Plicní embolie u lidí s rakovinou krve
Obsah:
- Co se stane během plicní embolie?
- Diagnostika a léčba
- Proč jsou pacienti s rakovinou ohroženi plicní embolizací?
- Krájení a krvácení u pacientů s rakovinou
- Role prevence léků proti zrání
- PE / VTE u pacientů s konkrétním karcinomem krve
- Riziko srážení v leukémii a lymfomu
- Slovo od DipHealth
Příznaky zablokování plicních embolií v tepnách do plic, které jsou obvykle způsobeny tvorbou krevních sraženin, se mohou značně lišit. V závislosti na velikosti plíce a velikosti blokády se mohou vyskytnout některé z běžných příznaků a příznaků, například následující:
- náhlý dech, který se zhoršuje námahou
- Bolest na hrudi, která se může zhoršit, když dýcháte hluboce
- Bolest při kašlání, jíst, ohýbat nebo se sklonit
- Bolest, která se zhoršuje cvičením, ale při odpočinku zcela nezmizí
- Kašel, který může vyvolat krvavý hlen
Jiné příznaky a příznaky, které mohou zahrnovat následující:
- Bolest nebo otoky nohou, nebo obojí, často v tele
- Klamná kůže nebo modrá barva pokožky
- Horečka
- Pocení
- Rychlý nebo nepravidelný srdeční tep
- Slabost nebo závratě
Co se stane během plicní embolie?
Během plicní embolie nebo PE je nejtypičtějším scénářem, že krevní sraženina se čerpá ze srdce do plic prostřednictvím pulmonální tepny. Plicní arteriální větve, které přivádějí krev do každého plic a krevní sraženiny, se mohou podávat v různých místech cesty, v cévách, které vedou krev do plic. Pokud je krevní sraženina dostatečně velká, může se zaseknout a úplně zablokovat velkou nádobu, která může být život ohrožující. Je také možné, aby krevní sraženina byla tak malá, že v podstatě zůstává bez povšimnutí a způsobuje jen malý kus plíce, aby pocítil její účinky.
Diagnostika a léčba
Pro diagnostiku plicních embolů lze provést různé testy, včetně ventilační perfúzní kontroly, D-dimeru nebo plicního angiogramu.
Léčba plicních embolií závisí na závažnosti a rozsahu sraženiny. Pokud nejsou příznaky závažné, mohou se použít ředidla krevního oběhu a je třeba přijmout opatření k zabránění dalšímu vzniku sraženin. U velkých, těžkých sraženin mohou být užívány léky proti ztuhnutí, jako jsou ty, které se používají k otevření srdečních cév během srdečního záchvatu.
Proč jsou pacienti s rakovinou ohroženi plicní embolizací?
Když vědci studují riziko PE, považují celou chorobnou entitu, která typicky dává člověku k dispozici. To znamená, že PE jsou jednou z několika událostí, ke kterým může dojít, když člověk vyvine krevní sraženiny ve žilách, což je stav známý jako žilní tromboembolie nebo VTE.
Ve srovnání s celkovou populací je výskyt VTE a PE vyšší u pacientů s rakovinou; pacientů s rakovinou čtyřikrát větší pravděpodobnost k rozvoji žilní tromboembolie, která zahrnuje jak plicní embolii, tak hlubokou žilní trombózu. Hluboká žilní trombóza nebo DVT se specificky týká krevních sraženin, které se tvoří v hlubokých žilách, obvykle v nohou, ale mohou se vyskytnout i jinde. Nejzávažnější komplikace DVT se stane, když se část sraženiny rozpadne a cestuje přes krevní oběh do srdce a následně do plic, což způsobí blokaci známou jako PE. Můžete však mít PE bez toho, abyste měli DVT.
Tyto krevní sraženiny se obecně mohou tvořit v hlubokých žilách vašeho těla z různých důvodů, včetně následujících:
- Poškození vnitřního obložení žíly
- Zranění žíly způsobené fyzikálními, chemickými nebo biologickými faktory
- Po chirurgickém zákroku, utrpení vážného zranění, nemoci nebo stavu, který vyvolává zánět, a také určité imunitní odpovědi
- Nemoc nebo stav, při kterém dochází ke zpomalení toku krve, například po operaci, při prodloužení lůžka nebo při dlouhém letu při cestování
- Některé stavy, které způsobují, že vaše krev je tlustší nebo s větší pravděpodobností sraženina než obvykle
- Některé zděděné stavy, například faktor V Leiden, což zvyšuje riziko srážení krve
- Hormonální terapie nebo antikoncepční pilulky
Krájení a krvácení u pacientů s rakovinou
Krevní sraženiny jsou časté u pacientů s rakovinou a u pacientů s rakovinou může být zvýšené riziko tvorby krevních sraženin z různých důvodů, včetně rakoviny, samotné a také různých léčebných postupů proti rakovině. Chemoterapie, radiační terapie a hormonální terapie mohou zvýšit riziko tvorby krevních sraženin.
Může se to zdát neinvazivní, ale u pacientů s rakovinou krve mohou být častější než krvácivé poruchy. To lze chápat takto: obecně, pokud existuje problém s tělem srážecím systémem, může být člověk v závislosti na okolnostech ohrožen buď nadměrným krvácením nebo srážením.
Role prevence léků proti zrání
Rutinní léky proti prevenci srážení se nedoporučuje u ambulantních pacientů s rakovinou, zvláště u těch, u kterých je nízké riziko VTE; u pacientů s vyšším rizikem VTE a u pacientů s myelomem, kteří dostávají léky nazývané imunomodulátory, by podle expertních skupin mohla být zvažována taková prevence.
Současná úroveň péče je něco nazývaného heparin s nízkou molekulovou hmotností (LMWH), který vyžaduje injekce. Jsou k dispozici jiné, novější ředidla k léčbě krevního řečiště, ale pro lékaře je omezené množství důkazů, které je třeba vzít v úvahu při přechodu od LMWH k jednomu z těchto přípravků.
V nedávné studii, kdy byla podána hypotetická volba LMWH versus perorální činidlo se stejnou účinností, většina pacientů s rakovinou pochopitelně zvolila perorální látku. Odborníci se však domnívají, že rozhodnutí o změně vyžaduje pečlivé zvážení vzájemného působení mezi rakovinou pacienta a léčebným kursem a jejich souvisejícími komorbiditami.
PE / VTE u pacientů s konkrétním karcinomem krve
Časné studie naznačily, že solidní tumory, jako je rakovina prsu a rakovina plic, jsou obecně pravděpodobnější, že zvyšují riziko vzniku krevních sraženin než rakoviny krve, které zahrnují leukémii, lymfom a myelom. Existují další studie, které odmítají tento pojem, a to může být případ, kdy typy rakoviny krve a individuální charakteristiky pacienta ovlivňují vaše riziko důležitými způsoby.
Starší pacienti s chronickou myeloidní leukémií
Studie zveřejněná v roce 2016 naznačuje, že starší pacienti s CML měli vyšší procento PE než pacienti bez rakoviny, což nebylo nutně překvapující, protože rakovina obecně má za to, že zvyšuje problémy s srážením. Rychlost problémů srážení nebyla zvýšena u skupiny pacientů, kteří užívali léky nazývané inhibitory tyrosinkinázy (většinou jeden název imatinib), ačkoli naznačují, že riziko u těchto pacientů s CML bylo způsobeno převážně základními faktory spojenými s rakovinou a ne léčba.
Akutní lymfoblastická leukémie u dětí
Plicní embolie v dětství je neobvyklá, ale maligní onemocnění (jako je leukémie) může zvýšit riziko vzniku VTE a PE u dětí. Mezi velké rizikové faktory pro VTE a PE patří centrální žilní katétr, maligní onemocnění a chemoterapie. VTE se vyskytuje u 2,1-16% dětí s rakovinou, zatímco uváděné míry VTE spojené s katetrem se pohybují od 2,6 do 36,7%.
Hodně z důkazů PE u dětí s rakovinou se zaměřuje na pacienty s ALL, nejběžnější pediatrickou malignancí. Metaanalýza dětí s leukemií hlásila VTE u 5,2% dětí s ALL, ale hlášené hodnoty se pohybovaly od 1 do 36%. Zejména použití L-asparaginázy společně s chemoterapeutickým režimem zahrnujícím antracyklin, vincristin a steroid způsobilo akutní lymfocytickou leukémii (ALL) vulkanizující maligní nádor, zejména u dětí, ale může také být spojeno se zvýšeným rizikem VTE, takže je možné léky na prevenci srážení krve, aby se toto riziko snížilo.
Akutní promyelocytární leukémie, typ AML
Ve srovnání s krvácením jsou hlavní krevní sraženiny méně častým problémem u pacientů s akutní promyelocytární leukémií, což je vzácný typ AML.To je dobrý příklad rakoviny krve, v níž jsou postiženy koagulační systémy těla, které často vedou k krvácení, ale také s možností srážení. Pacienti s akutní promyelocytární leukémií mohou jít s lékařem, který má problémy s krvácením, jako je krvácení z nosu, které se nezastaví, nebo řez, který nezastaví. Mohou však také mít opuch tlustého hrudníku z hrtanu, nebo bolest na hrudi a dechovou nedostatečnost z krevní sraženiny v plicích nebo PE.
Riziko srážení v leukémii a lymfomu
Studie provedená Pettersonem a kolegy z roku 2015 naznačila, že všechny typy rakoviny mají tendenci zvyšovat riziko VTE a že rozsah zvýšeného rizika se liší u různých hlavních kategorií rakoviny; v této konkrétní studii bylo zjištěno nejnižší riziko VTE u nádorů hlavy a krku (4,1x) a nejvyšší riziko bylo zjištěno u rakoviny mozku (47,3x).
Když se tato skupina vědců pokusila upravit pro více proměnných, aby získala smysl pro riziko VTE v lymfomu (ve srovnání s jinými druhy rakoviny) zjistili, že riziko bylo obzvláště zvýšené u pacientů s lymfomem.
Lymfom byl mezi čtyřmi nádorovými místy se zvláště zvýšeným rizikem VTE, jak je uvedeno níže:
- Rakovina mozku
- Rakovina slinivky
- Další zažívací ústrojí (jícen, tenké střevo, žlučník a žlučový systém)
- Lymfom
Pacienti s leukémie bylo zjištěno, že v této studii jsou středně rizikové.
Ze 33 incidentů s aktivním lymfomem a 18 případových případů s aktivní leukemií v této studii mělo pouze 14 z 50 (28%) středního žilního katétru během tří měsíců před VTE. Většina incidentů s aktivní leukémií měla chronickou lymfocytickou leukémii (11 z 18 nebo 61 procent), která se typicky neléčí L-asparaginázou, známým rizikovým faktorem pro VTE.
Slovo od DipHealth
Je důležité vědět, že jako pacient s rakovinou může být větší riziko vzniku problémů s krevními sraženinami, jako je plicní embolie. Je však také důležité toto riziko v perspektivě. Celkově jsou šance na vývoj plicní embolie stále poměrně nízké.
Přestože léčba centrálním žilním katétrem může zvýšit riziko PE / VTE, může být tato léčba pro mnoho pacientů s rakovinou životná. Lékaři jsou si vědomi rizik pro VTE / PE při různých projevech rakoviny krve as různými léčebnými postupy a intervencemi. Jako vzdělaný pacient, vaše znalost příznaků PE / VTE a vaší bdělosti mohou pomoci lékaři jednat rychle, pokud to bude nutné.
Příčiny a rizikové faktory plicní embolie
Plicní embolie je způsobena krevními sraženinami, které cestují do plic, nejčastěji z hluboké žilní trombózy. Existuje několik rizikových faktorů, které můžete ovládat.
Plicní embolie: příznaky, příčiny, léčba a zvládnutí
Plicní embolus, krevní sraženina, která se nachází v plicích, je léčitelná nouze, která způsobuje respirační příznaky a může dokonce způsobit smrt.
Plicní poškození po rakovině krve - Plicní toxicita
Co způsobuje poškození plic (plicní toxicita) během léčby rakoviny krve, jaké jsou příznaky a jak se vyskytuje a léčí?