáhá pokrýt náklady na ústavní péči v nemocnicích. Další informace o tom, jak se kvalifikovat.