Obtíže při polykání po traumatu hlavy
Obsah:
- Brain a polykání
- Dysfagie z poranění mozku
- Co hledat
- Úloha terapeutka řeči po traumatu hlavy
- Společné testy pro lastovce
- Míry obnovy po traumatu hlavy
- Známky, že polykání se vrátí po traumatu hlavy
- Co můžete jíst?
- Umělé krmení
- Zotavení trauma hlavy a polykání
Daft Punk - Harder, Better, Faster, Stronger (Far Out Remix) (Září 2024)
Části mozku, které jsou zodpovědné za produkci řeči a kontrolu ústy a krku, mohou být poškozeny během traumatu hlavy. Toto poškození pak ovlivňuje to, jak svaly a jejich přidružené nervy reagují na zprávy z mozku nebo z tlaku a reflexu spouští v krku. Pokud systém žvýkání a spolknutí nefunguje správně, může to vést k mnoha komplikacím, včetně pneumonie.
Problémy s jídlem a spolknutím mohou být nedostatečná koordinace mezi mozkem a zodpovědnými svaly, ačkoli může dojít k poškození tkání, které přispívá k problému.
Brain a polykání
Existuje 26 různých svalů v ústech, krku, hrdla a jícnu, které mozku řídí při konzumaci jídla nebo tekutiny. Nervy, které řídí tyto svaly, dostávají signály z mozku, aby mohly pracovat koordinovaně. Když mozog utrpěl zranění z traumatu hlavy, signály těchto 26 svalů se mohou stát nekoordinovanými.
Funkční MRI a PET skenování mozku ukazují, že polykání je složitý proces a že existují rozdíly mezi polykání na účel a opožděním polykání reflexem, když je zadní část krku spuštěna tekutinou nebo kuličkou potravy. Správné spolknutí není omezeno na jednu konkrétní oblast mozku, ale zahrnuje mnoho oblastí mozku.
Poškození mozku způsobené traumatem hlavy a souvisejícím krvácením, otokem a smrtí nervových buněk může zabránit přemístění signálů z mozek do úst a krku a zpět.
Dysfagie z poranění mozku
Následující termíny se používají k popisu komplikací, které vyplývají z nedostatečné kontroly nad jazykem, ústy, krkem a jícenem.
- Dysfagie: potíže s polykáním
- Dysartrie: obtížnost vokalizování řeči
Existují čtyři kroky nebo fáze, které je třeba dodržet při polykání. Jsou nazývány perorální přípravnou fází, orální fází, faryngální fáze a fáze jícnu. Dysfunkce může nastat v každém z nich na základě místa poškození mozku.
- Ústní přípravná fáze: jídlo je zaváděno do úst, ale je obtížné správně žvýkat, míchat ho se slinami a dělat to do koule jídla připraveného k polknutí. To je často vidět, když je subkortikální poranění mozku.
- Orální dysfagie: potíže s ovládáním koule jídla, jakmile je vytvořena, a neschopností dostat ji na správné místo pro polykání. Vědci věří jádro trigeminu a retikulární formace může tuto fázi řídit.
- Dysfagie faryngální fáze: míč jídla se dostal do zadní části úst a horní části hltanu. Odpovídající spoušť se nestane, takže jídlo pomalu klouže dolů po zadní straně krku. To může vést k tomu, že se jídlo dostane do plíce. Poškození jádra traktus solitaries mohou být zapojeni do této otázky polykání.
- Ezofageální fáze dysfagie: jídlo se dostalo za krk a do jícnu, ale uvízlo. Jídlo může také cestovat zpět a dostat se do plíce. Signály k jícnu, které způsobují, že tlačí potraviny dolů do žaludku, jsou během této fáze vyžadovány a znovu jádra traktus solitaries je věřil být odpovědný, kromě jádro ambiguus a dorsální motorové jádro.
Výzkumníci stále studují složité mechanismy, které jsou odpovědné za kontrolu polykání.
Co hledat
Některé počáteční varovné příznaky problému s polykáním zahrnují:
- Jíst nebo pít způsobí okamžitý kašel
- Kašel po požití
- Když se snažíte spolknout, dochází k udušení
- Nekoordinované žvýkání nebo polykání
- Kapsy jídla mezi tváří nebo dásní
- Únik jídla nebo kapaliny přes nos
- Drážkování / únik kapaliny nebo jídla z úst při jídle nebo pití
- Jíst velmi pomalu
- Viditelné obtěžování nebo potíže s polykáním
- Nejíst ani dostatečně pít
- Mokrý kašel
- Stížnosti, které se cítí jako potraviny, se zaseknou v krku
- Bolest za hrudní stěnou po jídle
Vzhledem k tomu, že je nezbytné, aby bylo možné mluvit, kašlat a spolknout, je třeba, aby někdo s obtížemi v těchto oblastech viděl terapeut řeči. Konkrétní testování může pomoci zjistit základní problém při ztrátě kontroly nad touto základní funkcí.
Úloha terapeutka řeči po traumatu hlavy
Možná si nemyslíte, že řečový terapeut může pomoci někomu, kdo má potíže s polykáním. Tento typ terapie však řeší řadu otázek, které často souvisejí, jako je kontrola rtů, jazyka a čelisti, které jsou nezbytné jak pro řeč, tak pro polykání.
Lékař z lastovičky může začít s rozhovorem, poté vyšetřit ústa a poté poskytnout potravu a tekutiny s různou úrovní tloušťky, aby zjistil, jak osoba reaguje.
Existuje mnoho invazivních testů, které mohou být použity, když je třeba přesně porozumět, která fáze polykání nefunguje správně.
Společné testy pro lastovce
- Baryum polykai: Barium je typ kontrastu, který se objevuje na rentgenovém paprsku. Pacientovi se podává tekutina nebo pilulka potažená báriem a pak se používá rentgenový paprsek k tomu, aby viděl, jak systém funguje, a jestliže pilulka může projít z úst do žaludku.
- Studie dynamické lastovičky: Potrava je potažena barvovým kontrastem a spotřebována. Žvýkací proces je zobrazen na rentgenovém paprsku, včetně schopnosti vytvářet potravu na kuličku, přesunout ji do zadní části krku a spolknout ji. Je možné zjistit, jestli se potraviny dostávají do plic.
- Endoskopie / vyhodnocení vláknové optiky: Trubka je sevřena do hrdla a během jízi jsou pořizovány snímky z jícnových a tracheálních svalů.
- Manometrie: Do hrdla se vloží malá trubice, která měří tlak při polknutí. To může být jeden způsob, jak zjistit, zda slabá síla svalů přispívá k špatnému pohybu potravin.
Míry obnovy po traumatu hlavy
Pár důležitých mezníků je třeba splnit z hlediska poranění mozku, když určíte, jak dobře bude někdo schopen polknout a jak je pravděpodobné, že rehabilitace tuto funkci přinese.
- Musí být důsledné zlepšení úrovně vědomí. Vhodné jsou odpovědi na různé fyzické, slovní a vizuální podněty. Vzhledem k tomu, že zvyšuje nezávislost a reakce se stávají vhodnějšími, je pravděpodobnější, že mozek bude také vhodně reagovat na zavádění potravin a tekutin.
- Schopnost zůstat zaměřena na aktivity a snížit zmatek je také důležitá. Účast na léčbě polknutí a projít celým jídlem bez problémů vyžaduje soustředění.
Existuje celá řada specifických cvičení pro lastovičku, které terapeuti vykonávají s pacienty s traumatem hlavy a že rodiny mohou také pomoci praxi traumatu hlavy.
Známky, že polykání se vrátí po traumatu hlavy
Některé příznaky, které rehabilitační tým hledá, aby naznačil kontrolu nad polykáním, se vrací:
- Zaměřte se a pochopte, co se děje v životním prostředí
- Opravuje chyby při pokusu o jakýkoli druh činnosti
- Problémy s polykáním jsou primárně v žvýkání a tvorbě potravinové koule, nikoliv při kontrole svalů krku
- Pokud se jedná špatně, dochází k silnému kašli, který chrání dýchací cesty
- Je schopna se zhluboka nadechnout a účinně dýchat
- Schopnost konzumovat dostatek kalorií a výživy jím
Co můžete jíst?
Na začátku může být nezbytné, aby potraviny a tekutiny měly konzistentní strukturu. Lékař z polykání určuje, jaký typ textury nejlépe vyhovuje specifické obtížnosti polykání pacienta. Textury zahrnují:
- Pureed: Vybírá se v případech, kdy dochází k slabosti úst nebo jazyka a související potíže při žvýkání a vymývání úst při polykání. Pulzovaná strava snižuje šanci, že větší kus potravy uvízne a zablokuje dýchací cesty
- Mechanické měkké: tyto potraviny jsou mleté nebo nakrájené na malé kousky. Jsou určeny jednotlivcům, kteří absolvovali čistou dietu, ale stále jsou ohroženi udušením na větších kusech.
- Měkký: tato strava je určena osobám s nedostatečností ústního svalstva, kteří mají potíže s adekvátním žvýkacím jídlem s pravidelnou strukturou. Potraviny, jako je bagel nebo steak, které vyžadují silné žvýkání a přípravu na polykání, jsou vyloučeny.
- Měkké řezání: je často používán u pacientů, kteří přežili traumu, kteří mají další obtíže, jako je určení správné strany jídla, která má být umístěna v ústech, nebo kteří mají slabost na horní končetině, což jim snižuje schopnost snížit vlastní stravu.
- Pravidelný: Pravidelná strava nemá žádná omezení.
Umělé krmení
Někdy tělo schopnost polykat se nevrátí. V těchto případech je nutné začít umělé krmení.
- IV krmení: Krátkodobým řešením může být poskytování výživy prostřednictvím IV.To by mohlo být použito, pokud by došlo k poškození trávicího systému, který zabraňuje spotřebě výživy běžnou cestou.
- Nasogastric Tube: Toto je dočasný typ umělého krmení. Trubice prochází nosem a směrem dolů k žaludku. Může být použita ihned po traumatu hlavy, zatímco někdo je stále na ventilátoru, nebo má jiné omezení, které brání ve spolknutí pravidelných jídel.
- PEG Trubka: PEG znamená perkutánní endoskopickou gastrostomii. Napájecí trubice je chirurgicky umístěna přes břišní stěnu do žaludku. Jedná se o dlouhodobý přístup k umělému krmení.
Zotavení trauma hlavy a polykání
Obnova z traumatu hlavy může být pomalý proces. Může být mnoho problémů, které je třeba překonat, přičemž polykání je prostě jedním z nich. Vzhledem k tomu, že výživa je tak důležitým prvkem pro svaly, nervy a tkáně, které se léčí, bude polykání včasným problémem, který se týká týmu pro traumu hlavy.
Zranění kraniálního nervu z traumatu hlavy
Existuje 12 kraniálních nervů, které ovládají většinu funkcí hlavy, tváře a krku. Jsou ohroženi poškozením během trauma hlavy.
Chronická nespavost po traumatu hlavy
Nespavost často probíhá po traumatu hlavy. Je to zvláště časté u mírnějších poranění hlavy, jako jsou otřesy, ale lékaři mohou pomoci.
Paliativní péče snižuje utrpení po traumatu hlavy
Symptomy po úrazu hlavy zahrnují bolest, nespavost, depresi, poruchy myšlení, PTSD a zvýšené riziko sebevraždy. Pomáhá paliativní péče.