Možnosti léčby lupusu
Obsah:
Jak złożyć szafkę z drzwiami i szufladą? Lupus Fabryka Mebli (Září 2024)
Plány léčení Lupus jsou přizpůsobeny vašim individuálním potřebám a mohou se časem měnit. Rozsah a účinnost léčby lupusu se zvětšila, což lékařům poskytlo více možností jak zvládat onemocnění po diagnóze a poté. Lze použít také léky na předpis, jako jsou například imunosupresivní a protizánětlivé léky. Je důležité, abyste úzce spolupracovali s lékařem a aktivně se podíleli na zvládání této nemoci, a pravidelně přehodnocovali plán léčby, aby byl co nejúčinnější.
Jakmile je lupus diagnostikován, lékař vám pro vás připraví léčebný plán na základě vašeho věku, pohlaví, zdraví, příznaků a životního stylu. Při vývoji léčebného plánu má váš lékař několik cílů:
- Snižte zánět způsobený onemocněním
- Potlačit abnormality imunitního systému, které jsou zodpovědné za zánět tkáně
- Zabraňte vzniku vzplanutí a zacházení s nimi, pokud k nim dojde
- Kontrolní příznaky
- Minimalizujte komplikace
Předpisy
Léky na předpis jsou důležitým aspektem léčby mnoha pacientů se systémovým lupus erythematodes (SLE), což je hlavní typ lupusu. K dispozici je řada možností léčby, což zvýšilo potenciál účinné léčby a vynikajících výsledků pacienta.
Léčba lupusem by měla zahrnovat co nejméně léčiv co nejkratší dobu. Někteří pacienti nikdy nepotřebují léky a jiní je užívají pouze v případě potřeby nebo v krátkých intervalech, ale mnozí vyžadují konstantní terapii s proměnlivými dávkami. Navzdory jejich užitečnosti nejsou žádné drogy bez rizika. Nejčastěji používané léky k léčbě symptomů lupusu jsou:
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
- Antimalarials
- Kortikosteroidy
- Imunosupresiva / antireumatické léky modifikující chorobu (DMARD)
Pokud máte mírné symptomy lupusu, budete pravděpodobně léčeni antimalariální a potenciálně NSAID a / nebo krátkodobou dávkou kortikosteroidů.
Pokud máte mírné symptomy lupusu, váš léčebný plán bude pravděpodobně zahrnovat antimalarikum společně s krátkodobým kortikosteroidem, dokud nezpůsobí účinek antimalariků. Můžete také využít imunosupresivní léčbu.
Pro závažné příznaky lupusu které zahrnují vaše orgány, budete pravděpodobně potřebovat intenzivní dávku imunosupresivní terapie. Můžete také být léčeni vysokými dávkami kortikosteroidu na krátkou dobu ke snížení zánětu. Stejně jako u mírného a středně závažného lupusu, pravděpodobně budete mít prospěch z antimalariků.
Rozmanitost dostupných možností a složitost plánů léčby může být ohromující a matoucí. Jakmile lékař přijde s lékařským plánem, je důležité, abyste důkladně pochopili důvod užívání drogy, jak to funguje, kolik byste měla užívat, když ji potřebujete vzít a jaké potenciální nežádoucí účinky mohou být. Pokud si nejste jisti, nezapomeňte se ptát.
Většina pacientů se dobře stará o léky lupus a má několik vedlejších účinků. Pokud tak učiníte, snažte se nemít odradit, pamatujte si, že alternativní léky jsou obvykle k dispozici. Informujte ihned svého lékaře. Může být nebezpečné náhle přestat užívat nějaké léky a nikdy byste neměli nikdy přestat nebo změnit léčbu, aniž byste se nejprve porozprávěli s lékařem.
Antimalarials
Protimalariály byly poprvé vyvinuty během druhé světové války, protože chinin, standardní léčba malárie, byl nedostatečný. Výzkumníci zjistili, že antimalariká mohou být také použity k léčbě bolesti kloubů, ke kterým dochází při revmatoidní artritidě. Následné použití ukázalo, že tyto léky jsou účinné při kontrole těchto onemocnění souvisejících s lupusem:
- Lupusová artritida
- Kožní vyrážky
- Vředy v ústech
- Únava
- Horečka
- Zánět plic
Protimalariká, které jsou schváleny Úřadem pro kontrolu léčiv a léčiv (FDA) pro léčbu lupusu, se používají k prevenci vzplanutí, když jsou užívány nepřetržitě, ale nejsou používány k léčbě závažnějších, systémových forem lupusu, které ovlivňují orgány. Mohou to být týdny nebo měsíce, než si všimnete, že tyto léky kontrolují příznaky onemocnění.
Typy antimalariků zahrnují:
- Plaquenil (hydroxychlorochin sulfát)
- Aralen (chlorochin)
Přestože se stále používá chlorochin, z důvodu lepší bezpečnosti je obvykle upřednostňován hydroxychlorochin sulfát. Protizánětlivé působení těchto léků není dobře známo. Antimalariká také ovlivňují vaše krevní destičky, aby se snížilo riziko vzniku krevních sraženin a snížení hladin lipidů v plazmě.
Nežádoucí účinky antimalarikátů mohou zahrnovat:
- Žaludeční nevolnost
- Poškození oční sítnice (vzácné)
NSAIDs
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) obsahují velkou a chemicky různorodou skupinu léčiv, které mají vlastnosti zmírňující bolesti, protizánětlivé a horečce. Bolest a zánět jsou častými problémy u pacientů s lupusem a NSAID jsou obvykle léky volby pro pacienty s mírným lupusem s malým nebo žádným postižením orgánů, ačkoli nebyly oficiálně schváleny FDA k léčbě lupusu. Pacienti s vážným postižením orgánů mohou vyžadovat účinnější protizánětlivé a imunosupresivní léky.
Zatímco některé NSAID, jako je ibuprofen a naproxen, jsou k dispozici na volném trhu, lékařský předpis je potřebný pro ostatní. Nesteroidní protizánětlivé léky mohou být užívány samostatně nebo v kombinaci s jinými typy léků pro kontrolu bolesti, otoku a horečky. Je důležité, abyste tyto léky užívali pod vedením svého lékaře.NSAID může být jediným léčivem potřebným k léčbě mírného vzplanutí, ale aktivnější onemocnění může vyžadovat další léky.
Časté nežádoucí účinky NSAID mohou zahrnovat:
- Žaludeční nevolnost
- Pálení žáhy
- Průjem
- Zachování tekutin
Někteří lidé také vyvíjejí játra, ledviny, kardiovaskulární nebo dokonce neurologické komplikace z užívání NSAID, což je obzvláště důležité udržet v těsném kontaktu s lékařem při užívání těchto léků.
Ačkoli se zdá, že všechny NSAIDy pracují stejným způsobem, ne všechny mají stejný účinek pro každou osobu. Pacienti navíc mohou po určitou dobu dobře fungovat na jednom NSAID a pak z nějakého neznámého důvodu nemohou od něj získat žádný přínos. Přechod na jiný NSAID může mít požadované účinky. V určitém okamžiku byste měl užívat pouze jeden NSAID.
Kortikosteroidy
Kortikosteroidy jsou hormony vylučované kůrou nadledvin. Syntetické verze těchto molekul jsou terapeuticky použity jako silné protizánětlivé léky. Termín "steroidy" je často špatně pochopen a může se objevit zmatek, když se kortikosteroidy mylně zaměňují za anabolické steroidy.
Kortikosteroidy byly schváleny FDA pro léčbu lupusu a obvykle se podávají perorálně. Během období závažné nemoci mohou být podávány intravenózně. Ale jakmile budete stabilizováni, ústní administrace by měla být obnovena. Vzhledem k tomu, že jsou silnými léky, lékař vyhledá nejnižší dávku s největším přínosem.
U pacientů s lupusem se symptomy, které se nezlepšují nebo u nichž se neočekává, že budou reagovat na NSAID nebo antimalariká, může být podáván kortikosteroid. Ačkoli kortikosteroidy mají potenciálně závažné vedlejší účinky, jsou vysoce účinné při snižování zánětu, uvolnění bolesti a únavy svalů a kloubů a potlačení imunitního systému. Jsou také užitečné při řízení účasti hlavních orgánů v souvislosti s lupusem.
Jakmile vaše příznaky reagují na léčbu, dávka se zpravidla zužuje, dokud není dosažena nejnižší možná dávka, která ovlivňuje aktivitu onemocnění. Během této doby je třeba pečlivě sledovat vzplanutí nebo recidivu bolestí kloubů a svalů, horečky a únavy, které mohou nastat při snížení dávky.
Někteří pacienti mohou vyžadovat kortikosteroidy pouze během aktivních stadií onemocnění; osoby s vážným onemocněním nebo závažnějším postižením orgánů mohou potřebovat dlouhodobou léčbu. Lékaři někdy dávkují velmi velké množství kortikosteroidů žilou během krátkého časového období (dny), nazývaného bolusovou terapií nebo pulzní terapií.
Po dlouhodobé léčbě kortikosteroidy se léky nesmí náhle zastavit. Podávání kortikosteroidů způsobuje, že vaše tělo produkuje adrenální hormony, které zpomalují nebo zastavují, a náhlé zastavení léčby může mít za následek nadledvinovou nedostatečnost nebo dokonce adrenální krizi (potenciálně život ohrožující stav). Zužující se dávka umožňuje nadledvinám vaše tělo obnovit a obnovit produkci přirozených hormonů. Čím déle trpíte kortikosteroidy, tím obtížnější je snížit dávku nebo přerušit jejich užívání.
Kortikosteroidy používané k léčbě lupusu zahrnují:
- Přednison (Sterapred) - nejčastěji používaný k léčbě lupusu; viz níže
- Hydrokortizon (Cortef, Hydrocortone)
- Methylprednisolon (Medrol)
- Dexamethason (Decadron)
Kortikosteroidy jsou dostupné jako:
- Topické krémy nebo masti (pro kožní vyrážky)
- Orální tablety
- Tekuté roztoky
- Steroidní záběry (intramuskulární nebo intravenózní injekce)
Krátkodobé vedlejší účinky kortikosteroidů mohou zahrnovat:
- Zvýšený tlak v očích (glaukom)
- Otok
- Vysoký krevní tlak
- Zvýšená chuť k jídlu
- Přibývání na váze
Dlouhodobé vedlejší účinky kortikosteroidů mohou zahrnovat:
- Katarakty
- Vysoká hladina cukru v krvi (cukrovka)
- Infekce
- Oslabené nebo poškozené kosti (osteoporóza a osteonekróza)
- Dlouhý čas na zhojení ran
- Tenčí pleť, která je snadněji modřiní
- Strie
Obvykle je vyšší dávka a čím delší jsou, tím vyšší je riziko a závažnost nežádoucích účinků. Používáte-li kortikosteroidy, měli byste si poradit se svým lékařem o užívání doplňkového vápníku a vitaminu D nebo léků ke snížení rizika osteoporózy.
Více informací o přípravku Prednison
Přednison je typický kortikosteroid, který lékaři předepisují, samostatně nebo ve spojení s jinými léky, ale obvykle se používají jako krátkodobé léky. Je velmi účinný při léčbě aktivního lupusu a příznaky se často rychle rozptýlí. Ti, kteří mají mírné případy aktivního lupusu, nemusí drogu vůbec potřebovat.
Kontaktujte svého lékaře, pokud se u Vás objeví některý z následujících příznaků, které buď nezmizí, nebo jsou závažné, když užíváte prednison:
- Bolení hlavy
- Závrať
- Obtížnost usínat nebo usnout
- Nevhodné štěstí
- Extrémní změny nálady
- Změny v osobnosti
- Vypuklé oči
- Akné
- Tenká, křehká kůže
- Červené nebo fialové skvrny nebo čáry pod kůží
- Pomalé hojení řezů a modřin
- Zvýšený růst vlasů
- Změny v tom, jak se tuk šíří po těle
- Extrémní únava
- Slabé svaly
- Nepravidelná nebo nepřítomná menstruace
- Snížená sexuální touha
- Pálení žáhy
- Zvýšené pocení
Kontaktujte svého lékaře ihned jestliže se během užívání prednisonem objeví některý z následujících příznaků:
- Problémy s viděním
- Bolest očí, zarudnutí nebo slzení
- Bolest v krku, horečka, zimnice, kašel nebo jiné příznaky infekce
- Záchvaty
- Deprese
- Ztráta kontaktu s realitou
- Zmatek
- Svalové záškoláctví nebo utahování
- Třepání rukou, které nemůžete ovládat
- Nevolnost, pálení nebo brnění v obličeji, pažích, nohou, nohou nebo rukou
- Žaludeční nevolnost
- Zvracení
- Slabost
- Nepravidelný srdeční tep
- Náhlé zvýšení hmotnosti
- Opuch nebo bolest v žaludku
- Obtížné dýchání
- Vyrážka
- Kopřivka
- Svědění
Imunosupresiva / DMARD (léky proti revmatické nemoci)
Imunosupresiva a další antireumatické léky modifikující chorobu (DMARDs) se používají jako "off-label" (což znamená, že nebyly schváleny FDA pro léčbu lupusu) u závažných, systémových případů lupusů, u kterých jsou hlavní orgány, jako jsou ledviny jsou postiženy nebo v nichž dochází k závažnému zánětu svalů nebo k přerušitelné artritidě. Imunosupresiva mohou být také použity ke snížení nebo někdy odstranění potřeby kortikosteroidů, čímž se ušetří nežádoucí vedlejší účinky dlouhodobé léčby kortikosteroidy.
Imunosupresiva omezují váš nadměrně aktivní imunitní systém různými způsoby.
Imunosupresiva a DMARD mohou mít také závažné nežádoucí účinky. Nicméně vedlejší účinky jsou závislé na dávce, kterou užíváte, a jsou obecně reverzibilní snížením dávky nebo zastavením léku pod vedením lékaře. Tyto léky mohou být podávány ústní nebo infuzní (kapky léku do žíly přes malou trubici).
Existuje mnoho vážných rizik spojených s užíváním imunosupresiv a DMARD. Tyto zahrnují:
- Imunosuprese
- Zvýšená náchylnost k infekci
- Potlačení kostní dřeně
- Vývoj malignit
Pro léčbu lupusu je k dispozici řada imunosupresivních léků a dalších antireumatických léků modifikujících chorobu. To vše platí pro skupinu léků, která se v podstatě používá jako druhá linie obrany proti lupusu a jiným formám artritidy. Ačkoli mají různé mechanismy účinku, každý typ slouží k tomu, aby snížil nebo zabránil imunitní odpovědi.
Imunosupresiva a DMARD používané k léčbě lupusu zahrnují:
- Cyklofosfamid (Cytoxan)
- Mycophenolate mofetil (CellCept): Tento lék se často používá k lupusové nefritidě nebo k léčbě rezistentnímu systémovému lupus erythematosus, hlavní formě lupusu, a pomáhá snížit dávkování steroidů, které budete potřebovat.
- Azatioprin (Imuran, Azasan): Azatioprin působí inhibicí genové replikace a následné aktivace T buněk. Na základě studií myší (myší a potkana) a člověka se azatioprin považuje za slabé imunosupresivní činidlo. Nicméně je levnější než jiné imunosupresivní látky a může být použito místo steroidů. Konkrétně azathioprin dobře funguje po zahájení léčby cyklofosfamidem nebo mykofenolátem.
- Methotrexát (Rheumatrex)
Nežádoucí účinky těchto léků mohou zahrnovat:
- Nevolnost
- Zvracení
- Ztráta vlasů
- Problémy s močovým měchýřem
- Snížila plodnost
- Zvýšené riziko rakoviny a infekce
Riziko nežádoucích účinků se zvyšuje s délkou léčby. Stejně jako u jiných léčby lupusem existuje riziko relapsu po zastavení podávání imunosupresiv.
Biologové
Přípravek Benlysta (belimumab) je dalším léčivým přípravkem schváleným FDA pro léčbu aktivního lupénku pozitivního na autoantibody u pacientů, kteří dostávají standardní terapii včetně kortikosteroidů, antimalarik, imunosupresiv a NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Přípravek Benlysta je podáván jako intravenózní infúze a je prvním léčivem, který je zaměřen na protein B-lymfocytový stimulátor (BLyS), který by měl snížit počet abnormálních B lymfocytů - problém lupusu.
Možnosti pro jiné typy lupusu
Pokud jste diagnostikováni diskoidní nebo subakutní kožní lupus, které jsou často odděleny od typického systémového lupus erythematosus (SLE), je třeba, aby se vaše plaky nejprve ošetřily lokálně extra krémy nebo mastmi pro kortikosteroidy. Tyto krémy lze aplikovat na léze v noci před spaním; ošetřená kůže by měla být pokryta plastovou fólií nebo páskou Cordran. Pokud jsou plaky ponechány bez takového krytu, kortikosteroidní masti a gely by měly být aplikovány dvakrát denně.
Dalším způsobem, jak místně léčit plaky způsobené subakutním a diskoidním kožním lupusem, je použití lokálních inhibitorů kalcineurinu, jako je pimecrolimusový krém nebo masti takrolimus. Pokud vaše léze nereagují na kortikosteroidy ani na inhibitory kalcineurinu, může se váš lékař pokusit vstříknout kortikosteroidy do kožních lézí.
Pokud žádná z těchto léčby nefunguje, váš lékař pravděpodobně zkusí systémovou léčbu. Prvotřídní léčba zahrnuje antimalariká, jako je hydroxychlorochin sulfát, chlorchin nebo quinacrin. Ty jsou účinné pro většinu lidí.
Pokud antimalariká neudělají trik, může lékař vyzkoušet jednu z těchto systémových léčení:
- Imunosupresivum, jako je methotrexát nebo mykofenolát mofetil (MMF)
- Systémový retinoid, jako isotretinoin nebo acitretin
- Dapsone, sulfonamid
- Thalidomid, imunomodulační činidlo
Jedním možným nepříznivým účinkem léků proti malárii je psoriáza, což je další typ kožního onemocnění, který má podobné symptomy jako subakutní a diskoidní kožní lupus. Isotretinoin a thalidomid jsou oba teratogeny, což znamená, že tyto léky mohou poškodit plod, takže je nemusíte užívat, pokud jste těhotná nebo si myslíte, že jste těhotná.
Doplňková alternativní medicína
Vzhledem k povaze a ceně léků používaných k léčbě lupusu a možnosti vzniku závažných nežádoucích účinků mnoho pacientů hledá alternativní nebo doplňkové způsoby léčby onemocnění. Některé alternativní přístupy zahrnují:
- Speciální diety
- Bylinné doplňky
- Doplňky rybího oleje
- Chiropraktická péče
- Homeopatie
- Akupunktura
- Tai chi
- Masážní terapie
- Biofeedback
- Rozjímání
Přestože tyto metody nemusí být samy o sobě škodlivé a mohou pomoci s některými vašimi příznaky v kombinaci s pravidelným léčebným plánem, dosud žádný výzkum nevykazuje, že ovlivňují proces onemocnění nebo zabraňují poškození orgánů.Ve skutečnosti by rostlinné doplňky mohly být skutečně škodlivé, což může způsobit, že vaše lupus příznaky jsou horší a / nebo narušují vaše léky na předpis.
Vždy konzultujte svého lékaře dříve, než začnete jakoukoli doplňkovou nebo alternativní léčbu, a ujistěte se, že budete užívat léky, které jste předepsali.
Lupus: Podpora a podpora života
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Clarke J. Úvodní léčba diskoidního lupusu a subakutního kožního lupusu. UpToDate. Aktualizováno 16. května 2017.
- Clarke J. Management refrakterního diskoidního lupusu a subakutního kožního lupusu. UpToDate. Aktualizováno 11. ledna 2017.
- MedlinePlus. Přednison. Národní knihovna medicíny USA. Aktualizováno 15. listopadu 2015.
- Wallace DJ. Přehled managementu a prognózy systémového lupus erythematosus u dospělých. UpToDate. Aktualizováno 24. ledna 2018.
Měkké palate chirurgie možnosti léčby pro spánkové apnoe
Jaké měkké možnosti léčby patologie existují pro obstrukční spánkovou apnoe a chrápání? Zjistěte více o intravenózní léčbě (UPPP) a dalších.
Červené, svědivé oči? Získejte své možnosti léčby
Svědivé oční léčby založené na tom, co způsobuje vaše příznaky. Když byste měli být znepokojeni a co můžete udělat, abyste se ulevili.
Traumatické mozkové poranění Možnosti léčby na vzestupu
Inovace, jako je Trent Edwards 'STRIVR, stejně jako další zdravotnické technologie, podporují léčbu a rehabilitaci traumatického poškození mozku.