Anti-trombocytární léčba po stentu
Obsah:
YNW Melly - 223s ft. 9lokknine [Official Audio] (Září 2024)
Během posledních několika desetiletí se stenty staly velmi běžnými při léčbě onemocnění koronární arterie. Během této doby bylo dosaženo mnoha pokroků v technologii stentů. Problémy, které byly pozorovány v počátečních dnech stentování, jako je například dislodace stentu v koronární arterii a vysoká míra restenózy stentu, byly výrazně sníženy novějšími stenty (zejména se zavedením stentů s elucí léků, které inhibují růst tkání, který je z velké části odpovědný za restenózu).
Ale přinejmenším jeden houževnatý problém zůstává u stentů - riziko trombóza stentu. Stentní trombóza je náhlý vznik krevní sraženiny v místě stentu, který zpravidla způsobuje rychlou a úplnou okluzi koronární arterie. Stentní trombóza není velmi častým problémem, ale když se vyskytne, je to katastrofa, která často vede k rychlé smrti nebo ke značnému srdečnímu poškození z infarktu.
Riziko trombózy stentu je nejvyšší v týdnech a měsících po umístění stentu. Ale v průběhu let se postupně stávalo lékaři zřejmé, že toto riziko nikdy zcela nezmizí a že "pozdní" trombóza stentu (tj. Trombóza, ke které dochází rok nebo déle po vložení stentu) zůstává nízkou incidencí, ale vysoce katastrofická, možnost.
Riziko trombózy stentu může být výrazně sníženo, pokud se u lidí, kteří dostali stenty, předepisuje dvě protititrotické léky k potlačení srážení krve: aspirin a jeden z blokátorů P2Y12 receptorů. Blokátory P2Y12, které se používají k prevenci trombózy stentu, jsou klopidogrel (nejčastěji používaný Plavix), prasugrel (Effient) a tikagrelor (Brilinta).
Užívání jednoho z léků P2Y12 a aspirinu je označováno jako "terapie proti trombocytům" nebo DAPT.
Doba používání DAPT
DAPT je velmi účinný při snižování rizika katastrofické trombózy stentu. Původně byl DAPT používán po měsíci po umístění stentu, kdy je riziko trombózy nejvyšší. Lékaři však rychle poznali, že DAPT by měl být užíván déle a po několik let byla standardem terapie předepisování 6 měsíců DAPT.
Poté, na počátku roku 2000, byl zjištěn problém pozdní stentní trombózy a mnoho lékařů začalo rutinně předepisovat DAPT celý rok nebo více.
Jak plyne čas, zprávy začaly hromadit trombózu stentu, která se objevila velmi pozdě (dokonce i roky) po umístění stentu. Většina těchto událostí se objevila brzy po přerušení léčby DAPT i po dlouhodobé léčbě. Mnoho lékařů se obávalo, že DAPT by měl být předepsán mnohem delší dobu - možná roky nebo možná navždy. Nicméně existují jen málo skutečných údajů, které lékařům poskytují objektivní vodítko k optimálnímu trvání DAPT po stentu.
Studie
Studie DAPT byla navržena tak, aby poskytla konečnou odpověď ohledně optimálního trvání DAPT po umístění stentu. Studie zahrnovala téměř 10 000 pacientů s stenty, kteří již užívali DAPT po dobu 12 měsíců. Byli randomizováni buď k zastavení DAPT v tomto bodě, nebo pokračovat po dobu dalších 18 měsíců (celkem 30 měsíců).
Výsledky uvedené na konci roku 2014 ukázaly, že 30 měsíců DAPT bylo spojeno s výrazně sníženým rizikem trombózy pozdního stentu ve srovnání s 12 měsíci léčby. Studie také ukázala, že riziko trombózy se významně zvýšilo po dobu přibližně 3 měsíců, kdykoli byl přípravek DAPT zastaven, a to i po několika letech užívání.
Studie DAPT dále ukázala, že lidé léčeni po dobu 30 měsíců měli závažnější krvácivé epizody než pacienti léčeni po dobu 12 měsíců.
Takže: studie DAPT ukázala, že 30 měsíců DAPT je lepší než 12 měsíců léčby při prevenci trombózy stentu. Také potvrdilo, že existuje významný nárůst rizika trombózy při přerušení DAPT i po dlouhodobém užívání. Nakonec ukázalo, že existuje kompromis s prodlouženou trombózou stentu bez terapie DAPT, ale více život ohrožujícími krvácivými epizodami. Další randomizované studie, které zkoumaly dlouhodobou léčbu DAPT po stentu, ukázaly podobné výsledky.
Výzvy
Užívání DAPT samo o sobě představuje riziko epizod významných krvácení a studie DAPT potvrdila, že čím déle člověk užívá DAPT, tím vyšší je riziko závažných krvácení. Pro každou osobu, která užívá DAPT, může být epizoda mírného traumatu (jako například dopravní nehoda, která nepředstavuje žádné riziko smrtelného nebezpečí) velmi nebezpečná kvůli náchylnosti k krvácení.
Také proto, že krvácení je na DAPT tak obtížné, většina chirurgů je velmi neochotná působit na někoho, kdo užívá DAPT.
Tato otázka týkající se chirurgie skutečně vytváří velký problém pro mnoho pacientů, kteří mají stenty. Na jedné straně jim může kardiolog vysvětlit, že nikdy nezastaví DAPT (kvůli akutnímu riziku trombózy stentu); na druhou stranu, chirurg jim může říkat, že potřebují operaci a DAPT musí být zastaven, aby umožnil operaci.
Lékařská věda dosud nevyřešila řešení tohoto společného dilematu. Pro vědce je to zajímavý problém, na kterém pracujete; u některých kardiologů je to nešťastný problém způsobený tím, že se pacientovi nedaří zabránit ublížením se nebo nevyhýbá se potřebě operace; pro pacienty je potenciálně životním problémem a problém, který může být obzvláště frustrující, pokud nebyli dostatečně informováni o důsledcích DAPT předtím, než souhlasí s přijetím stentu.
Ve většině případů, jestliže se chirurgie nelze vyhnout, je vynaloženo veškeré úsilí, aby se DAPT pokračovala rok po umístění stentu - nebo přinejmenším po dobu 6 měsíců - před jeho zastavením.
Aktuální doporučení
Většina kardiologů trvá na tom, že pacienti s stenty užívají DAPT nejméně po dobu 12 měsíců, pokud pacient nemá zřetelně zvýšené riziko krvácení. Po uplynutí 12 měsíců by mělo dojít k přehodnocení a pokud je to možné, DAPT by mělo pokračovat dalších 18 měsíců.
Slovo od DipHealth
DAPT je nutné po provedení stentu, ale může představovat své vlastní obtížné problémy. Lékařská komunita stále vybírá poměr rizika a přínosu pro dlouhodobý DAPT a pravděpodobně bude chvíli předtím, než bude dosaženo konsensu.
Mezitím, když kardiolog doporučuje terapii stentu pro někoho s onemocněním koronární arterie, měl by se cítit povinen podrobně prověřit s pacientem všechny důsledky skutečnosti, že dlouhodobý DAPT je nyní neodmyslitelnou složkou stentu terapie. Všechny další léčebné alternativy k terapii stentů musí být podrobně diskutovány, aby bylo možné skutečně informované rozhodnutí.
Do angioplastiky a stentů zvyšuje životnost?
Zjistěte, jak se ukázalo, že angioplastika a stenty nemají žádnou výhodu ve srovnání s léky a změnami životního stylu u většiny lidí se stabilním onemocněním srdce.
Problém s použitím stentů
Přečtěte si více o tom, jak stent není opravdu řešením onemocnění koronární arterie, ale spíše obchoduje s druhým chronickým problémem.
Léčba paronychií: léčba infikovaného nehtu
Paronychie je bolestivé onemocnění hřebíka, které musí být vyčerpáno hnisem. V tomto článku zkoumáme specifika léčby paronychie.