Rakovina jícnu: diagnostika a staging
Obsah:
"Rakovina má svoje pravidla..." říká přední onkolog Jan Žaloudík (Září 2024)
Testy používané k diagnostice rakoviny jícnu mohou zahrnovat barya polykání, endoskopii a endoskopický ultrazvuk a jsou často objednávány pro osoby, které mají potíže s polykáním, trvalý kašel nebo rizikové faktory pro onemocnění, jako je dlouhodobý reflux kyseliny. Jiné postupy a zobrazovací testy, jako je CT, PET a bronchoskopie, mohou být užitečné při určování fáze onemocnění. Opatrně je nutno postupovat opatrně, aby bylo možné zvolit nejlepší možnosti léčby.
Laboratoře a testy
Neexistuje žádný domácí test na rakovinu jícnu. Pomůžete si uvědomit jak rizikové faktory pro toto onemocnění, tak potenciální varovné příznaky a příznaky rakoviny jícnu, abyste si mohli sjednat schůzku se svým lékařem a v případě potřeby vykonat odpovídající odborné vyšetření.
Laboratorní testy jsou poměrně nespecifické u rakoviny jícnu, ale používají se spolu s zobrazováním, pečlivým přehledem rodinné a osobní zdravotní anamnézy a fyzikální vyšetření k diagnostice onemocnění. Kompletní krevní obraz (CBC) může prokázat anemii (nízké množství červených krvinek), pokud je rakovina krvácena. Testy jaterní funkce mohou být zvýšeny, pokud se rakovina rozšířila do jater.
Postupy
Postupy jsou velmi důležité při diagnostice rakoviny jícnu a zahrnují:
Endoskopie
Horní endoskopie (ezofagoskopie nebo jícnu-žaludeční-duodenoskopie) je primární metodou diagnostiky rakoviny jícnu dnes. V tomto postupu se vkládá pružná, osvětlená trubice přes ústa a dolů jícnem. Trubice má na konci koncovku kameru, která lékařům umožňuje přímo vizualizovat výstelku jícnu. Pokud jsou zaznamenány abnormality, lze provést biopsii současně.
Před zahájením léčby se lidem podává sedativa, která způsobuje ospalost a postup je obvykle dobře tolerován.
Endoskopický ultrazvuk (EUS)
Jedná se o postup, který se provádí za účelem získání užitečného zobrazování. Při tradiční horní endoskopii se ultrazvuková sonda na konci rozsahu používá k odrazu vysokoenergetických zvukových vln z vnitřních tkání jícnu. Odrazy tvoří sonogram, obraz těchto tkání. EUS je nejvíce užitečná při určování hloubky nádoru, což je velmi důležité při jeho stagingu. To je také velmi užitečné při hodnocení blízké lymfatické uzliny a vedení biopsie jakýchkoli abnormalit. Mohou být vzaty v úvahu i další zobrazovací testy (viz níže), i když je to nejinvazivnější.
Biopsie
Během endoskopie se často provádí biopsie, ale může být provedena také bronchoskopií nebo torakoskopií. Patologové se podívají na tuto tkáň pod mikroskopem, aby zjistili, zda je tkáň rakovinná, a pokud ano, zda je to karcinom skvamózních buněk nebo adenokarcinom. Vzorku je také uveden stupeň nádoru, číslo, které popisuje, jak se objevuje agresivní nádor.
Mohou být provedeny jiné tkáňové testy, které se zaměřují na molekulární charakteristiky nádoru, jako je stav HER2 (jako jsou rakoviny prsu, které mohou být HER2 pozitivní, rakoviny jícnu mohou být také pozitivní vůči HER2).
Bronchoskopie
Bronchoskopie se obvykle provádí u nádorů jícnu, které se nacházejí ve střední až horní třetině jícnu. Bronchoskop (tenká, osvětlená trubice) se vloží přes nos nebo ústí do průdušnice (trubice, která spojuje ústa s plícemi) a bronchi (velké dýchací cesty) plic. Postup umožňuje lékaři přímo pozorovat jakékoliv abnormality v těchto oblastech a shromažďovat vzorky tkání od nich (biopsie), pokud jsou přítomny.
Bronchoskopie se provádí sedacem, obvykle jako ambulantní procedura.
Thorakoskopie
Během torakoskopie se mezi dvěma žebry dělí řez a řez a do hrudníku se vloží tenká, osvětlená trubice. Lékaři to používají, aby se podívali na orgány v hrudníku a zkontrolovali abnormální oblasti rakoviny. Vzorky tkání a lymfatické uzliny mohou být odebrány pro biopsii. V některých případech může být tento postup použit k odstranění částí jícnu nebo plic.
Laparoskopie
V laparoskopii se v břišní stěně vytvářejí malé řezy nebo řezy. Laparoskop, další tenká, osvětlená trubice, se vloží do těla jedním z řezů, aby se podíval na orgány v břiše a zkontroloval příznaky onemocnění. Jiné nástroje mohou být vloženy přes stejné nebo jiné řezy k provádění procedur jako odstranění orgánů nebo odebírání vzorků tkání pro biopsii.
Laryngoskopie
Malá osvětlená trubice se vloží do hrdla, aby se podívala na hrtan nebo hlasovou schránku. Tento test může odhalit jakýkoli důkaz šíření rakoviny na hrtan nebo hltan (hrdlo).
Zobrazování
Imagingové testy mohou být prováděny zpočátku jako součást diagnostické práce pro rakovinu jícnu, ale častěji se dělají na stadium rakoviny, která byla nalezena. Testy, které lze provést, zahrnují:
Baryum vlaštovka
První test provedený s cílem vyhodnotit případný rakovinu jícnu je často barya polykání nebo horní endoskopie, ačkoli přistoupit přímo k endoscopy je preferována jestliže podezření na rakovinu jícnu.
V barnatém polykání (nazývaném také horní GI série), osoba pije bělavou kapalinu obsahující bárium a pak podstoupí řadu rentgenových paprsků. Baryum přenáší jícnu a žaludek a umožňují radiologovi pozorovat abnormality ve stěně jícnu na pořízených snímcích.
Baryové lastovičky mohou být užitečné při diagnostice strictures (tkáň jizev v jícnu), ale používá se méně než v minulosti, protože biopsii nelze provést současně.
CT vyšetření
CT scan (počítačová tomografie) používá průřez rentgenovými paprsky pro vytvoření 3D obrazu vnitřních orgánů. U rakoviny jícnu se test obvykle nepoužívá jako součást diagnózy, ale je důležitý při stagingu onemocnění. CT je obzvláště dobrá při hledání důkazů jakéhokoliv rozšíření (metastáz) nádoru na lymfatické uzliny nebo jiné oblasti těla, jako jsou plicy nebo játra.
PET Scan
PET vyšetření jsou velmi užitečné při hledání důkazů šíření rakovinou jícnu. PET scan se liší od ostatních zobrazovacích studií tím, že měří metabolickou aktivitu v oblasti těla. Malé množství radioaktivního cukru se vstříkne do krevního řečiště a nechá čas, aby se vyloučil z buněk. Buňky, které jsou aktivnější, jako jsou rakovinové buňky, jsou světlejší než oblasti, které jsou metabolicky méně aktivní.
Rentgen
Kromě výše uvedených testů diagnostiky a stagingu rakoviny jícnu lze provádět rentgenové vyšetření hrudníku, které hledá šíření do plic.
Diferenciální diagnostiky
Existuje řada stavů, které mohou způsobit příznaky podobné těm, jako je onemocnění jícnu, jako je potíže s polykáním. Některé z nich zahrnují:
- Ezofageální střih: Striktura je tkáň jizvy, která se tvoří v jícnu a způsobuje zúžení. Často se vyskytuje kvůli traumatu, například kvůli komplikacím endoskopie pro varixy jícnu (křečové žíly jícnu často spojované s alkoholismem), poté, co osoba měla nasogastrickou trubici (NG tubu) na místě po delší dobu, nebo kvůli náhodnému požití dýchacího přístroje jako dítě.
- Rakovina žaludku (rakovina žaludku): Rakoviny v žaludku mohou způsobit příznaky podobné těm, které jsou způsobeny rakovinou jícnu.
- Benígní nádory jícnu (jako je leiomyom jícnu): Většina nádorů jícnu (přibližně 99 procent) je rakovinná. Mohou se však objevit benigní nádory a většina z nich jsou leiomyomy.
- Achalasie: Achalasie je vzácný stav, kdy pás tkáně mezi spodním jícenem a žaludkem (dolní pažerákový svěrač) se neuvolňuje správně a ztěžuje to, aby jídlo přešlo z jícnu do žaludku.
Staging
Stanovení stádiu rakoviny je důležité při výběru nejlepších možností léčby, včetně rozhodování o tom, zda je operace dokonce i volbou. Pro stanovení fáze se obvykle používá kombinace zobrazovacích testů a výsledků biopsie.
Lékaři používajíTNM staging metoda klasifikovat nádor jícnu; tento systém se používá i pro jiné druhy rakoviny. U rakoviny jícnu však lékaři přidávají další písmeno ke zkratce-G - pro hodnocení stupně nádoru. L je také přidán pro karcinomy dlaždicových buněk.
Specifika inscenace jsou složitá, ale učení o nich vám může pomoci lépe porozumět vaší chorobě.
T znamená nádor: Číslo pro T je založeno na tom, jak hluboko do podšívky jícnu rozšiřuje nádor. Nejvnitřnější vrstva (nejbližší potravině procházející jícnem) je lamina propria. Další dvě vrstvy jsou známé jako submukóza. Za tím leží lamina propria a nakonec adventitia - nejhlubší vrstva jícnu.
- Tis: To znamená karcinom in situ, nádor, který zahrnuje pouze velmi horní vrstvu buněk v jícnu.
- T1: Nádor se rozkládá přes lamina propria a muscularis musculae. (V T1a nádor napadl lamina propria nebo muscularis mucosae. V T1b nádor napadl submukózu).
- T2: Nádor napadl sval (muscularis propria).
- T3: Tumor se rozšířil do adventitia. To nyní proniklo přes sval do okolních tkání.
- T4: T4a znamená, že se nádor rozšířil za pažerákem tak, aby zahrnoval sousední struktury, jako je pleura (podšívka plic), perikard (výstelka srdce), azygózní žíla, membrána a peritoneum (podšívka břicha). T4b znamená, že nádor se rozšířil do aorty, obratlů nebo průdušnice.
N znamená lymfatické uzliny:
- N0: Neexistují žádné lymfatické uzliny.
- N1: Nádor se rozšířil do jedné nebo dvou blízkých (regionálních) lymfatických uzlin.
- N2: Tento nádor se rozšířil na tři až šest blízkých lymfatických uzlin.
- N3: Nádor se rozšířil na sedm nebo více blízkých lymfatických uzlin.
M znamená metastázu (vzdálené šíření) rakoviny:
- M0: Metastázy nejsou přítomny.
- M1: Metastázy jsou přítomny.
G znamená stupeň:
To se liší u adenokarcinomu a karcinomu dlaždicových buněk.
Pro adenokarcinom:
- G1: Buňky vypadají jako normální buňky (dobře diferencované) a alespoň 95 procent nádoru má dobře vytvořené žlázy.
- G2: Buňky vypadají trochu jinak než normální buňky (středně diferencované) a 5 až 95 procent nádoru vykazuje tvorbu žláz.
- G3: Buňky vypadají velmi abnormálně (špatně diferencované), přičemž méně než 50 procent nádoru vykazuje tvorbu žláz.
Pro karcinom skvamózních buněk:
- G1: Buňky vypadají jako normální buňky (dobře diferencované) a jsou uspořádány do listů.
- G2: Buňky vypadají trochu jinak než normální buňky (poněkud diferencované).
- G3: Buňky vypadají velmi odlišně od zdravých buněk (špatně diferencované) a jsou uspořádány v hnízdech.
L znamená umístění (pouze karcinom skvamózních buněk):
- Horní: Nádor je přítomen v cervikálním jícnu k dolnímu okraji azygotní žíly.
- Střední: Nádor je přítomen od dolního okraje azygotní žíly k dolnímu okraji dolní plicní žíly.
- Dolní: Nádor se nachází mezi spodním okrajem dolní plicní žíly a žaludkem (včetně nádorů, které zahrnují esophagogastric křižovatku).
Využijte výše uvedených onkologůpřiřadit fázi. To se považuje spíše za patologickou, než za klinickou, což je přesnější z hlediska prognózy.
Stages of esophageal adenocarcinoma
Stupeň 0: Rakovina se vyskytuje pouze v nejvnitřnější vrstvě buněk, které lemují jícnu (Tis, N0, M0). Toto je také známé jako karcinom in situ.
Stupeň I: Stavy I nádorů lze nalézt v libovolném místě a rozdělí se na stupeň IA, stupeň IB a stupeň IC.
- Stupeň IA: Stavy IA nádorů zahrnují nejvnitřnější vrstvy, ale nedošlo k jejich rozšíření na submukózu (T1a, N0, M0, G1).
- Stupeň IB: Tyto nádory mohou být podobné stupni IA, avšak více abnormálně se vyskytující (T1a, N0, M0, G2), nebo se dostaly do submukózy (T1b, N0, M0, G1-2).
- Etapa IC: Tyto nádory mohou zahrnovat pouze nejvnitřnější vrstvy, ale vypadají velmi abnormálně (T1, N0, M0, G3) nebo se rozšířily do svalu (T2, N0, M0, G1-2).
Stupeň II: V závislosti na tom, kde se rakovina rozšířila, je fáze II rakoviny jícnu rozdělena do etapy IIA a IIB.
- Stupeň IIA: Ve stadiu IIA se nádor rozšířil do svalu a měl vyšší stupeň (T2, N0, M0, G3).
- Stupeň IIB: Ve stadiu IIB existují také dvě základní situace. V jednom se nádor týká pouze nejvnitřnějších vrstev tkáně, ale rozšířil se do jedné nebo dvou blízkých lymfatických uzlin (T1, N1, M0, libovolný G). V druhém se nádor rozšířil do adventitia, avšak bez lymfatických uzlin (T3, N0, M0, libovolný G).
Stupeň III: Existují dva podstády etapy III.
- Stupeň IIIA: Patří sem nádory, které se týkají pouze nejvnitřnějších vrstev, ale rozšířily se na tři až šest lymfatických uzlin (T1, N2, M0, libovolné G, libovolné místo) nebo nádory, které se rozšířily do svalu, stejně jako jeden až dva lymfatické uzliny (T2, N1, M0, jakékoliv G, libovolné umístění).
- Stupeň IIIB: Existují tři různé typy nádorů, které lze klasifikovat jako stupeň IIIB. V jednom se nádor rozšířil přes jícnu do přilehlých struktur a mohl nebo nemusí se rozšířit do lymfatických uzlin (T4a, N0-1, M0, libovolný G). V dalším se nádor rozšířil do jedné nebo dvou lymfatických uzlin a rozšiřuje se na adventitia (T3, N1, M0, libovolný G). Ve třetím případě se nádor rozptýlil kolem vnitřních vrstev do určité míry a zahrnuje tři až šest lymfatických uzlin (T2-3, N2, M0, libovolný G).
Stupeň IV: Pouze adenokarcinom má stupeň IVA (karcinom skvamózních buněk je rozdělen do etapy IVA a IVB). Existují čtyři situace, kdy je nádor klasifikován ve IV. Ty zahrnují nádory, které se rozšířily do sousedních struktur, ale ne na aortu, obratle nebo průdušnici (T4A, N2, M0, libovolné G); nádory, které se rozšířily do aorty, obratlů nebo průdušnice (T4b, N0-2, M0, libovolná G); nádory, které se rozšířily do sedmi nebo více lymfatických uzlin (T1-4, N0-3, M1, libovolné G); a nádory, které se rozšířily mimo jícen a přilehlé struktury do vzdálených oblastí těla (T1-4, N0-3, M1, libovolná G).
Squamous cell carcinoma esophagus Stages
Na rozdíl od adenokarcinomu, staging a prognóza spinocelulárního karcinomu také zahrnuje lokalizaci nádoru.
Stupeň 0: Rakovina se vyskytuje pouze v nejvnitřnější vrstvě buněk, které lemují jícnu (Tis, N0, M0). Toto je také známé jako karcinom in situ. Stavy 0 nádorů lze nalézt v libovolném místě.
Stupeň I: Tato fáze může být rozdělena do stadií IA a IB a tyto nádory mohou být umístěny kdekoli v jícnu.
- Stupeň IA: Nádor zahrnuje pouze nejvnitřnější vrstvy tkáně, ale dosud nedosáhl submukózy. Buňky jsou velmi normální (T1a, N0, M0, G1).
- Stupeň IB: Existují tři situace, kdy by nádor mohl být stadium IB. Jeden je podobný stupni IA, s výjimkou, že buňky se rozprostírají do submukózy (T1b, N0, M0, G1). V jiném nádoru zůstává v nejvnitřnějších tkáních, ale buňky se objevují více abnormálně (T1, N0, M0, G2-3). Ve třetím případě se nádor rozšířil, aby zahrnoval sval, ale buňky jsou velmi normální a nejsou rozšířeny do lymfatických uzlin (T2, N0, M0, G1).
Stupeň II:V závislosti na tom, kde se rakovina rozšířila, je fáze II rakoviny jícnu rozdělena do etapy IIA a IIB.
- Stupeň IIA: Existují tři různé způsoby, jak lze klasifikovat nádor jako stupeň IIA. Patří sem nádory, které se rozšířily na sval (podobné stupni IB), ale buňky jsou velmi abnormální (T2, N0, M0, G2-3). Tato fáze také zahrnuje nádory, které napadly adventitia a jsou buď v dolním jíceně (T3, N0, M0, libovolný G, nižší) nebo střední až horní jícnu (T3, N0, M0, G1, horní střední část).
- Stupeň IIB: Tři jsou čtyři různé způsoby, ve kterých může být nádor považován za stupeň IIB. Patří mezi ně nádory, které se rozšířily do adventitia a měly abnormální objevující se buňky v libovolném místě (T3, N0, M0, G2-3); (T3, N0, M0, X) nebo mají libovolný stupeň, ale místo, které není definováno (T3, N0, M0, libovolné X) nebo ty, které se týkaly pouze nejvnitřnější tkáně, ale rozšířily se do jedné nebo dvou lymfatických uzlin (T1, N1, M0, jakékoliv G, libovolné místo).
Stupeň III: Stavy III tumory mohou být jakéhokoli stupně a nalezeny v jakémkoli místě.
- Stupeň IIIA: Stupeň IIIA zahrnuje nádory, které zahrnují pouze nejvnitřnější vrstvy, ale rozšířily se na tři až šest lymfatických uzlin (T1, N2, M0, jakékoliv G, libovolné místo) nebo nádory, které se rozšířily do svalu, stejně jako jedna až dvě lymfatické uzliny T2, N1, M0, libovolné G, libovolné umístění).
- Stupeň IIIB: Tyto nádory zahrnují nádory, které se rozšířily za nejvnitřnější tkáně a zahrnují uzliny, včetně nádorů, které jsou T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 a T2-3, N2, M0.
Stupeň IV: Na rozdíl od adenokarcinomu jsou karcinomy skvamózních buněk rozděleny na stupeň IVA a stupeň IVB. Tyto nádory mohou být jakéhokoli stupně a v jakémkoli místě.
- Stupeň IVA: Stavy IVA mohou zahrnovat mnoho lymfatických uzlin a rozšířily se do struktur v blízkosti jícnu, nikoliv však na vzdálené oblasti. Patří mezi ně nádory definované jako T4a, N2, M0, jakékoliv G, libovolné místo; T4b, N0-2, M0, jakékoliv G, libovolné místo; a T1-4, N3, M), jakékoliv G, libovolné místo.
- Stupeň IVB: Tyto nádory, na rozdíl od dřívějších stadií, se rozšířily do vzdálených oblastí těla (T1-4, N0-3, M1, libovolné G).
Promítání
Kontrolní testy proti rakovině jsou ty, které se provádějí u lidí, kteří nemají žádné příznaky onemocnění. (Pokud jsou přítomny příznaky, provádějí se diagnostické testy.) V současné době neexistuje screeningový test rakoviny jícnu, který by byl k dispozici široké veřejnosti.
Vzhledem k tomu, že riziko vzniku rakoviny jícnu je zvýšeno u lidí s Barrettovým jícnem, někteří lékaři doporučili periodické screening s endoskopií. Myšlenkou je to, že zjištění dysplázie (abnormálních buněk), zvláště chytání vážných případů brzy, by mohlo umožnit léčení k odstranění abnormálních buněk v prekancerózním stádiu.
Přesto je zatím minimální až žádný důkaz, že tento screening snižuje úmrtnost na rakovinu jícnu. Současně má screening potenciální poškození, jako je krvácení, perforace jícnu nebo jiné problémy. Existuje naděje, že budoucnost přinese důkazy, které pomohou určit, zda je doporučováno vyšetření vysoce rizikových lidí.
Jaké jsou léčby rakoviny jícnu?- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Americká společnost pro klinickou onkologii. Rakovina jícnu: diagnostika. Aktualizováno 12/2016.
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. a kol. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
- Národní institut proti rakovině. Screening rakoviny jícnu (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 04/06/18.
- Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. a kol. 8. vydání AJCC / UICC Staging rakoviny jícnu a esophagogastrického spojení: aplikace v klinické praxi. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2017. 6(2):119-130.
Rakovina jícnu: příznaky, příznaky a komplikace
Příznaky a příznaky rakoviny jícnu mohou zahrnovat obtíže nebo bolest s polykáním, regurgitací jídla, ztrátou hmotnosti, pálivým zánětem a dalšími.
Rakovina jícnu: vyrovnání, podpora a život
Léčení rakoviny jícnu zahrnuje řešení fyzických, emocionálních, sociálních a praktických potřeb, které doprovázejí diagnózu onemocnění.
Jak se léčí rakovina jícnu
Léčba rakoviny jícnu může zahrnovat chirurgii, chemoterapii, radiační terapii a cílené terapie spolu s paliativní péčí.