Indikace, postup a rizika pleurektomie
Obsah:
- Anatomie
- Důvody pro pleurektomii
- Mezoteliom
- Opakující se pleurální úlevy
- Zhoubné pleurální efuze
- Rekurentní pneumotorax
- Postup
- Rizika a komplikace
- Potenciální rizika
- Komplikace
- Po operaci
- Prognóza
Peptamen® Junior je enterální výživa k dietnímu postupu při podvýživě či riziku podvýživy, od 1 roku (Září 2024)
Pleurektomie je chirurgický zákrok, který se provádí, aby se odstranila část pleury, obklady, které obklopují plíce. To může být doporučeno pro osoby s perzistující pleurální výpotky, pneumothorax, který přetrvává nebo se opakuje, nebo rakovina známá jako mezoteliom. Komplikace mohou zahrnovat přetrvávající únik vzduchu (vyžadující tubus hrudníku), infekci a krvácení. Prognóza po pleurektomii závisí na základním důvodu postupu.
Anatomie
Plíce jsou obklopeny dvěma pleurálními membránami; parietální pleura na vnější straně, nejblíže k hrudní stěně, a viscerální pleura zevnitř, nejblíže k plicím. Mezi pleurálními liniemi pleurální dutinu. Obvykle je v tomto prostoru malé množství tekutiny (zhruba dvě až tři čajové lžičky), které tlumí a napomáhá mazání plicních obložení během dýchání.
Důvody pro pleurektomii
Kromě pleurektomie pro mezoteliom (u které samotná pleura může být ovlivněna rakovinou), obvykle se doporučuje pleurektomie poté, co další léčba selže. Například pokud člověk pokračuje ve vývoji tekutiny nebo vzduchu v pleurálním prostoru, přestože je vyčerpaný thoracentesis.)
Existuje několik různých důvodů, proč může lékař doporučit pleurektomii:
Mezoteliom
Nejběžnějším indikátorem pro pleurektomii je léčba maligního mezoteliomu. Tato rakovina, která je často spojena s expozicí azbestu, může vyvstávat z pleurálního obložení (pleurální mezoteliom), stejně jako obložení srdce a břicha. Když je pleurektomie používána k léčbě mezoteliomu, je často spojena s procedurami nazývanými dekortizace (pleurální výzdoba). Tyto postupy zahrnují nejen odstranění pleury, ale i jakéhokoli sousedního nádoru, který může být přítomen v hrudní dutině.
Alternativní chirurgie pro mezoteliom je extrapleurální pneumonektomie, což je více invazivní procedura. Navzdory vyšší komplikované míře s extrapleální pneumonektomií se zdá, že přežití je podobné mezi pleurektomií a extraleurální pneumonektomií
Opakující se pleurální úlevy
Pleurektomie může být také prováděna u lidí, kteří mají perzistující nebo opakující se pleurální výpotky, když jiné postupy (jako je pleurodóza, postup, při kterém se látka vkládá mezi obě membrány a způsobují je společně s jizvou) selhávají v odtoku a zabraňují tvorbě tekutin mezi vrstvami pleury. Někdy pleurální výpotek je "multilokulární", což znamená, že existuje několik oddělených oblastí, ve kterých může tekutina vytvářet. To může způsobit, že vložení stentu nebo pleurodézy je neúčinné a lékaři tak mohou doporučit pleurektomii. Celkovým odstraněním pleury může být zabráněno tvorbě tekutiny.
Zhoubné pleurální efuze
Pleurektomie se používá podobným způsobem k léčbě maligních pleurálních výpotků. Zhoubné pleurální výpotky jsou pleurální výpotky, v nichž jsou přítomny rakovinové buňky. Mohou vzniknout z primárního karcinomu plic nebo z metastáz jiných rakovin, jako je rakovina prsu. Zatímco léčba maligních pleurálních výpotků je nejčastěji paliativní (což znamená, že postup je prováděn ke zlepšení kvality života, nikoliv k léčbě onemocnění), kontrola tvorby tekutiny může často zlepšit dechovou slabost a snížit bolest.
Rekurentní pneumotorax
U osob, které mají dvě nebo více pneumotorak (plicních srážek), může být provedena pleurektomie, aby se zabránilo dalšímu opakování. Odstraněním obložení plic (pleury) již není prostor, ve kterém se může hromadit vzduch.
Postup
Pleurektomie se obvykle provádí pod celkovou anestezií v operačním sále. Během procedury se provede řez podél zad a rovnoběžně s plicemi (torakotomie). Po získání přístupu k hrudníku se chirurg následně pečlivě odlupuje a odstraňuje vrstvy pleury. Další tkáň může být odstraněna, pokud lékař pracuje pro mezoteliom. Před uzavřením řezu jsou umístěny drenážní trubice, které budou později odstraněny, když je krvácení a výtok malé. Incize je pak uzavřena, často se stehy, které se samy rozpustí.
Rizika a komplikace
Stejně jako u všech chirurgických postupů existují potenciální rizika a komplikace. Pravděpodobnost, že k nim dojde, závisí na stavu, pro který se postupuje, na celkovém zdravotním stavu osoby s chirurgickým zákrokem, na předchozích chirurgických zákrocích nebo radiaci do hrudníku a další.
Potenciální rizika
Rizika pleurektomie jsou podobná rizikům mnoha dalších chirurgických výkonů a zahrnují:
- Riziko anestezie (obecné anestetikum se obvykle používá k pleurektomii)
- Krvácející
- Infekce
- Poškození plic a dalších orgánů v hrudní dutině
- Přetrvávající únik vzduchu (někdy může být obtížné odstranit hrudní trubici po pleurektomii kvůli přetrvávajícímu úniku vzduchu)
Komplikace
Komplikace mohou zahrnovat nedostatečné odstranění pleurální tkáně tak, že se objeví pleurální výpotek nebo pneumotorax nebo neschopnost odstranit dostatečnou tkáň v případě mezoteliomu. V hrudi se může vyvinout tkáň jizev (adheze) a u některých lidí se může objevit chronická bolest.
U mezoteliomu často rizika závisí na rozsahu rakoviny a na schopnosti chirurga přistupovat a odstranit rakovinnou tkáň.
Po operaci
Respirační léčba se obvykle objevuje po celou dobu zotavení, pomáhá lidem dýchat hluboce a rychle se z postele, aby snížila riziko vzniku pneumonie, krevních sraženin a dalších komplikací. Pulmonální rehabilitace může být doporučena po řádku i pro zlepšení dýchání.
Prognóza
Obecně platí, že pleurektomie je docela dobře tolerována. Pro osoby se zhoubným mezoteliomem je nejčastěji paliativní léčba, což znamená, že se provádí ke snížení symptomů a zlepšení komfortu, ale nemoci léčí. Pleurektomie pro osoby s mezoteliomem může zlepšit očekávanou délku života a zlepšit příznaky dechu. Pleurektomie maligního pleurálního výpotku je podobná prognóze a je primárně paliativní.
Když se provádí pleurektomie u pacientů s recidivujícími pleurálními výpotky nebo s recidivující pneumonthoraxem, ale jsou jinak v dobrém zdravotním stavu, prognóza je dobrá. Ve skutečnosti pro děti s opakovanými spontánními kolapsy plic (pneumotorax), studie z roku 2017 zjistila, že riziko recidivy bylo po pleurektomii mnohem nižší než po léčbě, aby se jizvy vyléčily plicní sliznice (pleurodéza).
Slovo od DipHealth
Pleurektomie je chirurgický zákrok, který nese rizika, ale někdy může výrazně zlepšit život pro osoby, které žijí s mezoteliomem nebo s maligním pleurálním výpotkem. Pro ty, kteří se potýkají s rekurentním zhrouceným plicem nebo rekurentními pleurálními výpotky, může někdy pleurektomie zcela vyřešit problém.
Chirurgie pro rakovinu plic - typy, indikace a rizika
Co potřebujete vědět o chirurgickém výkonu pro rakovinu plic, o tom, jaké typy léčby se dělají a jaké jsou rizika a komplikace?
Indikace, postupy a rizika biopsie koní
Kuželová biopsie je operace používaná k diagnostice nebo léčbě abnormalit děložního čípku. Zjistěte, co očekávat před, během a po skončení procedury.
Indikace pro postup uvulekologie
Dozvíte se o proceduře uvulektomie, ve které je odstraněna celá nebo část zvonky, zvonovitý orgán visící z vrcholu hrdla.