Jak je hepatitida C léčena
Obsah:
Rozhovor s pacientkou, která překonala virovou hepatitidu C (Září 2024)
Léčba hepatitidy C (HCV) je vysoce účinná při léčbě infekce a novější generace léků může zlepšit stav osob s cirhózou způsobenou HCV, a to iv případě, že předchozí terapie selhala.
Typicky se mezi 20% až 30% infekcí HCV spontánně vylučuje bez lékařského zásahu. Ze zbývajících 70 až 80 procent infekce může postupovat v průběhu desetiletí a postupně poškozovat játra. Okolo 30 procent lidí, kteří se nakazí HCV, má závažné důsledky, jako je například cirhóza, rakovina jater nebo selhání jater v konečném stadiu, a může nakonec potřebovat transplantaci jater.
Předpisy
Cílem léčby hepatitidou C je potlačit virus v místě, kde se stává nedetekovatelným v krvi. Pokud virus zůstane dlouhodobě nedetekovatelný s krevními testy, definuje se to jako trvalá virologická odezva (SVR).
Výzkum ukázal, že lidé, kteří jsou chronicky infikováni HCV, kteří mají SVR po dobu 24 týdnů po terapii HCV, mají pouze 1 až 2 procentní šance na návrat viru. SVR-24 je klasifikován jako lék. Dokonce i lidé, kteří mají HCV, kteří nemají SVR-24, vykazují pomalejší progresi onemocnění a zvrácení některých jaterních jizev spojených s infekcí.
Přímé antivirotika (DAA)
Přímo působící antivirotika (DAA) představují novou třídu léků, které dosáhnou míry vyléčení až 99%, s trváním léčby přibližně 12 týdnů as minimálními a převážně přechodnými vedlejšími účinky. Tyto léky lze použít pro akutní a chronickou infekci HCV, stejně jako pro pokročilé onemocnění jater.
DAA mohou léčit rostoucí počet genetických kmenů HCV a každá DAA se doporučuje pouze u určitých kmenů.
Následující DAA byly schváleny FDA pro léčbu chronické hepatitidy C:
- Daklinza (daklatasvir): schváleno pro HCV genotyp 3. užíváno jako denní tabletka a nedoporučuje se, pokud máte onemocnění srdce.
- Harvoni, Epclusa (sofosbuvir + ledipasvir): schváleno pro HCV genotyp 1. Je užíváno jako denní tableta, často v kombinaci s ribavirinem.
- Sovaldi (sofosbuvir): schváleno pro HCV genotypy 1, 2, 3 a 4. Užíváno jako denní tableta s ribavirinem nebo s ribavirinem a peginterferonem.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): schválen pro HCV genotyp 4. Dvě tablety užívané denně a interferují s několika léky na předpis.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir společně s dasabuvirem): schváleno pro HCV genotyp 1. Lze užívat jako tabletu dvakrát denně a může být užíván spolu s ribavirinem.
- Olysio (simeprevir): schválen pro HCV genotyp 1. Lze užívat jako tabletu jednou denně a lze jej kombinovat s léky na infekci HIV.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): schváleno pro HCV genotypy 1, 4 a 6, užívané jako denní tableta s ribavirinem nebo bez něj.
Řada starších léků, jako jsou Incivek a Victrelis, byly výrobci dobrovolně odstupňovány, protože již nebyly žádané, když byly schváleny nové DAA.
Peginterferon a Ribavirin
Peginterferon a ribavirin jsou dlouho považovány za standardní léčbu chronické HCV infekce před vznikem DAA. Nejsou standardní léčbou, jsou však stále považovány za důležité pro osoby s pokročilým onemocněním, včetně cirhózy, nebo jako alternativy, pokud nejsou DAA účinné. Obecně platí, že účinnost peginterferonu a ribavirinu je asi 90 procent, což není tak vysoké jako u novějších DAA. Některé léky DAA se doporučují užívat současně s léčbou ribavirinem nebo peginterferonem.
Mezi nevýhody peginterferonu a ribavirinu patří vedlejší účinky léků. Nežádoucí účinky zahrnují:
- Anémie
- Bolest hlavy
- Podrážděnost, úzkost, deprese a sebevražedné myšlenky
- Ztráta vlasů
- Svědění a kožní vyrážka
- Nespavost a únava
- Bolesti kloubů a svalů
- Nevolnost a zvracení
- Horečka, zimnice
Odpověď na DAA nebo jinou antivirovou terapii je definována následujícími kritérii:
- Rychlá virová odpověď (RVR) - nedetekovatelná virovou zátěž po čtyřech týdnech léčby
- Rozšířená rychlá virologická odezva (eRVR) - nedetekovatelné virové zátěže po 12 týdnech po počáteční RVR
- Časná virová odpověď (EVR) - nedetekovatelná virovou zátěž nebo 99% snížení virové zátěže o 12 týdnů
- Konec odpovědi na léčbu (ETR) - nedetekovatelné virové zátěže dosažené po 12 týdnech
- Částečný respondent - dosáhl EVR, ale nebyl schopen udržet nezjištěnou virovou zátěž 24 týdnů po dokončení terapie
- Nulový respondér - nedosažení EVR o 12 týdnů
- Trvalá virologická odpověď (SVR) - Po ukončení léčby dokázala udržet nedetekovatelnou virovou zátěž po dobu 12 týdnů (SVR-12) a 24 týdnů (SVR-24)
Chirurgická operace
HCV může způsobit závažné onemocnění jater a může dojít k pokročilému onemocnění jater. Jedná se o život ohrožující stav, který vyplývá, když je játra tak poškozená, že nemůže fungovat tak, jak by měla. Chirurgická léčba konečného stadia jaterního onemocnění zahrnují symptomatickou léčbu a případně i transplantaci jater.
- Transplantace jater: Transplantace jater se považuje za léčebnou léčbu onemocnění jater v konečné fázi. HCV se však může objevit i po transplantaci, protože virus může přežít v krvi. Obecně se provádí transplantace jater pomocí jater od zemřelého dárce. Transplantaci jater lze provádět s použitím částečné jaterní dávky od žijícího dárce. Pokud dostanete játra od žijícího dárce, očekává se, že se vaše nové částečné játra budou regenerovat poměrně rychle. Částečná játra, která zůstává v těle žijícího dárce, se také očekává, že se rychle regeneruje. Zatímco chirurgie je hlavní postup jak pro dárce, tak pro příjemce, očekává se, že každý jedinec přežije a má plně funkční játra.
- Esophageal Banding: Vývoj varixů jícnu, komplikace end-stage jaterního onemocnění, je opuch krevních cév jícnu způsobený problémy s průtokem krve u nemocných jater. Varice mohou nakonec krvácet. Postup, který se nazývá banding, může zastavit krvácení varixů jícnu umístěním gumových pásů na nádoby.
Osobní péče / Životní styl
Pokud máte HCV, existují některé důležité aspekty, které je třeba mít na paměti, když se zotavíte. Ujistěte se, že se vyvarujete vše, co může poškodit vaše játra, je prioritou.
- Vyvarujte se alkoholu: těžké užívání alkoholu může způsobit selhání jater. Při moderování by alkohol neměl způsobovat selhání jater u osoby se zdravou játrou. Pokud však již máte stav, který ovlivňuje funkci jater, nemůžete normálně metabolizovat alkohol, takže i malé množství může být nebezpečné.
- Nepoužívejte acetaminofen: Několik léků se zpracovává v játrech a nemůžete je užívat, jestliže máte poškození jater z HCV. Většina těchto léků vyžaduje lékařský předpis, takže je nepravděpodobné, že by vám lékař nebo lékárník dovolil, abyste si je užívali, pokud znáte HCV. Ale acetaminofen (Tylenol) je běžně užívaný lék, který už máte doma. Nemůžete ji užívat, pokud trpíte onemocněním jater, a to včetně HCV. Máte-li příznaky bolesti nebo horečky, požádejte svého lékaře, aby Vám navrhl alternativní lék, který nezasahuje do jiných léků, které užíváte, nebo vyžadují dobré jaterní funkce.
- Řízení krevního tlaku: Selhání jater může způsobit stav nazývaný portální hypertenze, což je zvýšení tlaku v cévách jater. Zatímco to není přímo souvisí s vaším celkovým krevním tlakem, udržení normálního krevního tlaku je důležitým způsobem, jak se vyhnout komplikacím portální hypertenze.
Doplňková medicína (CAM)
Některé nedostatky vitaminu byly zaznamenány u lidí s HCV. Nedostatek vitamínů nemůže způsobit HCV, protože je způsoben infekcí. Porucha jater sama o sobě způsobuje nedostatek určitých vitamínů.
- Vitamin D: Zvláště vitamín D byl považován za rizikový faktor pro horší infekce HCV a příčina tohoto spojení není jasná. Vitamin D je vitamín rozpustný v tucích, což znamená, že potřebuje, aby byly tuky správně absorbovány. Pokud máte selhání jater kvůli HCV, může to pro vás obtížně absorbovat vitamín D. Doporučuje se pouze užívat přípravek, pokud je hladina vitaminu D nízká.
- Vitamín A, vitamin E: Oba jsou vitamíny rozpustné v tucích, které nelze správně vstřebat, pokud máte selhání jater. Dodatek může být nutný, ale pouze pokud jsou vaše hladiny nízké.
Řada alternativních terapií byla navržena v různých komunitách pro léčbu a léčbu HCV, ale neexistují žádné studie, které by demonstrovaly bezpečnost účinnosti. Protože mnoho bylin a vitamínů je zpracováno v játrech, některé alternativní léčby, které by mohly být přínosné, pokud máte zdravou játra, mohou způsobit poškození jater, pokud jsou nezdravé. Je důležité, abyste zvýšil opatrnost, pokud už používáte vitamínové nebo bylinkové doplňky, protože již nebudete schopni je léčit, pokud máte HCV.
Některé běžné doplňky, které jsou nebezpečné, jestliže máte selhání jater z HCV:
- Vitamin K: silný vitamín, který pomáhá srážení krve, může způsobit nadměrné srážení krve kvůli nerovnováze funkce srážení krve způsobené selháním jater.
- Ginkgo biloba: bylina, která způsobuje ztenčení krve, může způsobit nebezpečné krvácení, pokud máte selhání jater, protože selhání jater již způsobuje abnormality srážení krve.
- Smíšené bylinky: Nedávné studie naznačují, že bylinné léky mohou způsobit poškození jater. To znamená, že musíte mít zvláštní opatrnost, pokud máte HCV. Nejlépe se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete užívat přípravek z rostlinného původu, a to i tehdy, pokud ji už dávno užíváte.
- Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV Eradikace s novou léčbou volným IFN zlepšuje metabolický profil u pacientů s transplantací jater spojených s HCV. Liver Transpl. 2018 25. března: 10.1002 / lt.25060. EPUB před tiskem
- Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R a kol. Nedostatek vitaminu D je rizikovým faktorem infekcí u pacientů postižených jaterní cirhózou související s HCV.Int J Infect Dis. 2017 Oct, 63: 23-29. dva: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10. srpna.
- Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH a kol. Transplantace jater u pacientů infikovaných hepatitidou C: zkušenost z jihoamerického transplantačního centra. Transplantation Proc. 2018 Mar, 50 (2): 493-498. dva: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
- Jing J, Teschke R. Tradiční čínská medicína a herbem indukovaná poranění jater: srovnání s lékem vyvolanou jaterní poruchou. J Clin Transl Hepatol. 2018 Mar 28; 6 (1): 57-68. dva: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27. října.
- Nookala AU, Crismale J, Schiano T a kol. Přímo působící antivirové režimy jsou bezpečné a účinné při léčbě hepatitidy C u současných pacientů s transplantací ledvin a jater. Transplantace krve. 2018 Mar, 32 (3): e13198. dva: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 únor 1.
Je hepatitida A stejná jako hepatitida B?
Ačkoli hepatitida A a B sdílejí několik fyziognómií, mají své vlastní pozoruhodné rozdíly.
Hepatitida a onemocnění štítné žlázy: Jaký je vztah?
Studie ukazují, že máte mírně zvýšené riziko vzniku zhoršené funkce hormonů štítné žlázy nebo rakoviny štítné žlázy, pokud máte hepatitidu.
Cena zbrojního štítné žlázy se zvyšuje: je to cena drážkování?
S novým majitelem Allerganem se cena Armor Thyroid zvýšila o 50 procent za pouhé 3 měsíce. Je to srozumitelné nebo cenové dráždění?