Co dělat, pokud vaše léky proti HIV selhávají
Obsah:
Secrets of success in 8 words, 3 minutes | Richard St. John (Září 2024)
Selhání léčby HIV nastane, když se zjistí, že vaše antiretrovirová léčiva nejsou schopna dosáhnout cílů léčby - zejména potlačení HIV virové aktivity nebo obnovení imunitní funkce, aby se zabránilo oportunním infekcím. Selhání léčby lze klasifikovat jako virologické (týkající se viru), imunologické (týkající se imunitního systému) nebo obojí.
Při selhání léčby je prvním krokem identifikace faktoru nebo faktorů, které mohou přispět k selhání, které mohou zahrnovat:
- Suboptimální adherence k lékům
- Získaná rezistence vůči lékům
- Předchozí selhání léčby
- Špatné dodržování omezení potravin
- Nízký počet CD4 před léčbou
- Koinfekce (jako je hepatitida C nebo tuberkulóza)
- Lékové interakce
- Problémy s absorpcí nebo metabolismem
- Nežádoucí účinky, které mohou ovlivnit přilnavost
- Neošetřená deprese nebo užívání látky, které mohou také ovlivnit přilnavost
Virologické selhání
Virologické selhání je definováno jako neschopnost dosáhnout nebo udržovat virovou zátěž HIV méně než 200 kopií / ml. To neznamená, že by osoba měla okamžitě změnit léčbu, pokud by virální zátěž klesl pod 200. Jedná se jednoduše jako opatření, kterým lékař dokáže provést informovaný klinický úsudek poté, co bude zajištěna adherence pacienta a dávkování.
Podobně by tato definice neměla naznačovat, že je přijatelné udržet méně než optimální supresi viru. Je třeba věnovat pozornost i "téměř nedetekovatelným" virovým zátěžím (tj. 50-199 kopií / ml), přičemž nedávné studie naznačují, že perzistentní, nízkoprahová virovou aktivitu během šestiměsíčního období může zvýšit riziko virologického selhání během jednoho roku o 400 procent.
(Naproti tomu občasné virové "blipy" obecně nepředstavují virologické selhání.)
Nedostatečná přilnavost léčiv a získaná rezistence vůči lékům jsou dnes považovány za dvě hlavní příčiny virologického selhání, zejména v první linii léčby.Podle průzkumu se v průměru u jednoho ze čtyř pacientů vyskytne selhání v důsledku špatné adherence, zatímco mezi 4% a 6% pacientů selže v důsledku získané rezistence léků.
Pokud je slabá přilnavost v srdci selhání, je důležité, aby jak lékař, tak pacient identifikovali jakoukoli základní příčinu. V mnoha případech může zjednodušení léčby (např. Snížení dávky pilulky, frekvence dávkování) pomoci minimalizovat funkční překážky pro dodržování. Problémy s emocionálními problémy nebo zneužíváním návykových látek by měly být rovněž řešeny, a to v případě potřeby s odkazem na léčebné střediska nebo poradce podpory.
Dokonce i v případě, že virologické selhání je potvrzeno testováním genetické rezistence, je důležité opravit všechny problémy s přilnavostí, než budete pokračovat v nové terapii. Není-li dodržování tohoto přístupu řešeno jako probíhající aspekt řízení HIV, pravděpodobnost opakovaného výpadku bude vysoká.
Změna léčby
Virologické selhání znamená, že subpopulace viru uvnitř vaší "virové skupiny" je rezistentní vůči jednomu nebo několika lékům. Pokud je ponechán růst, rezistentní virus vytvoří odolnost proti odporu, dokud nedojde k narušení více léčiv.
Pokud je podezření na rezistenci k léku a virální zátěž pacienta je vyšší než 500 kopií / ml, doporučuje se test genetické rezistence. Testování se provádí buď v době, kdy pacient stále užívá selhávající režim, nebo do čtyř týdnů od ukončení léčby. Toto spolu s přehledem historie léčby pacienta pomohou řídit výběr terapie vpřed.
Jakmile je rezistence na léky potvrzena, je důležité změnit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji dalších mutací rezistentních na léky.
V ideálním případě bude nový režim obsahovat nejméně dvě, ale nejlépe tři nové aktivní léky. Přidání jediného účinného léku je ne doporučuje se, protože může pouze zvýšit vývoj rezistence vůči lékům.
Výběr léčiv by měl být založen na odborném přehledu, aby bylo možné posoudit potenciální rezistenci mezi léčivými přípravky nebo určit, zda některé léčivé přípravky mohou přetrvávat i přes částečný odpor.
Výzkum ukázal, že pacienti mají tendenci lépe reagovat na následné terapie. To může být způsobeno skutečností, že pacienti mají obecně vyšší počitání CD4 / nižší virové zátěže při zahájení nové terapie nebo že léky s novější generací jsou prostě lepší v léčbě pacientů s hlubokou rezistencí. Studie také ukázaly, že pacienti, u nichž selhala léčba kvůli špatné adherenci, mají tendenci zlepšit míru adherencí na léčbě druhé linie.
Je však důležité si uvědomit, že úplná suprese viru nemusí být možná u všech pacientů, zvláště u těch, kteří se v průběhu let užívají více terapií. V takových případech by měla být léčba vždy pokračována s cílem zajistit minimální toxicitu léků a zachovat počet pacientů s CD4.
U osob se zkušeností s léčbou s počtem CD4 méně než 100 buněk / ml a několika možností léčby může přidání jiného přípravku pomoci snížit riziko okamžité progrese onemocnění.
Imunologická porucha
Definice imunologického selhání je podstatně tupší, přičemž někteří ho popisují jedním ze dvou způsobů:
- Neschopnost zvýšit počet pacientů s CD4 nad určitou prahovou hodnotou (např. Přes 350 nebo 500 buněk / ml) i přes potlačení viru
- Neschopnost zvýšit CD4 pacienta o určité množství nad úrovně před léčbou navzdory virové supresi
Přestože údaje zůstávají velmi variabilní, některé studie naznačují, že podíl pacientů s abnormálně nízkým počtem CD4, i přes potlačení viru může být až 30 procent.
Obtížnost při řešení imunologického selhání spočívá v tom, že je nejčastěji spojena buď s nízkým počtem CD4 před léčbou nebo s nízkým počtem CD4 (tj. Nejnižším, historickým počtem CD4 na záznamu). Jednoduše řečeno, čím více pacientůho imunitního systému bylo před terapií ohroženo, tím obtížnější je obnovení imunitní funkce.
To je důvod, proč současné pokyny týkající se HIV doporučují včasné zahájení léčby, kdy imunitní funkce zůstává nedotčena.
Na druhé straně může dojít k imunologickému selhání i při vyšším počtech CD4 před léčbou. Může to být důsledek minulých nebo aktivních koinfekcí, staršího věku nebo dokonce vlivu trvalého zánětu způsobeného samotným HIV. Jinak neexistuje žádný jasný důvod, proč se to stane.
Ještě problematičtější je skutečnost, že neexistuje skutečný konsensus o tom, jak léčit imunologické selhání. Někteří ošetřovatelé naznačují změnu terapie nebo přidání dalšího antiretrovirového činidla, i když neexistují žádné důkazy o tom, že to má skutečný dopad.
Pokud je však zjištěno imunologické selhání, pacienti by měli být plně zhodnoceni, zda existují:
- Jakákoli souběžná léčiva, která by mohla snížit produkci bílých krvinek (zejména CD4 + T buněk), kdykoli je to možné, nahrazení nebo přerušení léčby
- Jakékoliv neléčené koinfekce nebo vážné zdravotní stavy, které mohou přispívat k nízké imunologické odpovědi
Některé imunitní terapie se zkoumají, ačkoliv se v současné době neprovádí žádná souvislost s klinickým hodnocením.
Co dělat, pokud vaše dospívající neplní známky
Nedostatečné známky na střední škole by mohly mít vliv na budoucí teenagery. Pokud váš dospívající nechodí, podnikněte kroky k podpoře jeho vzdělání.
Pro dospívající: 8 Známky Váš přítel nebo přítelkyně je emocionálně zneužívající
Jste zmatená o tom, zda je váš přítel nebo přítelkyně zneužívajícím bloudcem? Dospívající mohou rychle najít odpověď s tímto 8bodovým seznamem špatného chování.
Kdy se podíváte na podiatry, pokud vám vaše nohy dávají smutek
Akutní problémy s nohou a kotníkem často odjíždí časem, odpočinkem a domácími prostředky. Když se drželi kolem, je důležité vidět podiatry.