Přehled folikulárního lymfomu
Obsah:
- Rizikové faktory
- Prevalence
- Příznaky a symptomy
- Diagnóza
- Etapy
- Postup
- Příčiny
- Léčba
- Vedlejší efekty
- Prognóza
- Vyrovnání
- Caregiving
Přehled zapalovačů #2 (Září 2024)
Folikulární lymfom je běžný typ nehodgkinského lymfomu (NHL). Obvykle jde o pomalu rostoucí lymfom, který vzniká z B-buněk (B lymfocytů), což je typ bílých krvinek.
Folikulární lymfom je také nazýván indolentní nebo nízká známka lymfom pro svou pomalou povahu, a to jak z hlediska chování - pomalejšího růstu -, tak jak vypadá pod mikroskopem - méně abnormální (více diferencované) než špičkové malignity.
Rizikové faktory
Folikulární účinek může postihnout každého ve věku, přesto je u starších dospělých nejběžnější. Tento průměrný věk v době diagnózy je kolem 55, a to rovnoměrně postihuje muže a ženy.
Prevalence
Folikulární lymfom je nejběžnější typ pomalu se rozvíjejícího lymfomu, přičemž každý rok diagnostikuje přibližně 15 000 lidí ve Spojených státech.
Příznaky a symptomy
Vzhled folikulárního lymfomu je často jemný, s drobnými varovnými příznaky, které mohou po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí. Příznaky mohou zahrnovat:
- Rozšíření lymfatických uzlin - Nejčastějším příznakem folikulárního lymfomu je opuch lymfatických uzlin v určité oblasti těla. Tyto uzliny se mohou objevit na krku, v podpaží nebo ve slabinách, nebo mohou být zaznamenány na zobrazovacích testech v jiných oblastech těla (např. S mediastinálními lymfatickými uzlinami v hrudníku nebo retroperitoneálními lymfatickými uzlinami v břiše). (Výukové centrum lymfatických uzlin podrobněji popisuje funkci lymfatických uzlin a míst v hloubce.)
- Horečka neznámého původu (FUO) - Zvýšená teplota (nad 100,4 stupňů F nebo 38 stupňů C), která je přítomna tři nebo více po sobě jdoucích dnů bez jakékoliv zjevné příčiny, může být symptomem lymfomu. Spíše než souviset s nediagnostikovanou infekcí, má se za to, že FUO je způsobeno chemickými signalizačními dráhami souvisejícími s rakovinou, která zvyšuje tělesnou teplotu těla.
- Neúmyslná ztráta hmotnosti - Nevysvětlená ztráta hmotnosti je definována jako ztráta 5 až 10% tělesné hmotnosti (například 7,5 až 15 liber u osoby o hmotnosti 150 liber) po dobu 6 měsíců nebo méně.
- Noční pocení - Noční pocení se liší od horkých záblesků a pocení, protože mnohokrát jsou doslova opojné a lidé potřebují měnit ložní prádlo a ložní prádlo, někdy několikrát během noci.
- Únava - Únava na rakovině se často liší od "obyčejné únavy" tím, že se nezlepšuje dobrou noc spánku nebo šálkem kávy.
- Dýchavičnost
- Generalizované svědění - Svrbení má tendenci se vyskytovat v celém těle a může být velmi intenzivní.
B symptomy lymfomu zahrnují tři primární příznaky, které mohou pomoci předpovědět, jak rakovina postupuje a jak reagovat na léčbu, a patří:
- Horečka
- Neúmyslná ztráta hmotnosti
- Zmrzlé noční pocení
Diagnóza
Folikulární lymfom je obvykle diagnostikován biopsií lymfatických uzlin. To může být prováděno jako chirurgická biopsie (s uzly, které jsou hmatatelné, jako např. V krku) nebo jako biopsie jádrových jehel (pro uzly hlubší v těle).
Malý vzorek postiženého uzlu je odebrán a vyšetřen pod mikroskopem patologem. Vlastnosti postiženého uzlu naznačují přítomnost lymfomu. Kromě vzhledu pod mikroskopem se provádějí imunohistochemické testy pro kontrolu markerů lymfomu CD a stanovení typu non-Hodgkinova lymfomu.
Proč se říká "folikulární" lymfom
Stejně jako většina lymfomů, folikulární lymfomy postihují především lymfatické uzliny. Když jsou mízní uzliny postižené tímto lymfomem pozorovány pod mikroskopem, vykazují zaoblené struktury nazvané "folikuly". Lymfom se proto nazývá folikulární lymfom.
Testy po diagnostice
Kromě výše uvedených testů souvisejících s biopsií je při prvním diagnostikování folikulárního lymfomu obvykle vyžadována řada dalších testů. To umožňuje lékaři vidět přesný rozsah onemocnění a postižené orgány. Krevní testy, vyšetření CT a testy kostní dřeně jsou obvykle nutné.
Novější výzkum také prozkoumal užitečnost vyšetření PET / CT pro sledování folikulárního lymfomu, například pokud nejsou výsledky CT vyšetření nejasné. U PET-CT se před vyšetřením CT injektuje do pacienta radioaktivní značka (18F-fluorodeoxyglukóza) a plochy aktivního onemocnění se rozsvítí, pokud přijmou radioaktivní glukózu. To pomáhá odlišit aktivní oblasti rakoviny od oblastí tkáně jizvy, které se mohou podobat CT vyšetřením.
Etapy
Stádia folikulárního lymfomu indikuje rozsah, v jakém se choroba rozšířila, a je důležitá při výběru nejlepší léčby a při odhadování prognózy onemocnění. Lymfom se šíří do lymfatických uzlin a dalších orgánů v těle včetně kostní dřeně. Existují čtyři stadia lymfomu, které zahrnují:
- Fáze I - jediná lymfatická uzlina (nebo lymfatická struktura).
- Stadia II - Dvě nebo více lymfatických uzlin (nebo lymfatických struktur) se účastní, ale pouze na jedné straně (nad nebo pod) membrány.
- Stadia III - Lymfatické uzliny (nebo struktury) na obou stranách membrány jsou zahrnuty.
- Stupeň IV - lymfom je přítomen v kostní dřeni a / nebo tkáních nebo orgánech jiných než lymfatických uzlinách nebo lymfatických strukturách.
Kromě počtu lymfomů se také uvádí označení A nebo B, přičemž A znamená, že neexistují žádné příznaky B a B indikují přítomnost B symptomů lymfomu (uvedené výše pod příznaky).
Postup
Folikulární lymfom je zpravidla pomalu rostoucí onemocnění a často zůstává dlouho neznámé v těle předtím, než je diagnostikována. Vzhledem k tomu, že příznaky jsou jemné, je onemocnění často pokročilo před diagnózou, přičemž většina pacientů je diagnostikována, když je lymfom ve stádiu III nebo IV.
I v pokročilejších stádiích onemocnění však obvykle neexistuje bezprostřední ohrožení života v době diagnózy. Toto onemocnění má tendenci mít "voskování a ubývající" průběh, což znamená, že několik let vzplanul a několikrát klesá. I když žádná z léčivých přípravků není léčebná v pokročilých stádiích, mnoho pacientů přežívá po dobu 8 až 10 let nebo více léčbou.
Proměna
Folikulární lymfom často prochází přechodem od trpícího onemocnění až po aktivně progresivní onemocnění. Toto se označuje jako transformace. Transformace může nastat ve všech buňkách, nebo pouze v jedné konkrétní části rakoviny. Přítomnost symptomů B zvyšuje pravděpodobnost, že nádor se v blízké budoucnosti změní. Poté, co folikulární lymfom "transformuje", je často léčen podobně jako difúzní velký B-buněčný lymfom.
Příčiny
Nejsme si jisti, co způsobuje lymfomy, ačkoli existují určité rizikové faktory spojené se zvýšeným rizikem. Některé rizikové faktory spojené s lymfomem a folikulární lymfom (FL) zahrnují zejména:
- Strava nižší ovoce a zeleninu
- Nižší hladiny fyzické aktivity
- Kouření - Na rozdíl od jiných nehodgkinských lymfomů, riziko vzniku FL se zvyšuje u lidí, kteří kouří.
- Příjem alkoholu - užívání alkoholu může ovlivnit riziko v obou směrech; malé množství vína souvisí s mírně nižším rizikem a vyšší denní množství alkoholu souvisí se zvýšeným rizikem.
- Věk (jak je uvedeno výše, FL se zvyšuje s věkem)
- Obezita
- Imunosuprese
- Ekologické expozice pesticidům, průmyslovým rozpouštědlům a uhlovodíkům
- Genetická vnímavost může přispět k některým případům.
- Na rozdíl od jiných typů non-Hodgkinova lymfomu FL není spojen s infekcí virem Epstein-Barr, H. pylori.
- Expozice UV světla je spojena s snížena riziko. (Vitamin D může hrát ochrannou roli proti FL).
Léčba
Existuje několik možností léčby folikulárního lymfomu, přičemž nejlepší volby souvisí s fází rakoviny, její agresivitou (stupněm), jinými zdravotními podmínkami, které máte, vaším obecným zdravotním stavem a jakou léčbou jste měli v minulosti. Pro časné stadium onemocnění může být vše, co je potřeba, samotné ozařování. U pokročilého stadia onemocnění jsou níže uvedené léky často používány v kombinaci (viz kombinovaná léčba níže). Možnosti mohou zahrnovat:
Počkejte a sledujte - Pokud folikulární lymfom nevyvolává příznaky, může být bdělým čekáním "léčba" volby. S bdělou čečností budete pečlivě sledováni vyšetřeními a zobrazovacími testy, aby léčba mohla být zahájena, když rakovina začne postupovat. To může znít děsivě, ačkoli bylo zjištěno, že míra přežití se nezmění při použití tohoto přístupu.
Radiační terapie - V případě folikulárních lymfomů I. etapy může být radiační terapie jedinou potřebnou terapií, která může vyléčit onemocnění. Zapojená radiační terapie v terénu (IFRT) je často použitou radiační metodou. Na rozdíl od rozšířené radiační terapie, IFRT přináší záření pouze postiženým tkáním, které šetří zdravou tkáň. (Radiační terapie přináší riziko sekundárních druhů rakoviny, což snižuje toto riziko.)
Chemoterapie - Chemoterapie se často používá s dobrými odpověďmi. Často se používá jako součást kombinované terapie (viz níže).
Cílená léčba - Cílená terapie využívá léky, které přímo zaměřují rakovinné buňky nebo signalizační cesty, které se podílejí na růstu nádoru. Monoklonální protilátka Rituxan (rituximab) je často užívána (viz kombinované terapie) spolu s chemoterapií a významně ovlivnila míru přežití. Monoklonální protilátky, jako je rituximab, jsou protilátky vytvořené člověkem, určené k připojení k specifickým markerům přítomným na buňkách lymfomu (CD markery). Obě rituximab a Gazyva (obinutuzumab) napadají tumorový marker CD 20.
Bylo také zjištěno, že přípravek Treanda (bendamustin) zvyšuje přežití bez progrese, ale má větší výskyt nežádoucích účinků. Gazyva (obinutuzumab) plus bendamustin může působit u těch, kteří nereagují na rituximab.
Radioimunoterapie - Rádioimunoterapie je léčba, při níž je léčivo (obvykle monoklonální protilátka) kombinováno s částicemi záření, které umožňují léku přenášet radiaci přesně na rakovinné buňky. Příkladem je Zevalin (yttrium-90 ibritumomab tiuxetan).
Klinické testy - V klinických studiích se v současné době zkoumá mnoho léků a postupů, včetně léčivých přípravků Keytruda (pembrolizumab), transplantací kmenových buněk a dalších. Zde jsou některé z nejnovějších objevů ve výzkumu lymfomu.
Kombinované terapie
Existuje několik kombinovaných terapií, které mohou být použity jak na počátku, tak i v době, kdy postupuje folikulární lymfom. Tyto zahrnují:
- R-bendamustin (rituximab a bendamustin) - Tato kombinace má méně nežádoucích účinků (méně periferní neuropatie a vypadávání vlasů).
- Treanda (bendamustin) samotný
- Rituximab samotný
- R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin a prednison)
- R-CVP (rituximab, cyklofosfamid, vinkristin a prednison)
- Fludara (fludarabin) a rituximab
- Zydelig (idelalisib) s rituximabem nebo bez něj
- Revlimid (lenalidomid) s rituximabem nebo bez něj
Terapie při údržbě - Při odpovědi na folikulární lymfom může cílenou léčbu, jako je rituximab, pokračovat po několik let, aby se prodloužila remise.
Vedlejší efekty
Nežádoucí účinky vaší léčby budou záviset na konkrétní léčbě, kterou dostanete. Při cílené léčbě, jako je rituximab, je nejčastější nežádoucí účinek alergické reakce během infuze rituximabu. Další vedlejší účinky mohou zahrnovat nízké krevní obrazy a kašel nebo nazální výtok.
Prognóza
Pokud se v počátečním stadiu objeví folikulární lymfom, může být ozařovací léčbou vyléčitelná. Přesto i s pokročilejšími stadii onemocnění mohou lidé často s léčením přežít mnoho let. Nástroj nazvaný Follicular Lymphoma International Prognostic Index nebo FLIPI se někdy používá k získání představy o vaší konkrétní prognóze. Tento index zvažuje několik různých faktorů a poskytuje číslo, které odhaduje 10letou míru přežití.
Mějte na paměti, že existuje mnoho různých faktorů, které ovlivňují prognózu rakoviny, a někdy lidé žijí mnohem déle, než se očekávalo, nebo naopak. Víme, že užívání tabáku, obezita a užívání alkoholu jsou spojeny s horším přežitím, a proto je velmi důležitý zdravý životní styl.
Vyrovnání
Léčba lymfomu se rychle mění. Je důležité se naučit o rakovině všechno, co můžete. Podívejte se na tyto tipy pro výzkum rakoviny online. Studie nám říkají, že lidé, kteří jsou obeznámeni se svou rakovinou, se cítí nejen více kontrolní a posilněni, ale mohou mít i lepší výsledky.
Požádejte o pomoc a nechte ostatní, aby vám pomohli. Zamyslete se nad tím, abyste se zapojili do skupiny podpory a / nebo do komunity pro podporu lymfomu online. Bez ohledu na to, jak milujete své přátele a rodinu, může být nesmyslné mluvit s ostatními, kteří čelí stejným výzvám.
Nejvíce si pamatujte, že v léčbě rakovin, jako je folikulární lymfom, dochází k významnému pokroku. Buďte váš vlastní advokát jako pacient s rakovinou a dozvíte se o těchto objevech. Je tu hodně naděje.
Caregiving
Pokud jste zvědaví, co může vaše milovaná osoba projít, můžete se podívat na to, co přeživší lidé říkali, když se zeptali na otázku: Co je opravdu ráda žít s rakovinou? Folikulární lymfom, který je pomalu rostoucí rakovinou, je často přítomen po mnoho let.Jinými slovy, je to maraton a nikoli šprint. Chvilku se naučíte, jak se postarat o sebe, protože se staráte o blízkého s rakovinou.
Léčba folikulárního lymfomu
Folikulární lymfom je běžný typ nehodgkinského lymfomu. Zjistěte si mnoho úvah a možností léčby.
Přehled zmíněného buněčného Hodgkinova lymfomu
Dozvíte se o smíšené celulární Hodgkinově nemoci, o tom, jak se liší, o tom, jaké jsou příznaky a o tom, jaké jsou nejlepší možnosti léčby.
Přehled primárního kostního lymfomu
Dozvíte se o primárním kostním lymfomu, lymfomu, který začíná v kostech, což je vzácné. Nejvíce jsou nehodgkinské lymfomy.