Infekce H. pylori: příznaky, příčiny, diagnóza, léčba
Obsah:
- Symptomy
- Vředy žaludku
- Rakovina žaludku
- Příčiny
- Diagnóza
- Následovat
- Diferenciální diagnostiky
- Léčba
- Antibiotika
- Léčba vředů
- Vyrovnání
- Slovo od DipHealth
Imunitní systém a VIOFORSTIMULACE (Září 2024)
Helicobacter pylori (H. pylori) je bakterie ve tvaru vývrtky, která byla v roce 1982 identifikována jako hlavní příčina žaludečních vředů a chronické gastritidy, podmínky, které byly původně považovány za způsobené stresem a špatnou stravou. Symptomy H. pylori mohou zahrnovat bolest žaludku, nadýmání, nevolnost a dechtové stolice. Pro potvrzení infekce lze použít krevní, stolicí a dechové testy a může následovat endoskopická vyšetření, která se bude dívat přímo do žaludku.
Předpokládá se, že H. pylori je přítomen v horním gastrointestinálním traktu kolem 50 procent světové populace. Z těchto více než 80 procent případů je zcela bez příznaků. Z těch, kteří jsou symptomatická, je infekce H. pylori spojena se zvýšeným rizikem rakoviny žaludku.
Zatímco infekce H. pylori typicky vyžaduje kombinovanou antibiotickou terapii, rostoucí míra rezistence vůči antibiotikům způsobila, že eradikace bakterií je ještě obtížnější.
Symptomy
Přítomnost H. pylori v horním gastrointestinálním traktu není s onemocněním spojena. Podle epidemiologického výzkumu na univerzitě v Bologni se až 85% postižených osob nikdy neobjeví žádné příznaky.
Ti, kteří učiní, se obvykle rozvinou akutní gastritida, zánětlivá onemocnění charakterizovaná záchvaty bolesti břicha a nevolnosti. Časem může dojít k chronické gastritidě, ve které jsou příznaky přetrvávající. Mezi běžné příznaky a příznaky patří:
- Bolest břicha
- Nevolnost
- Nadýmání
- Belching
- Ztráta chuti k jídlu
- Zvracení
Bolest se nejčastěji projevuje, když je žaludek prázdný, mezi jídly nebo brzy ráno. Mnoho popisuje bolest jako "hltající" nebo "kousání".
Vředy žaludku
Lidé s infekcí H. pylori mají mezi 10% a 20% celoživotní riziko žaludečního vředu. To se nejčastěji vyskytuje v žaludku samotném, což vede k žaludečnímu vředu nebo pylori antrum spojujícímu žaludek s duodenem, což vede k duodenálnímu vředu.
Často se můžete dozvědět, který vřed je, podle časování příznaků. Žaludeční vřed (známý také jako peptický vřed) zpravidla způsobí bolest krátce po jídle, zatímco bolest se obvykle rozvíjí po dvou až třech hodinách po jídle, pokud je vřed duodenální.
Závažnost příznaků se může lišit a typicky se překrývají s příznaky gastritidy. Závažné vředy mohou vyvolat kaskádu příznaků, z nichž některé jsou přímo spojeny s krvácením žaludku a rozvojem anémie. Mezi běžné příznaky a příznaky patří:
- Černá stolička (charakteristický znak krvácení)
- Krev v stolici (obvykle pokud je krvácení bohaté)
- Únava
- Dýchavičnost
- Obtížné dýchání
- Slabost nebo mdloby
- Zvracení krve
Pokud se objeví podobné příznaky, je třeba vyhledat lékařskou pomoc v případě nouze.
Jak způsobuje H. pylori psevní vředy?Rakovina žaludku
Nejčastějším rizikovým faktorem spojeným s rakovinou žaludku je infekce H. pylori, která představuje přibližně 60 procent případů. S tím je řečeno, že životní riziko u těchto infikovaných se pohybuje pouze mezi 1 až 2 procenty.
Hlavní příčinou je trvalý zánět spojený s chronickou gastritidou, který může vyvolat prekancerózní změny v žaludku. Infekce H. pylori obecně nebude jedinou příčinou, ale spíše přispívajícím faktorem společně s rodinnou anamnézou, obezitou, kouřením a stravou bohatou na slané, uzené nebo nakládané potraviny.
Rakovina žaludku je často v počáteční fázi zcela bez příznaků. Trávení, pálivost a ztráta chuti k jídlu nejsou neobvyklé. Jak malignity postupuje, příznaky mohou zahrnovat:
- Trvalá slabost a únava
- Nadýmání po jídle
- Nevolnost a zvracení
- Obtížnost polykání
- Průjem nebo zácpa
- Krev ve stolici nebo ve stoličkách
- Nevysvětlená ztráta hmotnosti
- Zvracení krve
Je důležité tyto příznaky rozpoznat, abyste mohli vyhledat léčbu co nejdříve. Protože 80 procent těchto maligních onemocnění je v počátečních stádiích bez symptomů, většina případů je objevena až poté, co se rakovina již rozšířila (metastázuje) do lymfatických uzlin nebo dále.
Příčiny
H. pylori je mikroaerofilní bakterie, což znamená, že pro přežití potřebuje jen málo kyslíku. Zatímco bakterie jsou nakažlivé, stále není zcela jasné, jak se šíří. Většina důkazů naznačuje, že se přenáší perorálně-orálně (přímou nebo nepřímou výměnou slin) nebo fekálně-orální cestou (kontaktem s neanalytizovanými rukama nebo povrchy nebo pít kontaminovanou vodou).
Míra infekce je mnohem nižší v Severní Americe a západní Evropě, kde je asi třetina populace považována za postiženou. Naproti tomu prevalence ve východní Evropě, Jižní Americe a Asii přesahuje 50 procent.
Ve věku, kdy je někdo napaden, se zdá, že ovlivňuje riziko onemocnění. Lidé infikovaní v mladším věku jsou vystaveni většímu riziku atrofické gastritidy, při které se žaludek vyvíjí jizvy (fibróza). To zase zvyšuje riziko žaludečních vředů a rakoviny. Naproti tomu infekce H. pylori získané ve starším věku pravděpodobně povedou k duodenálnímu vředu.
V USA a dalších rozvinutých zemích dochází k infekci H. pylori ve stáří. Kvůli přísným veřejným hygienickým opatřením se v USA vyskytuje jen asi 10% infekcí u lidí mladších 30 let. Zbytek se projevuje u starších lidí, zejména u osob starších 60 let, kteří tvoří přibližně polovinu všech infekcí.
Diagnóza
S H.pylori není onemocněním a jako takové se rutinní screening nedoporučuje. Teprve až se vyvinou příznaky, že váš lékař bude chtít potvrdit přítomnost bakterií a vyšetřit abnormální změny v žaludku.
H. pylori lze obvykle diagnostikovat jedním ze tří minimálně invazivních testů:
- Testy protilátek proti krvi mohou zjistit, zda specifické defenzivní proteiny, známé jako protilátky, byly produkovány imunitním systémem v reakci na bakterie.
- Testy antigenu ve stolici hledat přímé důkazy o infekci ve vzorku stolice detekcí specifického proteinu, známého jako antigen, na povrchu bakterií.
- Dechové testy karbonové močoviny se provádí dýcháním do připraveného obalu 10 až 30 minut po požití tablety obsahující močovinu (chemikálie složené z dusíku a minimálně radioaktivního uhlíku). H. pylori produkuje enzym, který rozkládá močovinu na amoniak a oxid uhličitý (CO2). Nadměrné množství CO2 vyvolá pozitivní reakci, což potvrzuje přítomnost bakterií.
Pokud jsou tyto testy nepřesvědčivé a vaše příznaky přetrvávají, lékař si může objednat endoskopii, abyste si prohlížili žaludek a získali vzorky tkáně. Endoskopie je ambulantní procedura prováděná v sedativním režimu, při níž se v krku a do žaludku zavede flexibilní osvětlovací záběr.
Jednou tam, malý fibreoptický fotoaparát může zachytit digitální obrazy žaludeční výstelky. Speciální připevnění na konci rozsahu může zachytit vzorky tkáně (známé jako biopsie špendlíku) pro analýzu v laboratoři.
Mezi časté nežádoucí účinky endoskopie patří bolest v krku, žaludeční nevolnost, pálení žáhy a prodloužená ospalost. Ve vzácných případech může dojít k perforaci žaludku, krvácení a infekci. Zavolejte svého lékaře nebo vyhledejte pohotovostní péči, pokud po ukončení procedury objevíte horečku, dechovou nedostatečnost, dechové stolice, zvracení nebo závažnou nebo trvalou bolest břicha.
Následovat
Žaludeční vředy mohou být pozitivně diagnostikovány přímou vizualizací ulcerované tkáně. Pokud je podezření na rakovinu, bude vzorek tkáně zaslán patologovi, který buď potvrdí nebo vyloučí přítomnost rakovinných buněk. Pokud se objeví rakovina, budou nařízeny další krevní testy (označované jako nádorové markery) a zobrazovací testy (jako je PET / CT vyšetření), které by stavěly onemocnění a řídily průběh léčby.
Diferenciální diagnostiky
Nízkoplošné infekce H. pylori jsou často chybět současnými diagnostickými nástroji. Za tímto účelem bude často vyvíjeno úsilí o vyloučení dalších možných příčin, pokud nelze potvrdit H. pylori. Mohou zahrnovat:
- Biliární kolika (také známá jako "záchvat žlučníku")
- Celiakie (imunitní reakce na glutén)
- Rakovina jícnu
- Gastroezofageální refluxní nemoc (GERD)
- Gastroparéza (porucha, při níž se žaludek nemůže normálně vyprázdnit)
- Pankreatitida (zánět slinivky břišní)
- Perikarditida (zánět výstelky srdce)
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nadužívání
Léčba
Typicky se H. pylori neupravuje, pokud nezpůsobuje příznaky. Ve skutečnosti výzkum naznačuje, že H. pylori může být přínosem pro některé lidi potlačením hormonu "hladového hormonu" a normalizací nadměrné sekrece žaludečních kyselin.
Podle studie z roku 2014 z University of Queensland bylo eradikace H. pylori spojena se zvýšeným rizikem obezity. Jiné studie naznačují inverzní vztah mezi H. pylori a GERD, u kterých může bakteriální infekce velmi dobře snížit závažnost refluxu kyseliny.
Pokud by infekce H. pylori způsobila symptomatické onemocnění, léčba by se zaměřila jednak na vymýcení infekce a jednak na opravu jakéhokoli poškození žaludku.
Antibiotika
Eradikace H. pylori se ukázala obtížná, neboť zvyšující se míra rezistence vůči antibiotikům způsobila, že mnoho tradičních terapií je zbytečné. Z tohoto důvodu budou dnes lékaři přijmout agresivnější přístup kombinací dvou nebo více antibiotik s kyselinou redukujícími léky známými jako inhibitory protonové pumpy (PPI). Pokud léčba první linie selže, budou provedeny další kombinace, dokud nebudou odstraněny všechny příznaky infekce.
Zatímco výběr léku se může měnit na základě známých vzorků rezistence léku v oblasti, terapeutický přístup v USA je typicky popsán následovně:
- První terapie zahrnuje 14-denní průběh antibiotik klarithromycinu a amoxicilinu používaných v kombinaci s perorálním PPI.
- Druhá léčba by zahrnovala 14denní průběh antibiotik tetracyklinu a metronidazolu, perorálního PPI a tablety bisalbitové subsalicylátu (jako žvýkací Pepto-Bismol), které pomáhají chránit žaludeční výstelku. Tinidazol je někdy nahrazen metronidazolem.
- Sekvenční terapie zahrnuje dvě samostatné kursy terapie. První je prováděno po dobu pěti dnů s amoxicillinem a perorálním PPI. Následuje druhá pětidenní kúra obsahující klaritromycin, amoxicilin a perorální PPI. Mimo USA, kde je léčivo schváleno, se často přidává antibiotikum nitroimidazol.
Může být zkoumána řada dalších kombinací zahrnujících různé třídy antibiotik a trvání léčby. Někteří lékaři budou také zahrnovat perorální probiotika, jako je jogurt s obsahem Lactobacillus a Bifidobacterium, do terapie, což může pomoci potlačit bakteriální aktivitu.
Nakonec úspěch jakékoli léčby závisí na přísném dodržování předepsané léčby. Zastavení krátkého "když se cítíte lépe" umožňuje bakteriím rezistentním k lékům uniknout a obnovit ještě těžší k léčbě infekci. Pouze zcela vymýtit všechny stopy H.pylori, že lze dosáhnout vytrvalého vytvrzení.
Běžné a závažné antibiotické vedlejší účinkyLéčba vředů
Vředy mohou být často léčeny v době endoskopické diagnostiky. Když je vidět, mohou být pomocí endoskopu přiváděny různé nástroje, které buď uzavřou krevní cévy laserem nebo elektrokauterizátorem (v němž je tkáň spálena elektrickým proudem), nebo vstříknou epinefrin do cévy, aby zastavili krvácení. Svorka může být také použita pro udržení uzavřené rány, dokud se krvácení nezastaví.
Pokud tyto postupy nejsou schopné zastavit krvácení, může být nutná operace. Toto je obecně sledováno pouze tehdy, pokud existuje vysoké riziko perforace žaludku. Aktivní perforace je považována za lékařskou krizovou situaci vyžadující okamžitou operaci.
Chirurgie může zahrnovat částečnou gastrektomii, ve které je část žaludku odstraněna, často přes laparoskopickou operaci (klíčová dírka). Naštěstí pokroky ve farmaceutické a endoskopické léčbě vedly v USA k stále častějšímu postupu vředu.
Vyrovnání
Dokonce i po pozitivním zjištění H. pylori může trvat čas a několik pokusů o pokusy a omyly - léčit vás infekci. Během této doby budete chtít podniknout kroky k vyloučení všeho, co může způsobit potíže žaludku nebo vyvolat nadměrnou tvorbu kyseliny.
Mezi některé tipy, které je třeba zvážit:
- Vyvarujte se aspirinu a jiných NSAID, které mohou způsobovat podráždění žaludku a podporovat krvácení ze žaludku.
- Mluvte se svým lékařem, pokud užíváte ředidlo krev, jako je warfarin. Pokud je to vhodné, léčivo může být nutné zastavit, dokud léčba nebude úspěšně dokončena.
- Neodvažujte nad doplňky železa. Zatímco mohou pomoci při léčbě anémie způsobené krvácením žaludku, nadměrná konzumace může způsobit potíže se žaludkem.
- Vyhněte se kofeinu, kyselým potravinám, kořeněným potravinám a nápojům se sýrem. Místo toho se zaměřte na ovoce a zeleninu s vysokým obsahem vlákniny, obyčejné kuře a ryby a probiotické potraviny jako jogurt a kombucha.
- Prozkoumejte techniky redukce stresu, které mohou pomoci zmírnit tvorbu žaludeční kyseliny. Patří mezi ně meditace s důvěrou, řízené snímky, Tai chi a progresivní svalová relaxace (PMR).
- Zůstaňte dobře hydratováni a vypijte kolem osmi sklenic vody za den. To může pomoci zředit kyselinu žaludku.
- Cvičení může zlepšit vaši úroveň energie a pocit pohody. Ale vyvarujte se nadměrného sebevědomí nebo cvičení, které buď potlačují nebo komprimují žaludek. Moderování je klíčové.
Slovo od DipHealth
Často je obtížné se vyhnout H. pylori, protože bakterie jsou tak rozšířené a naše chápání způsobů infekce zůstává omezené. Obecně platí, že je vždy moudré pravidelně si umýt ruce, jíst správně připravené jídlo a pít vodu z bezpečného, čistého zdroje. Kromě toho neexistují žádné oficiální doporučení, jak se vyhnout infekci H. pylori.
Pokud trpíte příznaky gastritidy, které se buď opakují, nebo se jim nepodaří odejít, požádejte svého lékaře, aby vyšetřil H. pylori jako možnou příčinu. Testy jsou rychlé a minimálně invazivní a mohou vám pomoci směrovat se k efektivní a trvalé léčbě.
Vztah mezi infekcí Helicobacter pylori a migrénamiInfekce pásových červů: příznaky, příčiny, diagnóza, léčba
Infekce pásových červů nejsou ve Spojených státech běžné, ale v některých oblastech se mohou vyskytnout. Tapeworms nemusí způsobovat příznaky, takže diagnóza je důležitá.
Infekce kvasinek u mužů: příčiny, příznaky a léčba
Existuje mnoho různých důvodů, proč muži vyvíjejí kvasinkové infekce, ale ve většině případů kvasinkové infekce zpravidla do několika dnů zmizí.
Infekce močového traktu: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba
Infekce močových cest (UTI) postihují až 60 procent žen, stejně jako mužů a dětí. Zjistěte příčiny a příznaky a jak se léčí UTI.