Nádory Pancoast: příznaky, léčby a očekávání života
Obsah:
- Symptomy
- Bolesti paží a ramen
- Slabost v ručních svalech
- Brnění a špinavé pocity v ruce
- Hornerův syndrom
- Opuch horního ramena
- Umístění a anatomie
- Lékařská / anatomická definice syndromu Pancoast
- Příčiny
- Diagnóza
- Staging
- Diferenciální diagnostika
- Typ rakoviny plic
- Léčba
- Chemoterapie a cílené terapie
- Chirurgická operace
- Radiační terapie
- Cílená terapie
- Imunoterapie
- Klinické testy
- Prognóza
- Pokud jste byli diagnostikováni
Pancoast nádory jsou typ rakoviny plic, které začínají v horní části pravé nebo levé plicní a napadají hrudní stěnu. Jsou také voláni vynikající tumory sulcus . Pankoastové nádory mají často jedinečné příznaky známé jako "syndrom Pancoast", který se skládá z bolesti v rameni a uvnitř paže a ruky. S ohledem na zhruba tři až pět procent rakoviny plic jsou nádory často špatně diagnostikovány po určitou dobu, a to jak z důvodu jejich neobvyklých příznaků, tak z důvodu obtíží vidět tyto nádory na rentgenovém záření. Mnoho z těchto nádorů je diagnostikováno ve stadiu, kdy lze provést operaci (často po chemoterapii a radiaci) a prognóza je často lepší než u jiných typů rakoviny plic. Dozvíte se o dalších způsobech, jakými jsou tyto typy nádorů jedinečné a jak jsou diagnostikovány a léčeny.
Symptomy
Symptomy nádoru Pancoastu jsou způsobeny stlačením struktur (nervů), které leží v blízkosti horní části plic, kde je rakovina přítomna. Klasické příznaky se nazývají Pancoast-Tobiasův syndrom a zahrnují:
Bolesti paží a ramen
Bolest v rameni často vyzařuje ruku (zejména vnitřní část paže a na rudé straně ruky). Tato bolest je často závažná a neústupná. Bolest může také vyzařovat do podpaží nebo do lopatky. (Bolest v rameni může být prvním příznakem rakoviny plic, zejména u těch, kteří mají nádory Pancoast.)
Slabost v ručních svalech
Lidé mohou cítit slabost ve svalech ruky, která může být snadno odmítnuta jako muskuloskeletální původ.
Brnění a špinavé pocity v ruce
Zvláštní pocit jako brnění může být poznamenán, obzvláště kroužky a rudé prsty.
Hornerův syndrom
Hornerův syndrom je souhvězdí příznaků, které zahrnují phytosyntézu nebo anhidrózu (eventuální nedostatek nebo nepřítomnost pocení na jedné straně obličeje, kterou často předchází spláchnutí a pocení na jedné straně obličeje) a miózu zúžený pupil oka).
Opuch horního ramena
Někdy dochází také k opuchu horní části ramena v důsledku tlaku na subklavní žílu (žila, která běží pod klíční kostí).
Pokud máte jakékoliv příznaky naznačující nádor Pancoastu, poraďte se s lékařem nebo získáte další názor. Mnoho z těchto nádorů se nejdříve zmešká kvůli jak jejich jedinečným příznakům, tak i proto, že mohou být obtížné vidět na rentgenovém záření.
Umístění a anatomie
Pankoastové nádory se vyskytují v horní části pravé nebo levé plicní oblasti (apikální oblast) a napadají struktury v této oblasti. Mohou zahrnovat:
- Ribs (často 1. a 2. žebro) a obratle.
- Brachiální plexus, hromada nervů, která se nachází v blízkosti podpaží.
- Nervy nebo krevní cévy v blízkosti vrcholu plic (například subklavní arterie, frenický nerv, recidivující laryngeální nerv a vagusový nerv).
Lékařská / anatomická definice syndromu Pancoast
Pro ty, kteří chtějí hlouběji definovat syndrom Pancoast, Americká vysoká škola lékařů hrudníku definuje Pancoastův syndrom jako nádory plic, které napadají jakoukoliv strukturu vrcholu hrudníku, včetně prvních hrudních žeber, dolní nervové kořeny bronchiálního plexu, sympatický řetězec a stelátový ganglion blízko vrcholu hrudníku nebo subklavních cév (subklavní cévy zahrnují tepnu a žílu, které se pohybují pod klíční kostí nebo klíční kostí).
Příčiny
Kouření je zodpovědné za mnoho z těchto druhů rakoviny, ale je důležité si uvědomit, že diagnostika rakoviny plic je v současnosti běžnější u nekuřáků (bývalých kuřáků nebo těch, kteří nikdy nekouřili). Jiné rizikové faktory pro rakovinu plic zahrnují expozici radonu, pasivní kouř a pracovní expozici vůči chemikáliím a látkám, o nichž je známo, že způsobují rakovinu plic. Zatímco rakovina plic se celkově snížila, protože méně lidí kouří, zvyšuje se u mladých dospělých, zejména u mladých žen, které nikdy nekouřily.
Diagnóza
Diagnóza nádorů Pancoastu je často zpožděna ze dvou důvodů. Tyto nádory jsou méně pravděpodobně mít typické příznaky rakoviny plic, jako je dechová duševnost a kašel a lidé často nejprve vidí ortopedického chirurga nebo neurologa pro své příznaky. Pancoast nádory jsou také těžké vidět na hrudníku rentgenů vzhledem k jejich umístění.
Až 25 procent rakoviny plic se vynechává na rentgenovém snímku hrudníku, ale nádory Pancoastu jsou ještě pravděpodobnější.
Kombinace vyšetření CT a MRI jsou často používána - s MRI důležitým před chirurgickým zákrokem k hledání nervového postižení. (MRI se méně často používají u jiných typů rakoviny plic). Při stanovení diagnózy se často provádí plicní biopsie nějaké formy - ať už se jedná o otevřenou biopsii hrudníku (torakotomii) nebo biopsii lymfatických uzlin nad klíční kostí (biopsie supraklavikulární lymfatické uzliny). Jiné testy, například bronchoskopie, se mohou provést také.
Staging
Staging se často provádí kombinací PET scan / CT a PET vyšetření může být velmi důležité při plánování léčby, protože studie z roku 2015 zjistila, že PET skenování změnilo staging (a následně nejlepší výběr léčby) pro 21 procent lidí s těmito nádory.
Mnohé z těchto druhů rakoviny jsou nemalobuněčného karcinomu plic ve stadiu IIB. Na základě stagingu nádorů plic TNM je většina z nich T3 nebo T4, což znamená, že v době diagnózy je tumor často větší než 7 centimetrů (nebo 3 ½ palce).
Diferenciální diagnostika
Symptomy Pancoastova syndromu jsou nejčastěji spojovány s tumory Pancoast, ale byly zaznamenány kvůli benigním příčinám, jako jsou infekce způsobené viry, bakteriemi nebo houbami.
Typ rakoviny plic
Pankoastové nádory jsou obvykle formou nemalobuněčného karcinomu plic. Z nich asi 2/3 jsou adenokarcinom plic a 1/3 karcinom spinocelulárních buněk nebo velký buněčný karcinom. Vzhledem k tomu, že existuje několik cílených terapií, které jsou nyní k dispozici pro adenokarcinom plic a nyní i pro karcinom skvamózních buněk, je velmi důležité, abyste se ujistili, že máte na svém nádoru profilování genů (molekulární profilování).
Léčba
Možnosti léčby u lidí s nádory Pancoast závisí na rozsahu nádoru. V současné době pro pacienty s nádory III. Až III. Stupně zahrnuje "ideální" léčba kombinaci chemoterapie a radiační terapie s následnou operací. Možnosti zahrnují:
Chemoterapie a cílené terapie
Léčba tumoru Pancoast obvykle začíná chemoterapií karcinomu plic, ať už je možné chirurgický zákrok nebo ne. Vzhledem k umístění, které může dělat operaci obtížné, je cílem snížit velikost nádoru co nejvíce před operací. Navíc, mnoho z těchto nádorů má "cílené mutace", genetické abnormality nalezené na genovém testování, pro které jsou k dispozici cílené terapie.Pokud jste neměli testování genů, nazývané také molekulární profilování nebo profilování genů, poraďte se s lékařem.
Chirurgická operace
Chirurgie se často může provádět na nádorech Pancoast, ale obvykle se provádí po chemoterapii a / nebo cílené léčbě a radiační terapii ke smrštění nádorů. Chemoterapie před operací se nazývá "indukční terapie". Tato operace může být velmi obtížná a je důležité najít centrum rakoviny, v němž jsou chirurgové seznámeni s tímto typem nádoru. Na rozdíl od některých druhů rakoviny, které se rozšířily do kostí, mohou být někteří lidé s nádory Pancoastu, kteří napadli obratle, úspěšně léčeni chirurgicky.
Během operace se často odstraňují i lymfatické uzliny v plicích mezi plicemi (nazývané mediastinální lymfatické uzliny).
Zatímco chirurgický zákrok pro nádory Pancoastu byl obvykle proveden thorakotomií (otevřená chirurgie na hrudi, ve které je žebro separováno nebo odstraněno), studie z roku 2014 naznačuje, že minimálně invazivní chirurgie s videoasistovanou torakoskopickou operací (VATS) může být bezpečná a účinná. VATS zahrnuje dělení malých řezů do hrudníku a použití nástrojů k odstranění nádoru.
Vzhledem k tomu, že nádory Pancoastu často leží v úzkém spojení s nervy, často se doporučuje, aby byl pro tyto operace přítomen hrudní chirurg a neurochirurg.
Radiační terapie
Pokud léčba zaměřená na léčbu není možná, radiační terapie může být stále užitečná jako paliativní terapie, která se používá k úlevě od bolesti a dalších příznaků. Radiační terapie může být také použita společně s chemoterapií k "smrštění" nádoru před chirurgickým zákrokem.
Cílená terapie
Jak bylo uvedeno výše, každý s nemalobuněčným karcinomem plic a zvláště s adenokarcinomem plic by měl mít na svém nádoru molekulární profil. Léčby jsou v současné době schváleny pro osoby s mutací EGFR, přestavováním ALK, přeskupením ROS1, mutacemi BRAF a dalšími, přičemž další léčba byla studována v klinických studiích.
Imunoterapie
Imunoterapie je vzrušující nový způsob léčby rakoviny plic, přičemž první léčba je schválena v této kategorii v roce 2015. I když to nefunguje pro všechny, někteří lidé - dokonce i ti s pokročilým karcinomem plic - mají dlouhodobou kontrolu nad jejich onemocněním tyto léčby.
Klinické testy
Pankoastové nádory jsou poměrně vzácné a probíhají klinické studie, které hodnotí nové léčby.
Prognóza
Významné zlepšení přežití z nádorů Pancoast bylo dosaženo v posledních několika desetiletích. Obecně platí, že nádory Pancoast mají lepší prognózu než nádory, které jsou lokalizovány více centrálně v plicích a míra přežití může být lepší než jiné nádory v podobném stadiu
Bylo zjištěno, že 2letá míra přežití je mezi 55% a 70% významně vyšší než u některých jiných nádorů plic a u těch, kteří mají nádory Pancoast, které by mohly být léčeny chirurgicky, byla 5letá míra přežití mezi 50 a 77 procent.
Je důležité si uvědomit, že tato míra přežití může být nyní mnohem vyšší, jelikož nové terapeutické terapie a imunoterapeutické léky byly schváleny po dokončení těchto studií.
Pokud jste byli diagnostikováni
Vzhledem k tomu, že nádory Pancoastu jsou poměrně neobvyklé a vzhledem k tomu, že operace jsou složité, je velmi důležité zvážit získání druhého stanoviska, pokud jste byli diagnostikováni. Studie nám říkají, že co nejvíce učit se o vaší rakovině nejenže vám pomůže cítit se více v kontrole, ale může také pomoci s vaším výsledkem. Podívejte se na tyto rady o tom, co dělat, když jste nově diagnostikováni, a jak nakoupit on-line onemocnění rakovinou.
Být vaším vlastním zájemcem o vaši péči o rakovinu je pro mnoho lidí důležitý a podle Národního institutu pro léčbu rakoviny by lidé s rakovinou plic měli zvážit možnost klinických studií.
Možná jste slyšeli víc o rakovině prsu a růžových stuhách, ale komunita rakoviny plic je aktivní a velmi podporující. I když nejste typ člověka, který má rád podpůrné skupiny nebo sociální média, zvážit spojení s ostatními, kteří žijí se stejnou nemocí.
A pokud je vaše milovaná osoba, která byla diagnostikována místo toho, měli byste se dozvědět, co byste měli dělat, když váš milovaný má rakovinu plic.
Hyperaktívní močový měchýř u mužů: příznaky, příznaky a léčby
Hyperaktívní močový měchýř (OAB) u mužů může narušit každodenní život. Další informace o příznaky, příznaky a léčbě tohoto stavu.
Jak vypočítat očekávání zdravého života
Očekávaná délka života (HALE) se vypočítá podle toho, jak dlouho bude člověk žít v dobrém zdravotním stavu, neohroženém znemožňováním onemocnění. Další informace.
Nádory děložního fibrinu, příčiny, příznaky a léčby
Uterinní fibroidní nádory postihují přibližně 20% žen před menopauzou. Podívejte se na příčiny, příznaky, diagnózu a léčbu fibroidních nádorů.