Rheumatoidní artritida a zvýšené riziko onemocnění srdce
Obsah:
- Kardiovaskulární riziko u revmatoidní artritidy: co víme
- Proč je připojení tak důležité?
- Doporučení EULAR pro řízení kardiovaskulárního rizika v RA
- Sečteno a podtrženo
Souvislost mezi sexuální čistotou a půstem? - Tim Conway (Září 2024)
Je známo, že lidé s revmatoidní artritidou (RA) mají zvýšené riziko morbidity a úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění - riziko, které je srovnatelné s rizikem u lidí s diabetem typu 2. U lidí s revmatoidní artritidou existuje zvýšené riziko tichého infarktu myokardu (srdeční záchvat) a náhlá smrt.Prevalence infarktu myokardu je více než dvakrát vyšší u lidí s revmatoidní artritidou ve srovnání s celkovou populací.
Kauzální vztah mezi kardiovaskulárním onemocněním a revmatoidní artritidou je složitý a zdá se, že souvisí s několika faktory. Tradiční kardiovaskulární rizikové faktory (např. Hypertenze, obezita, kouření, cukrovka, vysoký cholesterol), stejně jako markery závažnosti revmatoidní artritidy přispívají.
Kardiovaskulární riziko u revmatoidní artritidy: co víme
Vědci již mnoho let studují asociaci a zda je věnována dostatečná pozornost kardiovaskulárním rizikovým faktorům u lidí se zánětlivými typy artritidy. Dokonce bylo řečeno, že samotná revmatoidní artritida je nezávislým rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění. Zjištění, které výzkumníci odhalili, zahrnují:
- Existuje nadměrné riziko kardiovaskulárního onemocnění, ke kterému dochází na počátku onemocnění reumatoidní artritidy, která může dokonce předcházet onemocnění.
- Zánět hraje klíčovou roli v kardiovaskulárním onemocnění.
- Lidé s revmatoidní artritidou se zdají mít urychlenou aterosklerózu, což je samo o sobě považováno za zánětlivý stav. Může se jednat o to, že zánětlivý proces revmatoidní artritidy spolu s přebytkem prozánětlivých cytokinů přispívají k tvorbě plaku.
- Autoimunitní zánět reumatoidní artritidy přispívá ke zvýšení endoteliální dysfunkce, oxidativnímu stresu ak aktivaci a migraci leukocytů (bílých krvinek) v cévách. Adheze leukocytů k vaskulárnímu endotelu je charakteristickou charakteristikou zánětlivého procesu.
- Systémový zánět spojený s revmatoidní artritidou v kombinaci s kardiovaskulárními rizikovými faktory, které jsou spojeny se životním stylem, může přispět k nadměrnému kardiovaskulárnímu onemocnění u revmatoidní artritidy.
Proč je připojení tak důležité?
Přibližně polovina úmrtí u lidí s revmatoidní artritidou je spojena s kardiovaskulárními chorobami. Kardiovaskulární úmrtnost se zvyšuje o 50% a riziko kardiovaskulárních onemocnění se zvyšuje o 48% u pacientů s revmatoidní artritidou ve srovnání s celkovou populací.
Lidé, kteří dlouhodobě trpí revmatoidní artritidou, mají nejvyšší riziko kardiovaskulární mortality lidé s extraartikulárními projevy (tj. Postihují více než jen klouby), stejně jako pacienti s reumatoidním faktorem a anti-CCP (autoprotilátky). Řízení rizika je zásadní.
Doporučení EULAR pro řízení kardiovaskulárního rizika v RA
V roce 2009 EULAR (Evropská liga proti revmatismu) shromáždila pracovní skupinu, která vydala doporučení pro řízení kardiovaskulárního rizika u lidí s revmatoidní artritidou. Doporučení byla aktualizována v roce 2015/2016.
Existují tři zastřešující principy, které poskytuje EULAR - a 10 doporučení, jedno je nové a šest bylo změněno z verze 2009.
Základní zásady:
1. Lékaři musí být vědomi vyššího rizika kardiovaskulárních onemocnění u lidí s revmatoidní artritidou ve srovnání s běžnou populací.
2. Revmatolog by měl zajistit, že se u pacientů s revmatoidní artritidou a jiných zánětlivých kloubních onemocnění zajistí řízení rizika kardiovaskulárních onemocnění.
3. Použití NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků) a kortikosteroidů by mělo být v souladu s konkrétními doporučeními EULAR a ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).
Deset doporučení obsahuje:
1. Akutní nemoc by měla být optimálně kontrolována u revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy a psoriatické artritidy, aby se snížilo riziko kardiovaskulárních onemocnění.
2. Hodnocení rizikovosti kardiovaskulárních onemocnění se doporučuje pacientům s revmatoidní artritidou, ankylozující spondylitidou nebo psoriatickou artritidou nejméně jednou za pět let a možná po jakékoli významné změně léčby.
3. Odhad rizika u kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s revmatoidní artritidou, ankylozující spondylitidou nebo psoriatickou artritidou by měl být proveden podle národních směrnic a model předpovědi rizika SCORE CVD, pokud neexistují žádné pokyny.
4. Celkový cholesterol a lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou by měly být použity při hodnocení kardiovaskulárního rizika revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy a psoriatické artritidy a lipidů, pokud je aktivita onemocnění stabilní nebo v remisi. Nepotvrzené lipidy jsou přijatelné.
5. Předikční modely kardiovaskulárního rizika by měly být přizpůsobeny lidem s revmatoidní artritidou vynásobením 1,5.
6. Screening pro asymptomatické aterosklerotické plaky za použití karotidového ultrazvuku lze považovat za součást hodnocení kardiovaskulárního rizika u pacientů s revmatoidní artritidou.
7. Doporučení týkající se životního stylu by měla zdůrazňovat zdravou výživu, pravidelné cvičení a odvykání kouření.
8. Řízení rizik kardiovaskulárních chorob by mělo být prováděno podle národních směrnic pro revmatoidní artritidu, ankylozující spondylitidu a psoriatickou artritidu. Antihypertenzíva a statiny mohou být užívány tak, jak jsou v běžné populaci.
9. Nesteroidní protizánětlivé léky by měly být předepsány opatrně u revmatoidní artritidy a psoriatické artritidy, zejména u lidí se známým kardiovaskulárním onemocněním nebo známými rizikovými faktory.
10. Při dlouhodobé léčbě by měla být dávka kortikosteroidů udržována na nízké úrovni a měla by být zkrácena, jestliže se vyskytne remise nebo nízká aktivita onemocnění. Pokračování kortikosteroidů by mělo být pravidelně přehodnocováno.
Sečteno a podtrženo
Příliš dlouhá doba byla zvýšená rizika kardiovaskulárních onemocnění u lidí s revmatoidní artritidou přehlédnutá a nedostatečně řízená. Riziko vyvolané hypertenzí, obezitou, kouřením a dyslipidemií spolu se zánětlivým procesem, který probíhá u revmatoidní artritidy, by nemělo být ignorováno. Existuje potřeba, aby lékaři z oblasti revmatologie a primární péče pracovali společně s kontrolou kardiovaskulárních rizikových faktorů a aktivity nemoci spojené s revmatoidní artritidou.
Zatímco výzkum se zaměřil na význam řízení kardiovaskulárního rizika spojeného s revmatoidní artritidou, je zapotřebí ještě více výzkumu. Dobře definované cíle léčby stále chybí. Zůstává potřeba stanovit více definitivních pokynů pro účinné snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění u lidí s revmatoidní artritidou nebo jinými zánětlivými nemocemi kloubů.
Proč může podklinická hypotyreóza zvýšit riziko onemocnění srdce
Zjistěte, proč subklinická hypotyreóza (normální hladiny T4 se zvýšeným TSH) může zvýšit riziko srdečních onemocnění.
Onemocnění srdce po onemocnění štítné žlázy
Rakovina štítné žlázy zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění. Přispívající faktory zahrnují léčbu rakoviny, hyperthyroidismus a radiační terapii.
Může dojít k tomu, že má matka nižší riziko onemocnění srdce?
Výzkum naznačuje, že kojení může také sloužit jako čas, kdy se metabolický systém matky vynuluje a snižuje riziko onemocnění srdce.