Reflux a GERD u předčasně narozených dětí
Obsah:
Don't drink another drop of water until you see this!! (Září 2024)
Gastroesofageální reflux je jedním z nejčastějších, špatně pochopených a obtížně léčitelných problémů, které předčasně narozené děti mají. Mnoho předčasně narozených dětí vykročí v době, kdy opustí NICU, ale další děti budou potřebovat dlouhodobou léčbu.
Rozdíl mezi GERD a refluxem
V gastroesofageálním reflux, nebo reflux Stručně řečeno, obsah žaludku vystupuje ze žaludku a do jícnu. Když dítě má reflux, mléko může zůstat v jícnu nebo může dítě vyplivnout. Většina případů nezpůsobuje žádné potíže a děti budou obvykle narůstat na první narozeniny.
Při refluxu je těžké a způsobuje problémy, nazývá se gastroesofageální refluxní choroby, nebo GERD. Mnoho předčasných dětí trpí GERD, které způsobuje problémy během prvního roku života, a někdy i mimo něj.
Dalším pojmem, který mohou rodiče slyšet, je "acid reflux". K tomu dochází, když jídlo nebo mléko, které se vrací zpět do jícnu, je kyselé. Kyselý reflux způsobuje pálení žáhy u dětí a dospělých, ale děti obvykle nemají kyselý reflux, protože časté krmení mléka neutralizuje žaludeční kyseliny.
Symptomy
Závažný reflux dítěte může způsobit řadu problémů, zejména u dětí, které se narodily předčasně a měly jiné zdravotní problémy s nedospělostí.
Příznaky GERD u dětí zahrnují:
- Podrážděnost: Děti s refluxem se mohou zdát rozrušené nebo podrážděné, zvláště po krmení. Zdá se, že jsou v bolesti, jelikož obsah žaludku je vyprázdněn do jícnu a jsou buď polknuty nebo vyplivnuty.
- Nedostatečná dávka: Nedostatečná nesnášenlivost je běžným příznakem GERD. Některé děti mohou potřebovat speciální formula, která je již částečně trávena, aby pomohla tělu rychleji strávit a zabránilo tomu, aby se zbylé mléko vrátilo ze žaludku.
- Zhoršená hmotnost: Předčasně narozené děti v NICU jsou krmeny určitým množstvím mléka, které je vypočtené tak, aby zajistilo dobrý přírůstek hmotnosti. Doma doma však děti s těžkým refluxem mohou odmítnout krmení nebo snížit množství, pokud jsou v bolesti.
- Problémy s chronickými plicemi: GERD může dělat chronické onemocnění plic horší, nebo může způsobit chronické plicní problémy. Když se jídlo často vrací do jícnu, je někdy možné, aby se některé potraviny vdechovaly do plic. To dráždí delikátní plicní tkáň a může způsobit zánět nebo kašel.
- Kardiorespirační události: U několika dětí může závažný reflux způsobit apnoe nebo bradykardii. Mnoho zaměstnanců NICU nadhodnocuje počet kouzel apneických nebo bradykardických způsobených refluxem a řada studií ukázala, že drtivá většina dětí s refluxem nemá více apnoe nebo bradykardii než děti bez ní.
Diagnóza
Většinou jsou diagnostikovány GERD a reflux v kojencích vyšetřením a pozorováním samotných symptomů rodičů a sester. Rozsáhlé testování obvykle není potřeba.
Léčba
Léčba GERD u dětí může být pro rodiče i lékaře velmi frustrující. Přestože existuje několik různých možností léčby, nikdo není dokonalý nebo bude pracovat pro každé dítě.
- Trpělivost: Mnoho předčasně narozených dětí vykročí zpět do doby, kdy opustí NICU. Jak rostou děti, jejich žaludek se protáhne a je schopen držet více jídla a tělo je schopno trávit stravu rychleji a efektivněji. Přestože pro rodiny může být těžké přijmout přístup "čekat a vidět", je to často nejlepší postup.
- Žaludeční nebo postranní polohování: Studie ukázaly, že umístění kojenců na břichách nebo na jejich levých stranách po krmení může snížit počet refluxních událostí. Bohužel tento typ umístění není praktický, protože děti se přiblíží domů, protože spící břicho zvyšuje riziko SIDS.
- Vyšší poloha: Udržování novorozence po krmení může pomoci snížit příznaky. Přestože některé děti mají více refluxních událostí, pokud jsou umístěny ve vzpřímené poloze, mohou mít z těchto událostí méně příznaků, jestliže jsou po podávání ve vzpřímené poloze nebo jsou umístěny v polokontinuální poloze. Mladé miminko musí být vždy sledováno v polo-polohnuté poloze, aby nedošlo ke zvětšení dýchacích cest.
- Zahuštěné krmivo: Zahušťovací činidla přidaná do mateřského mléka nebo do formy mohou někdy pomoci mléku zůstat v žaludku. Přestože obilná rýže nebo jiné zahušťovadla přidané do mléka mohou snížit zvracení, nezmenšují celkový počet refluxních událostí.
- Léky: Léky na léčbu refluxu jsou některé z nejčastěji předepsaných léků v NICU, ale velké množství studií ukazuje, že tyto léky nefungují a mají škodlivé vedlejší účinky. Metoklopramid (Reglan) může způsobit vážné problémy s pohybem a ranitidin (Zantac) byl spojen s nekrotizující enterokolitidou (NEC) v preemii s nezralými zažívacími systémy. Ačkoli obě léky jsou běžné u NICU, není ani velmi účinná proti refluxu, zvláště ve velmi mladých preemích.
Vyrovnání
Zatímco vaše dítě je stále v NICU, snažte se být trpělivý a nechat ho, aby růst. Trpělivost a čas jsou nejlepší léky u většiny předčasných dětí.
Pokud se vaše dítě blíží průtoku a má stále spoustu refluxu, poraďte se s lékařem vašeho dítěte o tom, zda potřebuje léčbu. Pokud je vaše dítě šťastné a roste dobře, pak vaše jednoduché domácí léky mohou být vše, co je potřeba.
Pokud vaše dítě vypadá, že je v bolesti, nezvyšuje se dobře nebo odmítá jídlo, pak promluvte s lékařem vašeho dítěte o tom, jak vypracovat plán léčby. Může to trvat dlouho, než narazíte na správnou kombinaci pozic, léků a receptů, které pomáhají vašemu dítěti, a proto je klíčové vytrvalost.
Pokud je vaše dítě jedním z vzácných dětí, které mají apnoe související s refluxem, možná budete muset vzít domů monitor apnoe, aby vaše dítě bylo v bezpečí. Apnoe monitory se používají, když dítě spí a bude varovat, pokud dítě přestane dýchat nebo má bradykardii.
Kortikosteroidy u předčasných dětí a předčasně narozených dětí
Zjistěte, proč preemery nepotřebují více dávek steroidů pro vývoj plic a proč mají v prvním roce vyšší úmrtnost.
Upravený věk u předčasně narozených dětí
Lékaři použijí upravený věk k tomu, aby stanovili očekávání pro milníky v preemii. Naučte se, jak ji vypočítat a kdy ji již nepotřebujete.
Příčiny a léčba anémie u předčasně narozených dětí
Předčasné děti jsou schopné vyvinout závažnější typ anémie nazývané anémie nedonošených dětí. Zjistěte, proč se to děje a jak se s ním dá léčit.