Pochopení testů funkčnosti štítné žlázy a normálních rozsahů
Obsah:
Krevní testy na funkci štítné žlázy - TSH, celkem T4, volný T3, TSI a další - jsou důležitou součástí diagnostiky a léčby poruch štítné žlázy. Zatímco některé závěry lze vyvodit z jediného testu, kombinace výsledků testů je obvykle nutná pro stanovení plné povahy vašeho štítné žlázy. Porovnáním hodnot testů štítné žlázy může lékař určit, zda má osoba hypotyreózu (nízkou funkci štítné žlázy), hypertyreózu (hyperaktivní štítnou žlázu) nebo autoimunní onemocnění štítné žlázy, jako je Gravesova nemoc nebo Hashimotova tyreoiditida.
Zjišťování toho, co znamenají různá jména a čísla, může být komplikovaná, ale čas, kdy je můžete naučit, vám pomůže lépe zvládnout vaše onemocnění.
Typy testů
Účelem štítné žlázy je měřit takzvané "markery" zdraví štítné žlázy. Jedná se o látky, které produkuje nejen štítná žláza, ale i jiné orgány, které regulují funkci štítné žlázy. Například hypofýza produkuje hormon známý jako hormon stimulující tyreoidální hormon (TSH), který reguluje, kolik hormonů trijodothyronin (T3) a thyroxin (T4) produkuje štítná žláza. Vzájemné vztahy těchto a dalších hodnot vám mohou hodně říci o tom, jak dobře funguje nebo špatně funguje vaše štítná žláza.
Testy funkce štítné žlázy se typicky zaměřují na šest klíčových látek v krvi, včetně hormonů, bílkovin a imunitních buněk známých jako protilátky.
Stimulující hormon štítné žlázy (TSH)
Stimulační hormon štítné žlázy (TSH) je hormon hypofýzy, který působí jako posel štítné žlázy.
Pokud hypofýza zjistí, že v krvi je příliš málo hormonu štítné žlázy, bude produkovat více TSH, což způsobí, že štítná žláza produkuje více hormonů štítné žlázy. Když hypofýza detekuje příliš mnoho hormonů štítné žlázy, zpomaluje produkci TSH, což signalizuje, že štítná žláza dělá totéž.
Thyroxin (T4)
Thyroxin (T4) funguje jako "skladovací" hormon. Samotný je schopen produkovat energii nebo přenášet kyslík do buněk, ale musí projít procesem známým jako monodeodinace, ve kterém ztrácí atom jódu, aby se stal trijodthyroninem (T3). Test T4 měří dvě klíčové hodnoty:
- Celkem T4 je celkové množství tyroxinu, které cirkuluje v krvi. Zahrnuje T4, který je vázán na bílkovinu (interferující se svou schopností vstoupit do určité tkáně) a T4, který není navázán na bílkoviny.
- Zdarma T4 je typ nespojený s proteinem a je považován za aktivní formu thyroxinu.
Trijodthyronin (T3)
Triiodothyronin (T3) je aktivní hormon štítné žlázy, vytvořený z přeměny thyroxinu na trijodthyronin. Tři různé testy měří různé aspekty T3:
- Celkem T3 je celkové množství trijodthyroninu, které cirkuluje v krvi, a to jak vázané, tak nevázané proteinem.
- Volný T3 je vázán na bílkoviny a považuje se za aktivní formu trijodthyroninu.
- Reverzní T3je neaktivní "zrcadlový obraz" T3, který se připojuje k receptorům štítné žlázy, ale není schopen je aktivovat.
Thyroglobulin (Tg)
Thyroglobulin (Tg) je protein produkovaný štítnou žlázou. Většinou se používá marker nádoru, který pomáhá léčit rakovinu štítné žlázy.
Cílem léčby rakoviny je eradikace všech rakovinných buněk. Zvýšení Tg je znamením, že rakovinné buňky jsou stále přítomné po operaci odstranění štítné žlázy (tyreoidektomie) nebo radioaktivní ablaci (RAI).
Porovnáním základních hodnot s následnými výsledky test Tg dokáže lékaři říct, zda léčba rakoviny funguje, jak trvanlivá remise je a zda existují známky recidivy rakoviny.
Tyroidní protilátky
Některé poruchy štítné žlázy jsou způsobeny autoimunitním onemocněním. Autoimunitní onemocnění se vyskytují, když se imunitní systém mylně zaměřuje a napadá normální buňky. To dělá tak, že vylučuje defenzivní protilátky, které jsou "shodné" s receptory (antigeny) na cílené buňce.
Existují tři běžné protilátky spojené s autoimunitní chorobou štítné žlázy:
- Protilátky peroxidázy štítné žlázy (TPOAb)jsou zjištěny u 95% lidí s Hashimotovým a kolem 70% lidí s Gravesovou chorobou.Zvýšená hodnota TPOAb se také projevuje, i když méně často, u žen s poporodní tyreoiditidou.
- Receptory protilátek stimulujících hormon štítné žlázy (TRAb) jsou viděny u 90% případů Gravesovy choroby, ale pouze u 10% případů Hashimota.
- Tyroglobulinové protilátky (TgAb) jsou vaše tělo produkovány v reakci na přítomnost thyreoglobulinu. Objevují se u 80% lidí s Hashimotovým a mezi 50% až 70% osob s Gravesovou chorobou. Navíc jeden ze čtyř lidí s rakovinou štítné žlázy bude mít zvýšené TgAb.
Proteiny vazby na tyroidy
Testování hladiny proteinů v krvi, které se váží na T3 a T4, může pomoci lékařům charakterizovat povahu problému štítné žlázy nebo prozkoumat podmínky, ve kterých se symptomy štítné žlázy objevují u lidí s normálně fungujícími žlázy. Mezi třemi společnými opatřeními:
- Globulin vázající tyreotidy (TBG) měří úroveň bílkovin, známých jako globulin, který nese tyroidní hormony v krvi. Může se měřit buď elektroforézou (která používá elektro pole k měření částic) nebo radioimunologickým testem (který používá radioaktivní izotopy k měření částic).
- Příjem T3 pryskyřice (T3RU) vypočítá procentní podíl TBG ve vzorku krve.
- Volný tyroxinový index (FTI)je starší metoda výpočtu, ve které je celková hodnota T4 vynásobena T3RU, která charakterizuje, zda je osoba hypotyroidní nebo hypertyroidní
Referenční rozsahy testů
Výsledky jakéhokoli krevního testu budou uvedeny vedle referenční rozsah. Referenční rozsah je prostě očekávaný rozsah hodnot v rámci populace.
Obecně řečeno, cokoliv mezi horním a dolním koncem referenčního rozsahu lze považovat za normální. Všechno v blízkosti horní nebo spodní hranice může být považováno za hranice, zatímco cokoli mimo horní a spodní hranice by bylo považováno za abnormální.
Ve středu referenčního rozsahu je "sladké místo", které se nazývá optimální referenční rozsah, ve kterém je funkce štítné žlázy považována za ideální.
Test štítné žlázy | Optimální referenční rozsah |
---|---|
TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) | 0,3 až 4 mU / l |
Celkem T4 (tyroxin) | 4-12 ug / dL |
Volný T4 (volný thyroxin) | 0,7-1,9 ng / dL |
Celkem T3 (trijodthyronin) | 80-180 ng / dL |
Volný T3 (volný trijodthyronin) | 230-619 pg / dL |
RT3 (reverzní trijódthyronin) | 12-24 ng / dL |
Tg (thyroglobulin) |
3-40 ng / ml (před tyroidektomií)0-0,1 ng / ml (po tyroidektomii) |
TPOAb (protilátky proti štítné žláze) | 0 až 9 IU / ml |
TRAb (protilátky receptoru stimulující hormony štítné žlázy) | 0 až 1,3 IU / ml |
TgAb (tyreoglobulinové protilátky) | 0-4 IU / ml |
TBG (globulin vázající tyroidy) |
10-24 mg / dL (elektroforézou)1,3 - 2 mg / dL (pomocí radioimunoanalýzy) |
T3RU (vychytávání pryskyřice T3) | 25-50% |
FTI (volný thyroxinový index) | 4.8-12.7 mcg / dL |
Interpretace výsledků
Interpretace výsledků zkoušek se může lišit podle individuálních a srovnávacích hodnot. Jeden test, který pravděpodobně poskytuje nejvíce vhled, je TSH. Při použití v kombinaci s volným T3 a volným T4 může TSH také navrhnout příčinu abnormality.
TSH Interpretace
Hodnoty TSH mimo optimální referenční rozsah naznačují poruchu štítné žlázy. Hodnoty v horním nebo dolním rozmezí nebo v jejich blízkosti mohou naznačovat subklinickou poruchu (nebo onemocnění, ve které nejsou pozorovány žádné symptomy).
Podle pokynů vydané Americkou asociací klinických endokrinologů (AACE) a Americkou asociací štítné žlázy (ATA) hodnota TSH:
- Mezi 4,7 a 10 mU / L se považuje subklinická hypotyreóza.
- Nad 10 mU / L je zřejmá (symptomatická) hypotyreóza.
- Mezi 1,5 a 2,0 mU / L je známý dysfunkce štítné žlázy.
- Mezi 0,1 a 0,5 mU / L se považuje subklinická hypertyreóza.
- Méně než 0,1 mU / L je zjevná hypertyreóza.
Interpretace T3 a T4
Porovnáním TSH s hodnotami T4 může lékař lépe charakterizovat povahu poruchy štítné žlázy. Například:
- Normální TSH a normální T4 indikují normálně fungující štítnou žlázu.
- Nízký TSH a vysoký T4 obecně naznačují hypertyreózu.
- Vysoký TSH a nízký T4 indikují primární hypotyreózu (v důsledku onemocnění štítné žlázy).
- Nízký TSH a nízký T4 naznačují sekundární hypotyreózu (v důsledku onemocnění hypofýzy nebo hypotalamu mozku).
Pro diagnostické účely je nízká hodnota T3 doprovázená vysokou hodnotou TSH považována za důkaz hypotyreózy. Naopak nízká hodnota TSH doprovázená vysokou hodnotou T3 se považuje za důkaz hypertyreózy.
Jiné interpretace
Ostatní testy štítné žlázy mohou být součástí standardního panelu nebo mohou být v případě potřeby objednány. Některé mají konkrétní cíle; jiné se používají pro účely screeningu nebo pro rozlišení možných příčin.
- RT3 testy může pomoci identifikovat poruchy dysregulace, jako je syndrom euthyroidního onemocnění (ESD), u kterého jsou hladiny hormonu abnormální, ale štítná žláza se nejeví jako dysfunkční.
- Tg testy, kromě detekce rekurence rakoviny, může pomoci předpovědět dlouhodobý výsledek léčby. Podle výzkumu publikovaného v časopise Štítná žláza, pouze 4% lidí s hladinou thyreoglobulinu pod 1 let bude mít po pěti letech recidivu.
- Testy TPOAbmůže pomoci potvrdit Hashimotovu chorobu, je-li vaše TSH zvýšená, ale vaše T4 je nízká. Naproti tomu test TPOAb může pomoci potvrdit Gravesovu chorobu, pokud je TSH normální, ale vaše T4 je vysoká.
- TRAb testy, kromě diagnostiky Gravesovy nemoci, může pomoci potvrdit diagnózu toxických mnohočetných střev. Test se také běžně provádí během posledních tří měsíců těhotenství, aby bylo možné zhodnotit riziko narození dítěte hypertyreózou nebo Gravesovou chorobou.
- Testy TgAb, kromě podpory autoimunitní diagnózy může pomoci objasnit výsledky léčby po rakovině. Je to proto, že TgAB může zasahovat do Tg čtení až u 15% lidí s detekovatelným TgAb. Pokud jsou hodnoty Tg nízké, ale hodnoty TgABb jsou zvýšené, může být zapotřebí dalšího vyhodnocení, aby se zabránilo nesprávné diagnóze.
- TBG testy může pomoci zjistit, zda je nedostatek vazebného proteinu příčinou poruchy štítné žlázy nebo prostě charakteristikou. Nedostatek TBG může někdy vzniknout v důsledku zděděné poruchy, ve které funguje štítná žláza, ale přetrvávají příznaky hypotyreózy.
- Testy T3RUjsou další metodou hodnocení nedostatku TBG s vyššími hodnotami T3RU odpovídajících nižším hladinám TBG (a naopak).
- FTI testyjsou spolehlivým prostředkem pro hodnocení funkce štítné žlázy za přítomnosti deficitu TBG. Jsou však méně běžně užívané dnes, vzhledem k přesnosti novějších volných T3 a volných T4 testů.
Spory
Ne vždy existuje konsensus o tom, co výsledky testů štítné žlázy znamenají, zvláště mezi konvenčními endokrinologovými a integračními praktickými lékaři. Obecně platí, že integrační specialisté tvrdí, že diagnostická opatření schválená AACE a ATA jsou nedostatečná v diagnostice poruch štítné žlázy, zejména u osob s podklinickým onemocněním.
Dokonce i pokud jde o testování TSH, většina integrujících lékařů vám řekne, že by se mělo léčit TSH pod 10,0 mU / L - klasifikováno jako subklinický hypotyreózismus - a že tak může zabránit vzniku zjevné hypotyreózy. Pokyny AACE / ATA naznačují, že je třeba více pozorovat a čekat.
Integrativní lékaři se také domnívají, že skutečné míry zdraví štítné žlázy osoby je počet aktivních hormonů, které cirkulují v krvi (volný T4 a volný T3) a ne TSH. Argumentují, že TSH je nepřesná hodnota vzhledem k tomu, že může být v normálním rozmezí s Hashimotovou chorobou a že volný T3 nabízí "reálný" snímek funkce štítné žlázy. Pro tyto praktiky se považuje za nedostatečné volné T3 odůvodnění substituční hormonální terapie.
Naproti tomu mnoho konvenčních lékařů netestuje T3, protože neexistuje přímá souvislost mezi hladinami T3 a rizikem zjevného hypotyreóza. Navíc, náhradní lék T3 cytomel (liothyronin) není dokonce schválen pro léčbu hypotyreózy kvůli riziku reaktivní hypertyreózy, minimalizaci hodnoty T3 při léčbě štítné žlázy.
Stejný argument se rozšířil i na testy RT3, u nichž se odborníci na integraci domnívají, že zvýšená hodnota RT3 nebo nerovnováha v poměru RT3 / T3 je jasným znakem hypotyreózy. Podle průzkumu publikovaného v Journal of Clinical Endocrinology, existuje málo věrohodných důkazů o tom, že každá z těchto tvrzení je ze své podstaty pravdivá.
Neexistují ani důkazy o tom, že zvýšená hodnota TPOAb vyžaduje preventivní léčbu, aby se zabránilo zjevným hypotyreóze u lidí, u nichž existuje podezření, že mají Hashimotovou chorobu, jak to někteří mohou naznačovat.
Slovo od DipHealth
I když se může vyskytnout nedostatek konsensu ohledně interpretace výsledků štítné žlázy, většina zkušených endokrinologů se bude řídit zásadami AACE / ATA a bude používat klinický posudek k individualizaci léčby na základě výsledků testů, příznaků, anamnézy a současných zdraví.
Lékařské názory se někdy mohou lišit. Zodpovědnost proto spočívá na tom, abyste rozuměli výsledkům testů, klást otázky a hledat endokrinologa ochotného s vámi spolupracovat jako plný partner. Pokud se vám nelíbí to, co vám bylo řečeno, neváhejte vyhledat jiný názor od kvalifikovaného lékaře.
Je také důležité si uvědomit, že referenční rozsahy a použité měřící jednotky se mohou lišit od laboratorních po laboratorní. Chcete-li zajistit konzistenci výsledků testů, zkuste pro každou zkoušku použít stejnou laboratoř.
Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku-
Garber, J.;
Cobin , R.; Gharib, H. et. al. Pokyny klinické praxe pro hypotyreózu u dospělých: Sponzorováno Americkou asociací klinických endokrinologů a Americkou asociací štítné žlázy. Endokrinní pracovník. 2012, 18 (6). DOI: 10.4158 / EP12280.GL. -
Rosario, P.; Furtado, M.; Filho, A. a kol. Hodnota opakovaného stimulace thyroglobulinového testování u pacientů s diferencovaným karcinomem štítné žlázy, který byl považován za prostý nemoci v prvním roce po ablaci. Štítná žláza. 2012: 22 (5): DOI: 10.1089 / thy.2011.0214.
-
Senese, R.; Cioffi F.; de Lange, P. a kol. Štítná žláza: biologické účinky "neklasických" hormonů štítné žlázy. J Endocrinol. 2014; 221 (2): R1-12. DOI: 10.1530 / JOE-13-0573,
-
Spencer, C.; Petrovic, I.; Fatemi, S. et al. Současné testy tyreoglobulinové autoprotilátky (TgAb) často nedokáží detekovat interferující TgAb, což může vést k hlášení falešně nízkých / nedetekovatelných hodnot Tg IMA v séru u pacientů s diferencovaným karcinomem štítné žlázy. J Clin Endocrinol Metab. 2011, 96 (5): 1283-91. DOI: 10.1210 / jc.2010-2762.
Jak provést test funkčnosti plic v domácnosti
Funkce testu domácí plicní funkce je klíčem k monitorování astmatu. Zjistěte, jak vám tato dovednost pomůže získat lepší kontrolu nad vašimi příznaky astmatu.
Normální výsledky testu štítné žlázy mohou být pro vás neobvyklé
Jednotlivci mají různé varianty funkce štítné žlázy, kolem jedinečných úrovní - nebo to, co označují jako stanovení štítné žlázy.
Pochopení výsledků lékařských testů
Byla jste provedena lékařská zkouška a nyní máte kopii výsledků. Ale proč jsou nepochopitelné?