Přehled zvýšeného intrakraniálního tlaku
Obsah:
Intrakraniální tlak (ICP) je měřítkem tlaku v mozku a okolní mozkomíšní tekutině. Když se tento tlak z nějakého důvodu zvětšuje - ať už kvůli krvácení, infekci nebo zranění hlavy - může dojít k vážnému poškození mozku. Ve skutečnosti je zvýšená hodnota ICP jednou z nejvážnějších komplikací traumatického poranění mozku.
Stejně malý jako je prostor v lidské lebce, mozok musí sdílet s jinými látkami. Cerebrospinální tekutina (CSF) je jedním z prvků, jejichž úlohou je obalovat a tlumit mozek. Krev také proudí do toho vnitropraniálního prostoru, dodává mozku kyslíku a zbavuje ho toxinů.
Problémy vznikají, když jedna z těchto tří složek - mozková tkáň, mozková krv a krev - vyžaduje více místa. Často se tělo může kompenzovat, obvykle tím, že snižuje průtok krve nebo účinně vytlačuje mozkomíšní tkáň. Když to již není možné, zvýšená ICP se začne rychle rozvíjet.
Symptomy
Obvyklý nitrolební tlak je někde mezi 8 milimetry rtuti (mmHg) a 20 mmHg. Můžeme začít ovlivňovat více než toto a struktury v mozku.
Jednou z prvních struktur, které pocítí napětí, jsou tkáně známé jako meningy, které obklopují mozek. Zatímco samotný mozek postrádá receptory bolesti, meningové mohou vypálit zprávy o bolestech, které vedou k hrozné bolesti hlavy.
Klasické známky intrakraniálního tlaku zahrnují bolesti hlavy a / nebo pocit zvýšeného tlaku při ležení a uvolnění tlaku při stojícím. Mohou také nastat nevolnost, zvracení, změny vidění, změny chování a záchvaty.
U kojenců je znamením zvýšené hodnoty ICP vyklenutí fontanely (jemné místo) a oddělení stehů (hřebeny na lebce dítěte).
Vizuální příznaky
Optické nervy jsou také běžně postiženy, zejména nervy, které se pohybují od zadní části oka (sítnice) až po okcipitální laloky mozku. V závislosti na závažnosti a trvání zvýšeného tlaku je možné rozmazané vidění, redukci zorného pole a trvalou ztrátu zraku.
Papilloma je stav, kdy zvýšený intrakraniální tlak způsobuje, že část optického nervu se zvětšuje. Symptomy zahrnují krátkodobé poruchy vidění, bolesti hlavy a zvracení.
Komplikace
Ještě více se týká poškození optického nervu, jak může ICP ovlivnit samotný mozek. Když tlak stoupá uvnitř lebky, může být mozek posunut do oblasti s nižším tlakem.
Jako příklad je levá hemisféra oddělena od pravé hemisféry tkání nazývanou falx cerebri. Pokud krvácení v levé hemisféře vytváří dostatečný tlak, může posunout levou polokouli pod šlachy mozku, drtit mozkovou tkáň a zablokovat krevní cévy. Může dojít k poškození mozku a zdvihu.
Podobně se mozkověk oddělí od zbytku mozku tekturní membránou. Pokud vznikne tlak nad membránou, mozková tkáň může být tlačena dolů malým otvorem v blízkosti mozkového kmene, což způsobí nenapravitelné poškození mozku. To může vést k paralýze, kómatu a dokonce ke smrti.
Příčiny
Existuje několik věcí, které mohou vyvolat nárůst intrakraniálního tlaku. Mezi ně patří nádor mozku, aktivní krvácení v mozku nebo infekce, která způsobuje masivní zánět a dokonce i tvorbu hnisu.
Jinak je bráněno normálnímu toku tekutin do a ven z mozku. CSF, například, normálně proudí z komor v centru mozku přes malé otvory známé jako foramina. Pokud je průtok blokován, může se vyvinout nitrolební tlak.
Některé z častějších příčin zvýšené ICP zahrnují:
- Úraz hlavy
- Nádory, benigní i rakovinné
- Intracerebrální krvácení (prasklé cévy uvnitř mozku)
- Subarachnoidální krvácení (krvácení mezi mozkem a tkání, která ho pokrývá)
- Cévní mozková příhoda
- Hydrocefalus ("voda na mozku")
- Meningitida (zánět tkáně obklopující mozek)
- Encefalitida (zánět samotného mozku)
Někdy je příčina zvýšeného tlaku neznámá. To se označuje jako idiopatický zvýšený intrakraniální tlak.
Diagnóza
Zvýšený intrakraniální tlak může být diagnostikován mnoha různými způsoby. Kromě vyhodnocení symptomů může fundoskopická vyšetření oka odhalit papiloma.
Páteřní kohout (lumbální punkce) může také poskytnout informace o intrakraniálním tlaku, zejména v případě infekce, i když to může být nebezpečné, pokud je tlak extrémně vysoký.
Nejspolehlivějším prostředkem pro měření ICP je intrakraniální monitor s použitím buď intraventrikulární katétr vložen do vrstvy CSF, a subdurální šroub umístěný v blízkosti mozkové membrány, nebo epidurální senzor umístěné mimo membránu.
Monitor vyžaduje chirurgické vkládání přes vrtaný otvor v lebce. U některých mozkových operací nebo traumatického poranění mozku může být intrakraniální monitor okamžitě umístěn.
Léčba
Zvýšený nitrolební tlak může být nebezpečný.Prvním cílem je stabilizace pacienta, poskytnutí sedace v případě potřeby a zmírnění bolesti.
Je-li hodnota ICP mírně zvýšena, může být vše, co je potřeba, opatřeno hodinovou a čekací metodou s výškou hlavy.
V závažnějších případech může lékař použít mannitol (typ cukrového alkoholu) nebo hypertonický fyziologický roztok (solný roztok), aby získal přebytečnou tekutinu do krevního oběhu a pryč od mozku. Intravenózní steroidy mohou pomoci snížit zánět mozku. Léky podobné acetazolamidu mohou zpomalit tvorbu mozkomíšního moku.
Intrakraniální tlak přes 20 mmHg se léčí agresivně. Léčba může zahrnovat hypotermii (ochlazení těla a zmenšení otoku), anestetikum propofol k potlačení metabolismu nebo chirurgický zákrok nazývaný kraniektomie ke zmírnění tlaku mozku.
Slovo od DipHealth
Zvýšený intrakraniální tlak je závažnou komplikací mnoha stavů, které ovlivňují mozek. To znamená, že včasné rozpoznávání a agresivní léčba může v dlouhém časovém úseku omezit komplikace. Pokud tuto diagnózu čelíte s blízkým, položte si otázky. Pochopení toho, co se děje a "co bude dál", vám pomůže vyrovnat se s touto obtížnou situací.
Zranění hlavy nebo traumatická poranění mozku?Idiopatická intrakraniální hypertenze Přehled
Idiopatická intrakraniální hypertenze postihuje ženy v plodném věku, způsobuje silné bolesti hlavy a může způsobit ztrátu zraku, pokud není okamžitě léčena.
Zvýšené intrakraniální tlakové příznaky a příčiny
Zvýšený nitrolební tlak je život ohrožující zdravotní stav. Hlavní příčiny jsou sportovní zranění a pro starší lidi klesá a klesá.
Řízení zvýšeného intrakraniálního tlaku
Když tlak stoupá kolem mozku, je to neurologická krize. Přečtěte si, jak lékaři léčí tlak, lékařsky a chirurgicky.