Chemoterapie pro metastatický karcinom prsu
Obsah:
- Jak to funguje
- Když je používán
- Frekvence
- Cíle
- Chemoterapeutické léky
- Mozkové metastázy
- Časté nežádoucí účinky
Cytostatika (chemoterapie) - léky užívané k léčbě zhoubných nádorů (Září 2024)
Chemoterapie se používá jako léčba pro většinu lidí s metastazujícím karcinomem prsu. Zda se použije první řádek nebo ne, závisí na stavu vašeho receptoru, na předchozí léčbě a dalších faktorech.
Chemoterapie je systémová léčba, která napadá rakovinové buňky všude tam, kde se nacházejí v těle. Jedinou výjimkou je však mozek, přičemž průchod mnoha těchto léčiv je omezen přítomností hematoencefalické bariéry.
Jak to funguje
Chemoterapie působí útokem na rychle rostoucí buňky, jako jsou rakovinové buňky. Většina chemoterapeutických léků interferuje s rakovinnými buňkami v určitém okamžiku dělení, ale různé části buněčného cyklu jsou přerušeny různými léky.
Vzhledem k tomu, že tato léčba ovlivňuje všechny rychle rostoucí buňky, často také poškozují normální buňky v těle, jako jsou ty v zažívacím traktu (nauzea), vlasové folikuly (ztráta vlasů) a kostní dřeň (anémie a nízké počty bílých krvinek).
Když je používán
Jak dlouho se chemoterapie doporučuje pro léčbu, závisí převážně na konkrétním typu rakoviny prsu, ať už je váš tumor estrogenním receptorem nebo pozitivním receptorem HER 2, a zda jsou hormonální terapie účinné pro váš tumor.
Chemoterapie se obvykle doporučuje jako první léčba (jako první léčba metastatického karcinomu):
- U žen s tumory s pozitivním estrogenním receptorem, které se staly rezistentními vůči hormonálním lékům, jako jsou tamoxifen nebo inhibitory aromatázy.
- U žen s HER2 pozitivními nádory (spolu s cílenou terapií, jako je Herceptin), které jsou estrogenní receptory negativní.
- U žen s nádory, které jsou estrogenní receptory a HER2 negativní (triple negativní karcinom prsu).
- Může být použita společně s hormonálními terapie pro pacienty s nádory pozitivním vůči receptoru estrogenu reagující na hormonální léky, pokud je zapotřebí rychlé snížení nádoru.
Frekvence
Chemoterapie se obvykle provádí v cyklech, které jsou od sebe vzdáleny od 21 do 28 dnů. Počet cyklů, které obdržíte, bude záviset na mnoha věcech, včetně vaší odpovědi na drogu nebo drogy.
Chemoterapie může fungovat velmi dobře u metastatického karcinomu prsu, ačkoli nádory téměř vždy stane rezistentní vůči jakémukoli danému léku nebo kombinaci léků v průběhu času. Není neobvyklé, že lidé během léčby podstoupí alespoň tři různé chemoterapeutické režimy.
Chemoterapie pro metastatický karcinom prsu může být podávána buď nepřetržitě (jedna kombinace léků za druhou bez přestávky) nebo přerušovaně a existují výhody a nevýhody pro každou metodu. Bylo zjištěno, že kontinuální chemoterapie může zpomalit růst rakoviny poněkud účinněji než intermitentní léčba, i když se zdá, že není velký rozdíl v celkovém přežití.
Naopak ti, kteří dostávají přerušovanou léčbu, mají tendenci mít lepší celkovou kvalitu života. Z mnoha důvodů, jako je toto, bude váš onkolog chtít pochopit vaše osobní preference, pokud jde o zvládnutí vaší rakoviny.
Cíle
Cíle chemoterapeutické léčby metastazujícího karcinomu prsu se obvykle liší od cílů chemoterapie pro časné stadium onemocnění, což může být velmi matoucí.
U rakoviny prsu v počátečním stadiu je chemoterapie nejčastěji podávána s úmyslem vyléčit onemocnění. Například, když se podává chemoterapie po operaci rakoviny prsu, doufáme, že drogy napadnou všechny zbývající rakovinné buňky v těle (což není možné vidět na zobrazovacích studiích), v naději, že rakovina bude vyléčena. Tímto způsobem se chemoterapie označuje jako adjuvantní terapie.
Chemoterapie může být také použita pro rakovinu prsu v ranném stádiu, aby se snížila velikost nádoru, takže je možné chirurgický zákrok. Tímto způsobem se chemoterapie označuje jako neoadjuvantní léčba a cílem je také léčení.
Chemoterapie pro metastázující rakovinu prsu se však používá s různými cíli. Tyto cíle jsou:
- Rozšířit svůj život
- Chcete-li zlepšit kvalitu svého života
- Pro usnadnění vašich příznaků
Jinými slovy, na rozdíl od chemoterapie pro rakovinu prsu v časném stadiu, chemoterapie pro metastatický karcinom prsu není podávána s úmyslem vyléčit onemocnění, nýbrž místo toho, aby byla onemocnění co nejdéle kontrolována.
Proč není cílem Cure?
Může to být velmi bolestivé a šokující, když pochopíte rozdíly mezi tím, co může chemoterapie nabídnout v rané fázi rakoviny prsu a co může dosáhnout u metastatického karcinomu prsu.
Není to tak, že se lékaři nechtějí pokoušet léčit pokročilou rakovinu prsu chemoterapií. Dělají. Je to jen to, že s léky, které máme v současné době, a rezistencí, která se vyvíjí v průběhu času, jsou chemoterapie léky pro léčbu pokročilého nádorového onemocnění velmi nízké. To platí i v případě, že byste měli být léčeni extrémně vysokými a agresivními dávkami několika těchto léků.
Bohužel, podle studií, mnoho žen (a mužů) očekává jinou reakci než onkologové a doufají, že chemoterapie vůle léčit jejich metastatickou rakovinu. Sdílíme to, abychom nebrali naději. Někteří lidé reagují a dlouhodobě reagují na chemoterapii. Přesto je důležité pochopit, co chemoterapie může a nemůže dělat s drogami, které máme v současné době.
Pokud máte naději na léčbu, poraďte se s lékařem. V současné době neexistují žádné schválené léky, které by mohly lék metastatického karcinomu prsu, i když v klinických studiích jsou vždy hodnoceny nové léky. U několika málo lidí mohou některé z těchto novějších léků, například imunoterapeutických léků, (ale nevíme a proto se o nich studují) nabízejí větší šanci na dlouhodobé přežití.
Zároveň však existuje neznámé a dokud nebudou léky schváleny, nemůžeme si být jisti, že nebudou dělat věci ještě horší.
Chemoterapeutické léky
Pokud je vaše rakovina rekurentní a vy jste měla poprvé chemoterapii, obvykle se používají různé léky. Předpokládá se, že rakovinové buňky, které přetrvávaly nad vaší počáteční léčbou, byly pravděpodobně rezistentní vůči lékům. Jinými slovy, chemoterapie mohla zabít mnoho rakovinných buněk, ale zbývající buňky, které byly rezistentní vůči drogu, zůstaly pozadu.
Není neobvyklé, že někdo má k léčbě rakoviny alespoň tři samostatné chemoterapeutické režimy. K rozlišení těchto léčeb, onkologové obvykle odkazují na režim chemoterapie jako první řádek, druhý řádek, třetí řádek a tak dále. Chemoterapie má tendenci být méně efektivní v průběhu času, protože je zapotřebí více režimů.
Kategorie léků
Existuje několik různých kategorií léků, které lze použít. Některé z těchto chemoterapeutických léků používané pro metastatické rakoviny prsu rozdělené do relativních kategorií zahrnují:
- Antracykliny - adriamycin (doxorubicin), Ellence (epirubicin)
- Alkylační činidla - Cytoxan (cyklofosfamid)
- Taxany - Taxol (paklitaxel), Taxotere (docetaxel)
- Mitotické inhibitory - halaven (eribulin)
- Analogové nukleosidové přípravky - Gemzar (gemcitabin) a inhibitory syntézy DNA Xeloda (kapecitabin)
- Antimetabolity - methotrexát
- Inhibitory mikrotubulů - Ixempra (ixabepilon), Navelbine (vinorelbin)
- Platinová léčiva - Platinol (cisplatina), Paraplatin (karboplatina)
- Topoizomerázová léčiva - etoposid
Jediná versus kombinovaná terapie
Na rozdíl od adjuvantní terapie v časné fázi rakoviny prsu, která téměř vždy vyžaduje kombinaci léků, je u metastatického karcinomu prsu často užívána jednorázová léčba. Použití kombinované chemoterapie je obvykle omezeno na časy, kdy je rakovina rychle progresivní, aby získala kontrolu nad onemocněním.
Mezi několik běžně používaných kombinací patří Xeloda (kapecitabin) a Taxotere (docetaxel) a Gemzar (gemcitabin) a Taxol (paklitaxel).
Mozkové metastázy
Zatímco chemoterapie je schopna léčit rakovinné buňky téměř všude v těle, mnoho chemoterapeutických léků není schopno dosáhnout mozku. Důvodem je specializovaná membrána kapilár, známá jako hematoencefalická bariéra.
Krevní mozková bariéra je navržena tak, aby zabraňovala vnikání toxinů do citlivých tkání mozku a míchy, ale bohužel může zabránit také chemoterapeutickým lékům. Jiné možnosti léčby, jako je celá mozková radioterapie, mohou být potřebné k léčbě rakoviny prsu, která se rozšířila do mozku.
Časté nežádoucí účinky
Většina lidí si je vědoma toho, že chemoterapeutické léky mají často vedlejší účinky. I když je to pravda, došlo v posledních letech k významnému pokroku při zvládání vedlejších účinků chemoterapie, zejména příznaků jako je nevolnost a zvracení.
Zvláštní vedlejší účinky různých léků se mohou lišit a je důležité si s ním poradit o možných nežádoucích účincích, které byste mohli očekávat.
Únava- Únava je jednou z nejběžnějších vedlejších účinků chemoterapie a jedna z více frustrujících. Přestože ještě nemáme žádné specifické léčebné postupy pro únavu, stejně jako pro nevolnost, je mnoho věcí, které můžete udělat, aby to bylo snáze tolerovatelnější.
Jednoduchá opatření, například krok za krokem, upřednostňování aktivit a učení se delegovat, mohou být velmi užitečné. Mějte na paměti, že ve stejnou dobu, kdy máte pocit únavy, vaše blízké pravděpodobně trpí pocity bezmocnosti. Naučit se přenášet, požádat o pomoc a přijímat pomoc vám může nejen pomáhat s vaší únavou, ale umožní svým blízkým způsob, jak se vyrovnat s jejich pocity bezmocnosti.
Ztráta vlasů - vypadávání vlasů je časté u mnoha chemoterapeutických léků. Pro ty, kteří měli chemoterapii "poprvé", to může být tentokrát ještě náročnější. A na rozdíl od adjuvantní chemoterapie, často není jasný konec v dohledu.
Pokud jste předtím neinvestovali do paruky, může to být vhodný čas. Pojištění často pokrývá část tohoto a několik organizací poskytuje svobodné paruky z darovaných vlasů. Šátky a klobouky jsou také volbou a často pohodlnější.
V poslední době se zkoumala metoda prevence vypadávání vlasů. Zatímco tyto metody, jako je nošení ledového víčka během infuze, mohou snížit ztrátu vlasů, mohou být velmi nepohodlné.
Nevolnost a zvracení - Zatímco mnoho léků užívaných k léčbě metastatického karcinomu prsu může způsobit nevolnost a zvracení, existuje mnoho způsobů, jak toto zvládnout. Ve skutečnosti je nyní mnoho lidí, kteří zažívají malou nebo dokonce žádnou nevolnost související s léčbou.
Existuje několik různých kategorií používaných léků, z nichž některé jsou určeny zabránit nausea v první řadě, a jiné, které mohou být zvyklé na zacházet nevolnost. Ujistěte se, že jste se s lékařem porozprávěli, pokud se u Vás objeví žádný nevolnost.
Zatímco existuje mnoho léčebných postupů, někteří pracují lépe pro některé lidi než jiné a může být těžké vědět, které léky proti nevolnosti budou nejlépe pro každou jednotlivou osobu. Mohli byste slyšet, jak lidé mluví o akupresurních kapelách, zázvoru a dalších takzvaných "alternativních" terapiích pro chemoterapii vyvolanou nevolnost.
Zatímco tato opatření mohou mít nějaký účinek, měly by být používány pouze jako doplněk k anti-nausea léky, a ne jako náhradní.
Průjem se může také projevit jako vedlejší účinek. Spolupracujte se svým lékařem, abyste zjistili, co můžete udělat, snížení tohoto vedlejšího účinku.
Potlačení kostní dřeně - Účinek chemoterapeutických léků na kostní dřeň může vést ke snížení hladiny všech typů krevních buněk produkovaných v kostní dřeni. To může zahrnovat červené krvinky (anémie), bílé krvinky (leukopenie nebo neutropenie) a trombocytopenie krevních destiček.
Největším rizikem potlačení kostní dřeně je nízký počet bílých krvinek. To může předurčovat vás k infekcím bakteriemi, které jsou jinak jinak neškodné, a složitějším bojem proti infekci, jakmile k tomu dojde. Pokud se u chemoterapie objeví horečka (dokonce i v nízkých 100,5), je důležité ihned zavolat lékaři.
Většina těchto infekcí je velmi léčitelná, ale rychlá léčba může mít velký rozdíl. Váš lékař vám s vámi promluví o metodách snižování infekce a je důležité tyto informace přezkoumat. Lidé na chemoterapii - ať už mají nebo nemají nízkou počet bílých krvinek - jsou často informováni, aby se vyhnuli přeplněným místům (zejména v zimních měsících a sezóně chřipky) a aby minimalizovali kontakt s blízkými, kteří jsou nemocní. U některých chemoterapeutických léků může lékař předepsat lék na zvýšení počtu bílých krvinek.
Anémie může přispět k vaší únavě. Poraďte se s lékařem o tom, jaký je váš hemoglobin a kdy by uvažovala o léčbě nízké hladiny. Nízký počet krevních destiček může zvýšit riziko krvácení. Pokud je vaše hladina nízká, je dobré se vyvarovat aktivit, které by mohly vést k krvácení nebo podlitinám.
Periferní neuropatie - Některé chemoterapeutické léky mohou způsobit nepříjemnou kombinaci příznaků známých jako periferní neuropatie. Symptomy mohou zahrnovat pálení, mravenčení a necitlivost, ke kterým dochází při rozdělování "rukavic a nohou".
Vzhledem k tomu, že snížený pocit v nohou může narušit chůzi a rovnováhu, lidé, kteří užívají tyto léky, by se měli rozhlížet kolem svého domácího prostředí, aby minimalizovali své šance na pád, vyhýbali se používání překážek, jako jsou házet koberečky a opatrně opatrně při chůzi v ledu a sněhu.Zatímco periferní neuropatie se může časem zlepšit, některé z těchto příznaků mohou být po přerušení léčby trvalé.
Hormonální terapie pro metastatický karcinom prsu
Hormonální terapie jsou často prvním krokem při léčbě metastatického karcinomu prsu. Léky závisí na tom, zda jste před nebo po menopauze.
Ixempra pro metastatický karcinom prsu
Kdy je přípravek Ixempra (Ixabepilon) užíván k léčbě metastatického karcinomu prsu, jak funguje a jak je podáván? Jaké jsou běžné vedlejší účinky a rizika?
Paliativní péče o metastatický karcinom prsu
Dobrý tým pro paliativní péči může dělat zázraky, které vám pomohou dobře žít s diagnózou metastatického karcinomu prsu.