Jak doporučování pracují s vaším zdravotním pojištěním
Obsah:
The Jak Trilogy Analysis | Naughty Dog's Renegade Platformer (Září 2024)
Předání je zvláštním typem předběžného schválení, které musí členové individuálního zdravotnického plánu - především ti, kteří mají plány HMO a POS - získat od svého zvoleného lékaře primární péče předtím, než navštíví odborníka nebo jiného lékaře v rámci stejné sítě.
Některé plány vyžadují, aby byl doporučení písemné přímo od lékaře, zatímco ostatní přijmou telefonní hovor od primárního lékaře.
Abyste se ujistili, že je vše v pořádku, pokud jde o odborníka, měli byste být proaktivní a ujistěte se, že vaše pojišťovna obdržela doporučení před uskutečníte schůzku se svým specialistou. Budete vědět, že vaší návštěvě odborníka se bude vztahovat váš plán zdravotní péče.
Požadované doporučení: Plány HMO a POS
Organizace pro péči o zdraví nebo HMO vyžadují, aby si jednotlivec zvolil primární ošetřující lékař. Lékař primární péče je pak zodpovědný za řízení veškeré zdravotní péče tohoto jednotlivce. Lékař primární péče se stává odpovědným za vydávání doporučení, pokud jde o léčebné postupy, návštěvy odborníků, léky a další. Lékař primární péče také poskytuje doporučení pro jakékoli další nezbytné služby nebo odborné návštěvy v síti. Tyto doporučení vám umožňují navštívit jiného lékaře nebo odborníka v rámci sítě zdravotního plánu.
Pokud nemáte referát od primárního lékaře nebo se rozhodnete jít na jiného lékaře mimo síť zdravotního plánu, budete s největší pravděpodobností muset zaplatit veškeré nebo většinu nákladů na tuto péči, protože to nebude být pokryta HMO. Služba HMO obvykle zahrnuje pouze návštěvy v síti.
HMO se v posledních letech stávají mnohem častějšími na trhu zdravotního pojištění, jelikož pojišťovny pracují na řízení nákladů. Zásady zdravotního pojištění v některých státech již nemají k dispozici žádné možnosti PPO.
Plány POS (Point of Service) vyžadují také doporučení z PCP, aby se ukázal odborník. Ale na rozdíl od HMO, POS bude obecně pokrývat některé náklady na péči mimo síť, pokud máte doporučení z vašeho PCP (s HMO, postoupení stále musí být pro odborníka, který se účastní síť sítě).
Doporučení nejsou vyžadována: PPO a EPO
Doporučení nejsou nutná pro PPO nebo EPO. Preferovaná organizace poskytovatelů služeb (PPO) je zdravotní plán, který má smlouvy se širokou sítí "preferovaných" poskytovatelů. Můžete také zvolit svou péči nebo službu mimo síť. Exkluzivní poskytovatelská organizace (EPO) má také síť poskytovatelů, ale obecně nebude pokrývat žádnou péči mimo síť, pokud to není naléhavá situace.
Na rozdíl od organizace pro péči o zdraví, v PPO nebo EPO nemusíte volit lékaře primární péče a nepotřebujete žádných doporučení, abyste se v síti mohli setkat s dalšími poskytovateli.
Kvůli této flexibilitě mají plány PPO tendenci být dražší než plány HMO s jinými srovnatelnými výhodami.A mají také tendenci přitahovat enrollees se zdravotními podmínkami, protože to jsou lidé, kteří budou ochotni platit vyšší prémie, aby získali přístup k širšímu spektru poskytovatelů zdravotní péče, kteří mohou být viděni bez postoupení. Jedná se o jeden z důvodů, proč se v uplynulých letech jednotlivé poskytovatelé pojišťoven na trhu odklánějí od PPO.
Platba
Pojistná platba za služby v určené síti se liší mezi plány HMO, EPO, PPO a POS.
V síti:
Bez ohledu na to, zda máte HMO, EPO, POS nebo PPO, pro služby v síti budete zodpovědní za splátky a odpočitatelné a spoluúčasti, pokud váš plán použije.
Mimo sítě:
HMO a EPO: Obvykle se nevztahují na žádné služby mimo síť, pokud to není naléhavá situace.
PPO a POS: Obvykle se týká péče mimo síť, ale poskytovatel je schopen vyvážit účty za část, kterou pojišťovna nezahrnuje, protože poskytovatel nepodepsal smlouvu s vaším pojistitelem (a s POS, budete potřebovat postoupení z vašeho PCP, abyste získali pojištění pro ošetření mimo síť). Pokud se rozhodnete odejít mimo síť za vaši péči, zpravidla budete zpravidla muset zaplatit zprostředkovatele zpočátku, a pak byste měli proplatit PPO. Většina PPO plánů má vyšší ročně odpočitatelné a mimo kapesní maximum pro péči mimo síť, a je stále častější vidět PPO plány s bez omezení na výdaje, které vám vzniknou, pokud vyjedete mimo síť.
Zdravotní pojištění a informační zdroje zdravotní politiky
Potřebujete zdroje informací o zdravotní politice USA, zdravotním pojištění a reformě? Podívejte se na zdroje, které poskytují důkladné informace a analýzy založené na faktech.
Zahrnuje zdravotní pojištění Transgender zdravotní péči?
ACA zakazuje diskriminaci v oblasti zdravotní péče na základě genderové identity. Zdravotní plány však nejsou zapotřebí k pokrytí postupů změny pohlaví.
Použití COBRA pro zdravotní a zdravotní pojištění
Dozvíte se o programu COBRA, který vyžaduje, aby zaměstnavatelé pokračovali v nabídce zdravotního pojištění zaměstnancům nebo jejich rodinám po určitých kvalifikačních událostech.