Co je poskytovatel zdravotní péče?
Obsah:
- Kdo jsou poskytovatelé zdravotní péče?
- Proč to záleží
- Pochopení široké škály poskytovatelů vám může pomoci vyhnout se překvapení účty zůstatek
DZS vs kamion (Září 2024)
Poskytovatel zdravotní péče je osoba nebo společnost, která poskytuje zdravotní péči pro vás. Jinými slovy se o vás stará váš poskytovatel zdravotní péče.
Termín "poskytovatel zdravotní péče" je někdy nesprávně používán k označení zdravotního pojištění, ale zdravotní pojištění se liší od zdravotní péče.
Kdo jsou poskytovatelé zdravotní péče?
Poskytovatel zdravotní péče, o němž jste pravděpodobně nejznámější, je vaším PCP nebo lékařem primární péče. Existují však různé typy poskytovatelů zdravotní péče. Jakýkoli druh zdravotní péče, který byste mohli potřebovat, je poskytován některým typem poskytovatele zdravotní péče.
Zde jsou některé ne-lékařské příklady poskytovatelů zdravotní péče:
- Fyzikální terapeut, který vám pomůže obnovit zranění kolena.
- Domovská zdravotní společnost, která poskytuje vaši sestru.
- Trvaná zdravotnická zařízení, která poskytuje domácí kyslík nebo invalidní vozík.
- Vaše lékárna.
- Laboratoř, která kreslí a zpracovává vaše krevní testy.
- Zobrazovací zařízení, které provádí vaše mamografické snímky, rentgenové záření a MRI.
- Řeč řečníka, který pracuje s vámi, abyste se ujistili, že po mrtvici můžete bezpečně polknout jídlo.
- Ambulantní chirurgická klinika, kde jste provedli svou kolonoskopii.
- Speciální laboratoř, která provede váš test DNA.
- V naléhavém centru péče nebo v klinice v nákupním centru v okolí.
- Nemocnice, kde dostanete ústavní péči (nebo v některých případech ambulantní péči).
Proč to záleží
Vedle vašich osobních preferencí, o kterých poskytovatelích byste se radši starali o vás, váš výběr poskytovatelů záleží na finančních a pojišťovacích důvodech.
Většina zdravotních plánů má sítě poskytovatelů. Tyto sítě představují skupiny poskytovatelů, kteří souhlasili s poskytováním služeb pro členy zdravotního plánu s diskontovanou sazbou, které splňují standardy kvality požadované vaším pojistitelem. Váš zdravotní plán upřednostňuje použití poskytovatelů v síti spíše než využívání poskytovatelů mimo síť.
HMO a EPO ve skutečnosti nebudou platit za služby, které získáte od poskytovatele zdravotní péče, který je mimo síť kromě případů, kdy se jedná o polehčující okolnosti. PPO a v menší míře zdravotní plány POS budou zpravidla platit za péči poskytovanou poskytovateli mimo síť. Nicméně vás motivují k získání péče od svých poskytovatelů v síti tím, že budete účtovat vyšší odpočitatelnost, splátky a / nebo spolupoistenci při použití poskytovatele mimo síť.
Pokud se vám líbí váš lékař nebo jiný poskytovatel zdravotní péče, ale nejsou v síti se svým zdravotním plánem, máte možnosti. Během příštího otevřeného zápisu můžete přepnout na plán zdravotní péče, který je obsahuje ve své síti.
Můžete se také obrátit na váš zdravotní plán s žádostí o to, že pokrývá péči, kterou získáte od tohoto poskytovatele mimo síť, jako by se jednalo o péči v síti. Váš zdravotní plán by mohl být ochoten to udělat, pokud jste uprostřed komplexního léčebného režimu, který tento poskytovatel spravuje nebo řídí, nebo pokud je váš poskytovatel jediným místním řešením pro poskytování léčby, kterou potřebujete.
Dalším důvodem, který by váš plán mohl umožnit, je, pokud můžete zobrazit plán, proč je váš poskytovatel lepší volbou pro tuto službu než poskytovatel v síti. Máte například kvalitní data, která ukazují, že tento chirurg má výrazně nižší míru komplikací po operaci než chirurg v síti? Dokážete ukázat, že tento chirurg má výrazně větší zkušenost s prováděním vašeho vzácného a komplikovaného postupu? Pokud chirurg v síti provedl pouze postup, který potřebujete šestkrát, ale váš chirurg z mimo síť to udělal dvakrát týdně po desetiletí, máte šanci přesvědčit svého pojistitele.
Pokud můžete svůj zdravotní plán přesvědčit, že používání tohoto mimo síťového poskytovatele může ušetřit peníze v dlouhodobém horizontu, možná budete moci získat vaše odvolání.
Pochopení široké škály poskytovatelů vám může pomoci vyhnout se překvapení účty zůstatek
Poplatky za překvapení se vyskytují, když se pacient léčí v zařízení v síti, ale obdrží léčbu nebo služby od poskytovatele mimo síť. Můžete například mít operaci kolen v nemocnici v síti svého zdravotního plánu a později zjistíte, že dodavatel trvanlivého zdravotnického vybavení, který nemocnice dodával vašim beranům a berlím, není uzavřen s vaším pojistným plánem.
Takže kromě toho, že musíte splnit maximální část svého zdravotního plánu v síti, můžete také vyplácet mimo síť poplatky za koleno a berle, chodce nebo invalidní vozík, které skončíte po chirurgická operace.
Čím víc víte o rozsahu poskytovatelů, kteří se podílejí na lékařské péči, tím lépe připraveni můžete být, přinejmenším v mimořádných situacích. Některé státy schválily zákony, které omezují vystavení pacienta vyvažování faktur v situacích, kdy někteří poskytovatelé v daném zařízení nejsou součástí pojišťovacích sítí, s nimiž se zařízení uzavírá.
A federální předpisy vstoupily v platnost v roce 2018, platné pro zdravotní plány zakoupené na burzách zdravotního pojištění, které poskytují minimální ochranu, když pacienti podléhají překvapení vyúčtování rovnováhy. Plány výměny jsou vyžadovány k tomu, aby uživatelé dodávali externí poskytovatele (tj. Poskytovatelé, kteří doplňují primární poskytovatele, který provádí postup) poplatky za pokrytí v kapse pacienta, pokud není pojistitel poskytl pacientovi dostatečné upozornění, aby mu oznámil, že bude čelit poplatkům mimo síť.
Ale pacient je stále zodpovědný za zaplacení poplatků mimo síť a předpisy nevyžadují žádné omezení na tyto poplatky. Takže například zvažte plán s 5.000 dolarů v síti odpočitatelné a 7.000 dolarů čepice na in-network mimo-kapsy náklady. Pacient má malou chirurgii, která stojí po 4 000 dolarů po sjednané slevě pojistitele v síti, ale zahrnuje další poplatek ve výši 1500 Kč od anesteziologa mimo síť. Pacient bude muset zaplatit účet anesteziologa, ale celková částka ve výši 5.500 dolarů bude připsána na jeho mimo kapesní limit pro rok, což znamená, že bude muset pouze utratit další 1.500 dolarů dříve, než jeho pojištění začne platit všechny jeho kryté účty v síti v plné výši.
To poskytuje určitou úroveň ochrany, ale nejde až tak daleko, jak to navrhují spotřebitelé, pokud jde o ochranu pacientů před překonáváním fakturace. Některé státy řešily problém samy o sobě, ale ve většině států jsou překvapení účty zůstatků stále běžné.
Takže obecně, čím více otázek se zeptáte předem, tím lépe budete. Informujte se o účastnících se pojišťovacích sítí u všech poskytovatelů, kteří vás mohou přímo či nepřímo léčit, jako by tomu bylo u dodávek trvanlivého zdravotnického vybavení, radiologů a laboratoří. Požádejte o nemocnici nebo o kliniku, pokud máte v každém případě možnost poskytovatele v síti, a uveďte, že máte touhu využívat poskytovatele v síti - a pamatujte si, že "poskytovatel" jde daleko za to, že lékař dohlíží na vaši péči.
Top 10 věcí Poskytovatelé péče o děti chtějí vědět
Péče o děti je povolání. Zde je 10 věcí, které ostatní potřebujeme vědět o poskytovatelích péče o děti od poskytovatelů péče o děti.
Bezpeční poskytovatelé zdravotní péče rychlého způsobu výměny informací
Zdravotní výměna informací umožňuje poskytovatelům zdravotní péče a pacientům přístup ke zdravotním informacím ve správný čas, na správném místě.
Proč byste neměli používat termínový poskytovatel středních úrovní
Mnoho zdravotníků si myslí, že termín poskytovatel střední úrovně je zavádějící. Přečtěte si o podmínkách, které byste místo toho měli použít.