Oprava ACL: Chirurgická léčba předního křížového ligandu
Obsah:
Silicon Hill Strongest Man 2016 (Září 2024)
Přední křížový vaz je jedním ze čtyř hlavních vazů v kolenním kloubu. Přední křížový vaz (ACL) pomáhá fungovat jako jeden z hlavních stabilizátorů kolenního kloubu. Bez nepoškozeného ACL se může kolenní kloub stát nestabilní a má tendenci rozdávat nebo pracovat. To je obzvláště problematické u některých sportů, které vyžadují stabilní kolenní kloub.
Když sportovec roztrhne ACL, chirurgicky se doporučuje obnovit stabilitu kloubu.
Tradičně byly poranění ACL ošetřeny chirurgickou rekonstrukcí. To znamená, že zbytek roztrhaného ACL je odstraněn a nové vazivo je vytvořeno s tkáněmi odjinud v těle nebo je darováno od kadaverického dárce. Rekonstrukce ACL byla velmi úspěšná, ale existují obavy, že to možná nebude ideální řešení pro lidi, kteří poraněli ACL.
Ve snaze najít lepší řešení pro sportovce, kteří poraněli jejich ACL, bylo provedeno vyšetření na opravu roztrhaného vazu. Provádění chirurgické opravy ACL probíhalo několik desetiletí, ale nikdy nefungovalo příliš dobře. Výsledky byly vždy mnohem horší ve srovnání s rekonstrukcí ACL. Nicméně, byl objeven nový zájem o techniky k opravě roztrhaného ACL, spíše než k rekonstrukci nového vazu.
Opravy ACL
Opravovací operace ACL nikdy nefungovala velmi dobře. Včasné studie zkoumající výsledky lidí, kteří podstoupili chirurgickou opravu ACL, měly mnohem vyšší míru přetrvávající nestability. Studie zjistily, že tito lidé často potřebují další chirurgické výkony.
Jedním z hlavních důvodů, proč ACL opravy nefunguje dobře, je to, že okolí okolního vazu způsobilo, že oprava nefunguje.
Obecně se vazby léčí bez chirurgických zákroků.
Například, když někdo trhá mediální kolaterální vazbu (MCL), zřídka vyžadují chirurgický zákrok. Podobně, zranění zlomeniny kotníku (roztrhané vazy v kotníku) zřídka vyžaduje chirurgickou opravu. Nejčastěji se tyto vazy léčí bez chirurgických zákroků. Tak proč je to tak, že přední křížové vazivo v koleni se nehojí?
Obklopující ACL jsou jiné. Jiné vazy uvedené dříve jsou obklopeny měkkými tkáněmi, jako jsou svaly a šlachy. Přední křížové vazivo sedí přímo uprostřed kolenního kloubu. Okolo vazu je kloubní tekutina, nazývaná synoviální tekutina.
Toto synoviální prostředí, které obklopuje přední křížové vazivo, je považováno za hlavní důvod, proč se vaz nemění přirozeně. Namísto tohoto prostředí, které podporuje hojení, synoviální tekutina skutečně zabraňuje hojivé reakci. Navíc, když se provádí operace k opravě roztrhaného vazu, hojení prostředí neumožňuje normální rekonstrukci vazu.
Proto nedávné úsilí o nalezení způsobu opravy ACL se soustředilo na kontrolu toho synoviální tekutiny a prostředí, které obklopuje hojivé vazivo.
Doufáme, že tím, že vytvoří prostředí, které napomáhá hojení, že vaz může opravit sám a nemusí být nahrazen rekonstruovaným vazem.
Rekonstrukce ACL
V případě střípání ACL je zlatým standardem pro léčbu rekonstrukce ACL. Rekonstrukce znamená, že stará ACL je odstraněna a nové vazivo je vytvořeno pomocí tkáně, která není ACL.
Pro většinu mladých sportovců to znamená použití tkáně někde jinde v jejich těle k vytvoření nového předního křížového vazu.Nejběžnější místa k odběru tkáňového štěpu jsou z patelární šlachy v přední části kolena nebo šlachy v zadní části stehna.
Jakmile byla tkáň získána, je vložena do místa normálního ACL a držena na místě s různými typy fixačních zařízení. V průběhu času se tkáňový štěp léčí v dobré pozici a převezme roli normálního předního křížového vazu.
ACL rekonstrukční chirurgie je často úspěšná, ale nepřichází bez downsides. Jedním z hlavních problémů chirurgie rekonstrukce ACL je získání tkáně použité k rekonstrukci vazu. Tato tkáň musí pocházet někde a existují problémy spojené s odstraněním z těchto jiných míst, včetně bolesti, slabosti a změněné mechaniky kloubů.
Někteří lidé se mohou rozhodnout mít dárcovskou tkáň získanou z mrtvého těla, ale tyto štěpy byly prokázány jako slabší než normální ACL a mají vyšší míru selhání, zejména u mladších atletických lidí.
Konečně víme, že lidé, kteří podstoupí chirurgickou rekonstrukci ACL, mají mnohem větší šanci na vývoj artritidy v kolenním kloubu a často se to děje v desetiletích po rekonstrukci ACL. Jedním z důvodů, proč se lidé mohou rozvinout artritida a jsou klouby, je kvůli změněné mechaniky kloubů tím, že má nenativovaný štěp použitý místo ACL.
Vylepšená oprava ACL
Oprava mostu ACL (také nazývaná BEAR chirurgie) není první technikou, která byla použita k pokusu o opravu roztrhaného ACL. Jedná se však o nejnovější vývoj a ukázalo se, že některé výsledky byly velmi slibné.
BEAR chirurgická technika byla vyvinuta pro řešení problému hojení v okolí synoviální tekutiny kolem kolenního kloubu. Vytvořením mikro-prostředí v centru kolena, kde se nachází ACL, se vědci pokusili vytvořit prostor, kde by mohlo dojít ke zhojení.
Způsob, jakým operace BEAR funguje, spočívá v použití dočasného prostředku pro šití v místě normálního ACL, aby se udrželo zarovnání kolenního kloubu ve správné poloze při léčení vagíny. Chirurgové potom implantují syntetickou matrici kolem konců roztrhaného ACL. V této matrici se krevní buňky vstřikují, aby stimulovaly proces hojení.
Potenciální výhody chirurgie opravy ACL podporované chirurgy rozvíjející tyto techniky zahrnují:
- Méně bolesti, protože není potřeba získat štěpnou tkáň
- Žádné velké incize, postup se provádí zcela artroskopicky
- Zachovává nativní tkáň ACL
Vyšetřovatelé snadno přiznávají, že dlouhodobé výsledky tohoto chirurgického zákroku nejsou dobře známy. Není známo, zda je tento postup lepší nebo horší než rekonstrukce ACL.
Došlo k několika slibným časným výsledkům pro operaci opravy ACL s vylepšenou můstkem. Výzkumníci publikovali výsledky o málo méně než 100 pacientů, kteří měli tento chirurgický zákrok a ukázali výsledky, které jsou srovnatelné s ranými výsledky po operaci rekonstrukce ACL.
Zjištění MRI ukázala, že tito pacienti léčí ACL a počáteční výsledky ukazují, že tito pacienti mají stabilní kolena a dovolují jim návrat ke sportovním aktivitám. Výsledky neprokazují, že tento postup je v dlouhodobém horizontu lepší nebo dokonce stejně dobrý jako rekonstrukce ACL. Navíc, přestože existují naděje, že lidé, kteří podstoupí opravu ACL, nemusí mít vysoké riziko vzniku kloubní artritidy, nebylo to v datech prokázáno.
Stejně jako mnoho léčebných postupů často trvá roky nebo dokonce desetiletí, než se zjistí, zda je nová léčba stejně účinná, lepší nebo horší než standardní léčba. To znamená, že je to povzbudivý krok a vytváření velkého zájmu o to, zda můžeme najít způsob, jak se zranění ACL léčit.
Slovo od DipHealth
Zranění předního křížového vazu je potenciálně zničující zranění pro mladé sportovce. I při úspěšné rekonstrukční chirurgii se sportovci potýkají s dlouhým zotavením, potenciálně bolestivým zotavením a vyhlídkou na rozvoj artritidy později v životě. Pokračuje výzkum zaměřený na vytvoření lepšího způsobu řešení zranění ACL.
Jednou z technik navržených k lépe zvládat poranění ACL je oprava vazu. Časný výzkum ukázal některé slibné výsledky, ale neexistují žádné dlouhodobé údaje, které by podporovaly opravu ACL před rekonstrukcí ACL. Zlatým standardem pro léčbu poranění ACL je stále rekonstrukční chirurgie. Tam je nepochybně slib v nových technikách k opravě vazu, ale porota je stále ven, zda je tento chirurgický výkon lepší, nebo může být horší, pak rekonstrukce ACL.
Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku- "Aktuální stav a potenciál primární opravy ACL" Murray MM. Clin Sports Med. 2009 Jan; 28 (1): 51-61.
- Perrone GS, Proffen BL, Kiapour AM, Sieker JT, Fleming BC, Murray MM. "Lavička na lůžko: Oprava předního křížového vazu s podporou můstku" J Orthop Res. 2017 Dec; 35 (12): 2606-2612.dva: 10.1002 / jor.23632
- Murray MM, Flutie BM, Kalish LA, Ecklund K, Fleming BC, Proffen BL, Micheli LJ. "Zlepšená předběžná křížová liga (BEAR): Předběžná kohortní studie proveditelnosti" Orthop J Sports Med. 2016 listopad 21; 4 (11) doi: 10.1177 / 2325967116672176
Testy kolenního ligandu k určení příčin bolesti kolena
Čtyři speciální testy mohou hodnotit každé vaginální koleno. Naučte se, jak provádět tyto speciální testy kolenního vazu.
Léčba a oprava pupeční žlázy
Pokud se umbilikový prsten vášho dítěte nezavírá správně, můžete si všimnout příznaků pupoční kýly. Další informace o symptomech a léčbě.
Léčba poranění složitého ligandu s vysokým kotníkem
Vysoké vyvrtnutí kotníku je zvláštním typem poranění vazu na kloub. Kvůli složitosti těchto zranění je někdy nutná operace.