Leukémie: příčiny a rizikové faktory
Obsah:
“180” Movie (Září 2024)
Leukémie je způsobena řadou mutací genů, které řídí růst buněk, což vede k jejich nekontrolovanému růstu v kostní dřeni. Zatímco přesné příčiny jsou neznámé, bylo zjištěno několik rizikových faktorů pro tuto nemoc. Známé rizikové faktory se liší podle různých druhů leukémie, ale zahrnují záření (od expozice atomové bomby k lékařskému záření), expozice chemikáliím, jako je benzen a pesticidy, předchozí chemoterapie, některé infekce a určité genetické stavy. Existují i další, které se stále vyšetřují, jako je radon.
Chronická leukémie je u starších dospělých mnohem častější a ačkoli akutní leukémie je často považována za dětskou rakovinu, akutní myeloidní leukémie je ve skutečnosti mnohem častější u dospělých. Z neznámých důvodů jsou muži častěji než ženy rozvíjet čtyři hlavní typy leukémie.
Potvrzené a pravděpodobné rizikové faktory
Existuje několik rizikových faktorů pro vývoj leukémie, které byly zaznamenány v řadě studií. Rizikový faktor je něco, co je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku leukémie, ale nemusí nutně způsobit onemocnění. Některé z nich zahrnují:
Stáří
Věk jako rizikový faktor leukémie se v širokém měřítku liší typem leukémie. Akutní lymfocytární leukémie (ALL) a akutní myelogenní leukémie (AML) tvoří dohromady 30% dětských rakovin.
Zatímco mnoho lidí považuje tyto nemoci za dětské rakoviny, AML je ve skutečnosti mnohem častější u dospělých (průměrný věk při diagnóze je 68). Přibližně 40 procent případů ALL je u dospělých; když je diagnostikován v dětství, je nejčastější u dětí ve věku do 5 let.
Chronická lymfocytární leukémie (CLL) a chronická myelogenní leukémie (CML) jsou u starších osob mnohem častější a u osob mladších 40 let jsou velmi neobvyklé.
Rod
Primární typy leukémie (AML, ALL, CML a CLL) jsou u mužů mírně častější než u žen, ale důvod není známo.
Váha při narození
Děti s vysokou hmotností při porodu (váha při narození vyšší než 8,9 liber nebo 4000 gramů) mají větší riziko vzniku ALL.
Ethnicity
Rasové rozdíly v incidenci se liší mezi typy leukemie.
Všichni mají nejvyšší výskyt hispánských bílků, za nimi následují non-hispánští bílí a asijští a tichomoři ostrovani, s nejnižším výskytem v černé.
CLL je častější u non-hispánské bílé, následované černými, s nejnižším výskytem u Hispanics a Asijské a Pacifik ostrované.
AML je podobná mezi lidmi různých etnických původů v dětství, ale u dospělých je častější u non-hispánské bílé.
CML je nejčastější u non-hispánské bílé následované černými a pak Hispanics, s nejnižším výskytem u Asijských a Pacifik ostrovanů.
Záření
Některé typy záření jsou známé rizikové faktory pro leukémii a jiné jsou jen možné rizikové faktory. Existují dva základní druhy záření:
- Neionizující záření: Tento typ záření je poměrně slabý a zahrnuje typ, který je vydáván z mobilního telefonu nebo počítačového terminálu. Zatímco některé obavy byly vzneseny, jako je například obava z rizika nádorů na mozku a mobilních telefonů, je riziko považováno za poměrně malé.
- Ionizující radiace: Naproti tomu ionizující záření bylo spojeno s leukémií. Tento typ záření má mnohem více energie - dost k tomu, aby zlomil určité chemické vazby, odstranil elektrony z atomů a poškodil DNA v buňkách.
Existuje řada různých způsobů, jakými je ionizující záření spojeno s leukémií. Tyto zahrnují:
- Záření atomové bomby: Pozůstalí atomových bombových útoků na Hirošimu a Nagasaki měli významně zvýšené riziko vzniku leukémie.
- Jaderné havárie: Pozůstalí po katastrofě jaderného reaktoru v Černobylu v roce 1986 měli zvýšené riziko leukémie dva až pět let po rozpadu. Ti, kteří byli vysoce vystaveni, měli dvojnásobné riziko vzniku leukémie jako těch, kteří nebyli vystaveni.
- Lékařské diagnostické záření: Bylo zjištěno, že ionizující záření je karcinogenní (nebo způsobující rakovinu) jen několik let po zjištění rentgenových paprsků a v posledních letech se zvýšila obava nad nebezpečím přílišného lékařského záření, zejména u dětí. Riziko se liší, přičemž zobrazovací testy, jako jsou CT vyšetření, skenování kostí a vyšetření PET zahrnují mnohem více záření než obyčejné rentgenové záření. (MRI skeny používají magnety a nezahrnují záření.)
- Léčivé léčebné záření: Radiační terapie pro rakovinu může zvýšit riziko vzniku leukémie (zejména AML), přičemž nejvyšší riziko je v období od pěti do devíti let po záření. Riziko se liší podle místa záření, stejně jako u použité dávky.
- Radioaktivní jódová terapie: Příjem radioaktivní jódové terapie jako léčby hypertyreózy nebo rakoviny štítné žlázy je spojen se zvýšeným rizikem leukemie, přičemž riziko AML je o 80 procent vyšší než u těch, kteří tuto terapii nedostali. Riziko je ještě vyšší u CML, přičemž exponované osoby mají riziko, které je 3,5krát vyšší než průměr.
- Pohyb vzduchu a prostoru: Letectví, zejména na dalekém severu, zahrnuje vystavení kosmickému záření, ale toto množství ionizujícího záření je poměrně malé. Leukemie, která je ohrožena vesmírnými cestami kvůli galaktickým kosmickým paprskům, je však předmětem velkého zájmu mezi těmi, kteří se v budoucnu budou těšit na cestování na místa, jako je Mars.
- Rádioaktivní materiály: Uranová těžba jako zaměstnání zvyšuje riziko leukémie. Také se vyskytly obavy z vystavení radioaktivnímu materiálu v tabákových výrobcích, které zvedají tyto materiály v půdě, kde se pěstují.
Předchozí chemoterapie
Zatímco výhody chemoterapie obvykle daleko převažují nad riziky, některé chemoterapeutické léky mohou předisponovat osobu k leukémií později. To platí i pro léky, které se běžně používají pro rakovinu prsu v ranném stádiu. U většiny těchto léčiv se riziko začíná zvyšovat dva roky po léčbě a vrcholy mezi pěti a deseti lety po léčbě.
AML je forma leukémie nejčastěji spojená s chemoterapií, ale ALL je také spojena s léčbou. Příklady léků spojených s leukemií zahrnují Cytoxan (cyklofosfamid); Leukeran (chlorambucil); VePesid (etoposid); Vumon (teniposid); Gleostin, CeeNu a CCNSB (lomustin); Gliadel a BiCNU (carmustin); Myleran (busulfan); Mustargen (mechlorethamin); a Novantrone (mitoxantron).
Léky jako adriamycin (doxorubicin) a jiné antracykliny, platinol (cisplatina) a jiné platinové léky a bleomycin jsou spojeny s leukémií, ale méně častěji než dříve uvedené léky.
Zdravotní podmínky
Některé zdravotní stavy jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku leukémie. Myelodysplastické syndromy jsou poruchy kostní dřeně, které byly označovány jako "preleukemie" a přinášejí značné riziko vzniku AML (až 30%). Jiné stavy, jako je esenciální trombocytopenie, primární myelofibróza a polycytemia vera, také nesou zvýšené riziko.
Navíc lidé, kteří jsou imunosuprimovaní, například ti, kteří užívají imunosupresivní léky kvůli transplantaci orgánů, mají významně zvýšené riziko vzniku leukémie.
Byly zaznamenány vztahy mezi leukemií u dospělých a zdravotními stavy, jako je zánětlivá onemocnění střev (ulcerózní kolitida a Crohnova choroba), revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus (lupus), celiakie a perniciózní anémie. Nicméně velká studie z roku 2012, která se zabývá těmito asociacemi, zjistila pouze vyšší rizikový vztah s ulcerózní kolitidou a AML a onemocněním peptického vředu a CML.
Genetické syndromy mohou také zvyšovat riziko leukémie (viz níže).
Kouření
Přidáním do seznamu rakovin způsobených kouřením je užívání tabáku spojeno se značně zvýšeným rizikem AML. V současné době se předpokládá, že přibližně 20 procent případů AML souvisí s kouřením. Existují určité důkazy o tom, že leukemie u dětí může být spojena s kouřením rodičů a že matky vystavené pasivnímu kouři mají mírně zvýšené riziko rozvoje ALL.
Home a Occupational Exposures
Existuje řada expozic, které byly spojeny s leukémií, ačkoli riziko se liší podle různých druhů onemocnění. Některé látky byly jasně spojeny v mnoha studiích, zatímco jiné jsou stále nejisté. Některé expozice, které jsou předmětem zájmu, zahrnují:
- Benzen: Benzen je známý karcinogen, který se vyskytuje v řadě materiálů, jako jsou například barvy, rozpouštědla, plasty, pesticidy, detergenty a bezolovnatý benzín.Benzen je také vedlejším produktem spalování uhlí. Benzen v tabákovém kouři je považován za jeden z důvodů, proč kouření je silně spojeno s AML. Materská a dětská expozice malování doma je spojena se zvýšeným rizikem ALL. Použití ropných rozpouštědel v domácnostech je spojeno se zvýšeným rizikem výskytu AML v dětství.
- Expozice pesticidů v domácnosti: Expozice pesticidů během těhotenství a dětství se zdá být podle několika studií spojena se zvýšeným rizikem leukémie.
- Kontaminovaná pitná voda: Zvýšené riziko leukémie bylo zjištěno u osob v základním táboře US Marine Corp v Severní Karolíně, které bylo kontaminováno rozpouštědlem mezi lety 1950 a 1985.
- Formaldehyd: Lékaři a embalmáři mají zvýšené riziko myeloidních leukémií. Zatímco expozice je u těchto pracovníků častá, ale mnoho lidí je vystaveno formaldehydu "odplyněním" formaldehydu z lisovaných dřevěných výrobků (jako jsou dřevotřískové desky, překližky a dřevotřískové desky). Taková expozice formaldehydu se považuje za známý karcinogen, ale není jasné, jaká úroveň expozice (množství nebo trvání) může být problémem. Jiné zdroje formaldehydu zahrnují některé lepidla a lepidla, některé izolační materiály a některé povlaky z papírových výrobků. Stejně jako benzen se v tabákovém kouři nachází také formaldehyd.
Vzhledem k tomu, že v Kalifornii vzrůstá výskyt dětské leukémie, probíhají studie zabývající se expozicemi životního prostředí, které mohou být spojeny s tímto rizikem.
Infekce
Infekce lidským leukémií T-buněk (HTLV-1) zvyšuje riziko leukémie. Virus je retrovirus (podobný HIV) a infikuje typ bílých krvinek známých jako T lymfocyty nebo T buňky. HTLV-1 se šíří podobně jako HIV; může být přenášena prostřednictvím krevních transfuzí, sexuálním kontaktem, sdílením jehel mezi IV užívajícími drog a od matky k dítěti během porodu nebo kojením.
HTLV-1 je ve Spojených státech poměrně neobvyklý, ale nachází se v Karibiku (zejména Haiti a Jamajce), Japonsku, střední a západní Africe a na Středním východě (zejména v Íránu). Předpokládá se, že mezi 1 procenta a 4 procenty lidí, kteří jsou vystaveni tomuto viru, se vyvinou leukémie; nejběžnější věk nástupu je mezi 30 a 50 lety.
Alkohol
Zatímco konzumace alkoholu souvisí s množstvím nádorových onemocnění, studie z roku 2014 nezjistila žádnou souvislost mezi užíváním alkoholu a čtyřmi hlavními typy leukémie. Existuje však vazba mezi konzumací mateřského alkoholu během těhotenství a AML u dětí narozených těmito matkami.
Možné rizikové faktory
Vedle známých a pravděpodobných rizikových faktorů leukémie existuje několik rizikových faktorů, které jsou hodnoceny pro jejich souvislost s leukémií. Některé rizikové faktory zahrnují:
Západní strava
U mnoha typů leukémie, zejména u akutní leukémie u dětí, se zdá, že existuje malá souvislost s dietními postupy. V CLL, nicméně, nejběžnější typ leukémie u dospělých Američanů, může hrát roli dieta. Studie z roku 2018 ve Španělsku zjistila, že ti, kteří jedli západní dietu, měli o 63 procent vyšší pravděpodobnost výskytu CLL než ti, kteří konzumovali rozumnou dietu nebo středomořskou dietu.
Sucralóza
Došlo k diskusi o možném spojení mezi umělým sladidlem sukralózy a rakovinou.
Sucralóza (se značkami včetně společnosti Splenda a dalších) byla schválena v roce 1999 a je v současné době v tisících produktů po celém světě. Navzdory množství uklidňujících studií před jeho schválením ukázala italská studie z roku 2016 na myších, že hlodavci, kteří byli vystaveni sukralosu po celý život (začínající v in utero), měli významně zvýšené riziko vzniku leukémie. Je důležité si uvědomit, že jde o studie na zvířatech a že uvedené dávky odpovídají dospělému, který spotřebuje čtyřikrát průměrné množství sukralózy každý den. To znamená, že s popularitou sukralózy jako náhradky cukru se předpokládá, že malé děti mohou snadno překročit přijatelný denní příjem FDA o dávce 5 mg / kg denně.
(Mějte na paměti, že navzdory soustředěné obavě ohledně sukralózy byly vzneseny otázky ohledně použití jiných umělých sladidel. V ideálním případě by měl být některý z těchto produktů používán ve zdravé stravě.)
Elektromagnetické pole (elektrické vedení)
Od roku 1979, kdy studie zjistila zvýšené riziko leukémie u dětí, které žily v blízkosti vysokonapěťových elektrických vedení, se řada studií zaměřila na tuto možnou souvislost se smíšenými výsledky. Některé projevovaly zvýšené riziko s vysokou úrovní expozice a jiné vykazovaly malý, pokud vůbec žádný účinek. Tři analýzy, které porovnávaly výsledky dosud provedených studií (celkem 31 studií), zjistilo, že vysoké expozice (0,3 uT nebo vyšší) byly spojeny s 1,4 až 2,0násobným zvýšením rizika leukémie. Tato úroveň expozice však není běžná. V těchto studiích mělo pouze 0,5% až 3,0% dětí expozici rovnou nebo vyšší než 0,3 uT.
Radon
V současné době existuje možnost, že radon v domácnostech, forma ionizujícího záření, může zvýšit riziko chronické lymfocytární leukémie (CLL). Radon je dobře známý karcinogen a domnívá se, že zhruba 27 000 lidí zemře každoročně ve Spojených státech z radonu vyvolaného karcinomu plic.
Radon je bezbarvý plyn bez zápachu, který je produkován normálním rozpadem uranu, který se nachází v půdě a skalách pod domů. Zvýšené úrovně byly nalezeny ve všech 50 státech a jediný způsob, jak zjistit, jestli jste v nebezpečí, je provést radonové testování.
Studie z roku 2016 zjistila, že oblasti ve Spojených státech, kde se nejčastěji vyskytuje CLL, jsou také regiony, o kterých je známo, že mají nejvyšší hladiny radonu (severní a střední státy). Zatímco souvislost mezi radonem a leukémií je nejistá, někteří výzkumníci navrhují, aby radon mohl vést k leukémii způsobem podobným tomu, jak zvyšuje riziko rakoviny plic.
Káva a čaj
Káva a čaj byly oba zváženy s ohledem na riziko leukémie a studie byly smíšené. Někteří uváděli zvýšené riziko s větší spotřebou, jiní místo toho vykazovali potenciální ochranný účinek (snížené riziko leukémie). Vzhledem k tomu, že lidé metabolizují kávu a čaj různými způsoby (rychlí metabolizátoři a pomalí metabolizátoři), mohou se tyto účinky lišit mezi různými lidmi.
Sedavý životní styl
Zatímco některé studie nenalezly žádnou souvislost mezi úrovní fyzické aktivity a leukémií, studie z roku 2016 zjistila, že lidé, kteří se podíleli na "volnočasové fyzické aktivitě", měli o 20% méně pravděpodobnosti vývoje myeloidních leukémií než těch, kteří byli méně aktivní.
Genetika
Role rodinné historie a genetiky se liší mezi různými typy leukémie.
ALL se nezdá být v rodině, s výjimkou dvojčat, kde jeden z sourozenců v páru má zvýšené riziko rozvoje ALL, pokud druhá vyvinula onemocnění před rokem věku. To znamená, že existují určité genetické syndromy, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem tohoto druhu leukémie (viz níže).
Naproti tomu rodinná historie hraje v CLL důležitou roli. Lidé, kteří mají rodinného příslušníka prvního stupně, který má CLL (rodič, sourozenec nebo dítě), mají více než dvojnásobné riziko samotné nemoci.
Rodinná anamnéza AML u příbuzných prvního stupně zvyšuje riziko, avšak věk v diagnóze je důležitý. Sourozenci dětí s AML mají až čtyřnásobně vyšší riziko vzniku nemoci, přičemž riziko u identických dvojčat je přibližně 20 procent. Naopak děti, které mají rodiče s leukémií na počátku dospělého věku, se nezdá být vystaveny vyššímu riziku.
Zdá se, že rodinná anamnéza hraje významnou roli ve vývoji CML.
Genetické stavy a syndromy, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem některých typů leukémie, zahrnují:
- Downův syndrom (trisomie 21): Lidé s Downovým syndromem mají zhruba o 20 procent vyšší riziko vzniku leukemie (AML a ALL). Výskyt je nejvyšší u dětí ve věku do 5 let.
- Klinefelterův syndrom (XXY)
- Fanconiová anémie
- Li-Fraumeniho syndrom
- Neurofibromatóza
- Ataxia telangiectasia
- Bloom syndrom
- Syndrom Wiskott Aldrich
- Schwachman-Diamondův syndrom
- Blackfan-Diamondův syndrom
- Kostmannův syndrom
- Molenaar, R., sidana, S., Radivoyevitch, T. a kol. Riziko hematologických maligních onemocnění po léčbě dobře diferencovaného karcinomu štítné žlázy s radioiodinem. Journal of Clinical Oncology. 2017. JCO.2017.75.023.
- Moore, S., Lee, I., Weiderpass, E. a kol. Asociace volnočasové aktivity s rizikem 26 typů rakoviny u 1,44 milionu dospělých. JAMA interní medicína. 2016. 176(6):816.
- Schwartz, G. a M. Klug. Výskyt chronické lymfocytární leukémie ve státech USA je spojován s úrovněmi rezidentních radonů. Budoucí onkologie. 2016. 12(2):165-174.
- Soffritti, M., Padovani, M., Tibaldi, E. a kol. Sucralóza podávaná v krmivu, která začíná předčasně v průběhu života, indukuje hematopoetickou novotvary u mužských švýcarských myší. Mezinárodní žurnál pracovního a environmentálního zdraví. 2016. 22(1):7-17.
- Zhao, Y., Wang, Y. a S. Ma. Rasové rozdíly ve čtyřech podtypech leukémie: komplexní deskriptivní epidemiologie. Vědecké zprávy. 2018. 8 odst. 1: článek 548.
- Solans, M., Castello, A., Benavente, Y. a kol. Dodržování západních, obezřetných a středomořských dietních modelů a chronické lymfocytární leukémie ve studii MCC-Španělsko. Haematologica. 2018. 2018.192526.
- Johnson, K., Blair, C., Fink, J. a kol. Lékařské podmínky a riziko dospělé myeloidní leukémie. Příčiny a kontrola rakoviny. 2012. 23(7):1083-1089.
-
Národní institut proti rakovině. Elektromagnetické pole a rakovina. Aktualizováno 27.05.
- Rofa, M., Porta, L., Pelucchi, C. a kol. Pití alkoholu a riziko leukémie: systematické přezkoumání a meta-analýza vztahu mezi dávkou a rizikem. Epidemiologie rakoviny. 2014. 38(4):339-345.
- Hernandez, M. a P. Menendez. Spojení expozice pesticidů s pediatrickou leukémií: potenciální podkladové mechanismy. Mezinárodní věstník molekulární vědy. 2016. 17(4):461.
Hyperglykémie: příčiny a rizikové faktory
Hyperglykémie nebo vysoká hladina glukózy v krvi mohou pocházet z problémů s diabetem, těhotenství nebo faktorů životního stylu, jako je přírůstek hmotnosti, kouření nebo nedostatek cvičení.
Příčiny a rizikové faktory hypoglykémie
Hypoglykemie (nízká hladina cukru v krvi) může být způsobena řadou různých faktorů v závislosti na tom, zda máte nebo nemáte cukrovku.
Příčiny hyperurikémie a rizikové faktory
Kyselina močová je konečným produktem purinového metabolismu u lidí. Hyperurikémie je vysoká hladina kyseliny močové v krvi. Zjistěte, kdo je v nebezpečí.