Restenóza po angioplastice a stentování
Obsah:
Опасный обгон | Нарушение ПДД | Гонки на автобане (Září 2024)
Restenóza se týká postupného zúžení koronární arterie poté, co byla zablokována léčba angioplastikou a stentováním. Pokud se restenóza vyskytne, obvykle se to stane během 3 - 12 měsíců od postupu. Vzhledem k tomu, že restenóza způsobuje, že tepna se opět zužuje, symptomy anginy se obvykle vracejí.
Restenóza byla rozpoznána jako problém v nejranějších dnech angioplastiky, vyskytující se u 40-50% lidí, kteří byli léčeni samotnou angioplastikou. Ve skutečnosti byly důvody, proč byly vyvinuty první stenty, snížit výskyt restenózy.
Velké množství stentů bylo úspěšné. Dokonce i při první generaci holých kovových stentů (BMS) byl výskyt restenózy podstatně snížen (na zhruba 20 - 30% za 12 měsíců). Následně byly vyvíjeny stenty s vylučováním léčiva (DES), které se pokoušely dále snížit restenózu. V DES jsou stenty pokryty léky, které inhibují růst tkání, který vede k restenóze.
První generace DES snížila výskyt restenózy na přibližně 15% po pěti letech. Novější DES snížila míru restenózy ještě dále, na 5 - 7% za pět let.
Co způsobuje restenózu?
Angioplastika (a umístění stentu, jelikož je vždy doprovázena angioplastikou) je formou tkáňového traumatu. Během angioplastiky se katétr nesoucí deflovaný balon vede přes aterosklerotickou destičku v koronární tepně a pak se balón nafukuje. Inflace balonu komprimuje plaketu, čímž se rozšiřuje otevření tepny. Stent - systém malých vzpěr - se pak rozšiřuje v místě angioplastiky, aby se rozšířená tepna nechala spadnout dolů. Komprese (nebo "rozbíjení", pokud dáváte přednost) plaku není jemný proces a prakticky vždy vytváří trauma ke stěně krevních cév.
Restenóza se vyskytuje v důsledku růstu tkáně v místě léčby. To lze téměř myslet na výsledek "hojivého" procesu po lokalizované traumatu angioplastiky. Endoteliální buňky, které normálně procházejí koronární arterií, proliferují v místě traumatu. Pokud se tato proliferace endotelových buněk stane nadměrným, mohou buňky zablokovat krevní cévu v místě stentu.
Restenóza může také nastat jako výsledek opakované aterosklerózy - procesu, který způsobil zablokování koronární arterie na prvním místě. Restenóza způsobená aterosklerózou má tendenci se objevit relativně dlouho po zákroku - rok nebo více. Typická restenóza, která se obvykle objevuje během 6 měsíců a téměř vždy během 12 měsíců po ukončení procedury, je zpravidla způsobena růstem endotelových tkání.
Restenóza vs. trombóza
Restenóza není totožná s více obávanou trombózou stentu, náhlým okluzí stentu z tvorby krevní sraženiny. Stentní trombóza je obvykle katastrofou, protože často vede k náhlému a úplnému zablokování koronární arterie. Riziko trombózy je nejvyšší v prvních týdnech nebo měsících po umístění stentu, ale je značně sníženo použitím léků inhibujících trombocyty.
Existuje také malé, ale reálné riziko pozdní trombózy stentu, trombóza, ke které dochází rok nebo déle po umístění stentu, a v posledních letech bylo zřejmé, že antiagregační léky by měly pokračovat po dobu alespoň jednoho roku a pravděpodobně ještě delší dobu. Nejlepší způsob, jak zabránit pozdní stentní trombóze, však zůstává kontroverzní.
Jak je léčena restenóza?
Zatímco použití DES výrazně snížilo výskyt restenózy stentu, problém nevyřešil.
Pokud se restenóza vyskytne a způsobuje příznaky anginy pectoris, léčba obvykle zahrnuje opakovaný postup, obvykle zavedení druhého stentu na stejném místě. Lékařská (neinvazivní) terapie pro angínu je také alternativou. Operace bypassu koronární arterie je další možností pro osoby s restenózou stentu, zvláště pokud se restenóza objeví po druhém stentu.
souhrn
Restenóza byla původně hlavní omezení při použití angioplastiky a stentů pro onemocnění koronární arterie. Protože technologie stentů se zlepšila, restenóza byla nyní jako problém značně omezená. Použití moderních stentů však přineslo další problém s léčbou péče o onemocnění koronární arterie, trombózu stentu. Nejlepší způsob, jak snížit riziko tohoto nového problému, je stále vyřešen.
Pro dospívající: 8 Známky Váš přítel nebo přítelkyně je emocionálně zneužívající
Jste zmatená o tom, zda je váš přítel nebo přítelkyně zneužívajícím bloudcem? Dospívající mohou rychle najít odpověď s tímto 8bodovým seznamem špatného chování.
Získání a používání perorálního zařízení pro spánkové apnoe
Jaké jsou zkušenosti se získáváním a používáním perorálního přístroje k léčbě spánkové apnoe nebo chrápání? Zvažte možnosti, vedlejší účinky a výhody.
Jak spací klínový polštář pomáhá chrápání a pálení žáhy
Co je spací klín polštář? Zjistěte, jak může speciální spací plocha uvolnit chrápání, spánkovou apnoi a pálivost v důsledku refluxu kyseliny u dospělých.