Metastatická komprese míchy způsobené rakovinou
Obsah:
- Přehled
- Výskyt
- Rakoviny, které mohou vést k kompresi míchy
- Mícha
- Symptomy a příznaky
- Nová nebo zhoršující se bolesti zad nebo krku
- Slabost v pažích nebo nohách
- Necitlivost pocitů kolíků a jehel v pažích nebo nohách
- Band-Like pocit kolem hrudníku nebo břicha
- Problémy s střevami a / nebo močovým měchýřem
- Příčiny a rizikové faktory
- Diagnóza
- Fyzikální zkouška
- Zobrazování
- Biopsie
- Diferenciální diagnostika
- Příbuzné příčiny
- Léčba
- Umístění
- Steroidy
- Radiační terapie
- Chirurgická operace
- Obecná léčba rakoviny metastázy
- Specifická léčba kostních metastáz
- Paliativní péče
- Prognóza
- Prevence
- Slovo od DipHealth
První CHALLENGE !! :) BEZ KOMPRESE (: !! Výzva !! (Září 2024)
Komprese míchy způsobená rakovinou se může objevit, když se rakovina rozšiřuje (metastazuje) na kosti páteře a je někdy prvním příznakem rakoviny. Symptomy obvykle začínají bolestí zad, které mohou vyzařovat nohy nebo paže, způsobit slabost nebo brnění, kapela jako pocit v hrudníku a / nebo problémy s močovým měchýřem a střevem.
MRI je nejlepším testem pro diagnostiku stavu, i když by měla být vyšetřena celá páteř. Léčba může zahrnovat steroidy, záření, chirurgii a další v závislosti na druhu rakoviny. Nejčastěji se vyskytuje u nádorů prsu, plic a prostaty, ačkoli jiné nádory mohou způsobit onemocnění.
Prognóza komprese míchy závisí na tom, jak rychle je rozpoznána a léčena, a možnost by měla být zvažována u každého, kdo má rakovinu a rozvíjí nový nástup bolesti zad.
Přehled
Komprese míchy se často vyskytuje jako komplikace rakoviny u lidí, kteří vědí, že mají onemocnění, ale není tomu tak vždy.
V jedné studii bylo zjištěno, že komprese míchy byla prvním příznakem rakoviny u zhruba 10 procent lidí.
Výskyt
Statistiky se liší, ale předpokládá se, že 5 až 10 procent lidí s rakovinou vyvinou kompresi míchy. Toto číslo vzrůstá až na 20% lidí s metastazujícím karcinomem a 40% lidí s kostními metastázami.
Vzhledem k tomu, že lidé přežívají s rakovinou déle než v minulosti, incidence se zvyšuje a očekává se, že se bude dále zvyšovat. To znamená, že novější léčba, která se zaměřuje na předcházení vzniku kostních metastáz, nabízí především naději, že toto zvýšení bude menší, než se předpokládá.
Rakoviny, které mohou vést k kompresi míchy
Komprese míchy může být komplikací mnoha forem rakoviny, ale nejčastějšími jsou rakovina prsu (29%), rakovina plic (17%) a rakovina prostaty.
Jiné rakoviny dospělých často spojené se stavem zahrnují rakovinu ledvin (karcinom ledvinových buněk), lymfomy, myelom, rakovinu štítné žlázy, genitourinární rakovinu a rakoviny zažívacího traktu. U dětí se komprese míchy nejčastěji vyskytuje u sarkomů a neuroblastomů.
Mícha
Komprese míchy se vyskytuje nejčastěji, když se rakovina šíří do míchy přes krevní oběh z jiných oblastí těla, ale může se také vyskytnout, když se lokálně rozšiřuje nádor. Nervy, které opouštějí funkci motorického míchání (pohyb), pocit av některých oblastech funkci střeva a močového měchýře. Mohou to být postiženy, když nádor vtrhne, vytěsňuje nebo obklopuje míchu tím, že naroste do epidurálního prostoru a stiskne dura (vak, který obklopuje míchu).
Komprese může nastat na libovolné úrovni:
- Hrudní oblast (střední-zadní) se podílí 60 procent až 70 procent času
- Lumbosakrální oblast (dolní část zad) je ovlivněna 20% až 30% času
- Krční oblast (krk) se podílí na 10% stlačení
Mícha končí v hrudní páteři kolem prvního nebo druhého bederního obratle, se sbírkou nervů nazývanou cauda equina. Cauda equina syndrom je nouze, a to nejen kvůli potenciálu paralýzy, ale i ztrátě funkce střev a močového měchýře. Může být postiženo několik oblastí míchy, zejména u rakoviny prsu a rakoviny prostaty.
Symptomy a příznaky
Příznaky a příznaky spojené s kompresí míchy mohou vzrůst postupně nebo se náhle vyskytnou. Zatímco existuje mnoho potenciálních příznaků, nejběžnější je nový nástup nebo zhoršení bolesti zad u někoho, kdo má rakovinu, i když se zdá, že má bolest jinou zřejmou příčinu.
Nová nebo zhoršující se bolesti zad nebo krku
Jak je poznamenáno, nejběžnějším příznakem komprese míchy je nový nástup nebo zhoršení bolesti na zádech nebo krku, přičemž tyto příznaky se vyskytují u více než 90 procent lidí s tímto stavem. Zpočátku může být bolest jemná a snadno odmítnuta.
Bolest může být zpočátku mírná a časem se zhoršuje. Může se stát tak těžkým, že lidé nemohou spát. Často se zhoršuje při ležení (na rozdíl od onemocnění kotoučů) a při vážení, zvedání, kašlání, kýchání a při pohybu směrem dolů.Na začátku může být bolest lokalizována na páteři, ale nakonec vyzařuje do paží nebo nohou, jestliže dochází ke stlačení na kořen nervu (radikulopatie).
To znamená, že může být obtížné rozlišit bolest v důsledku maligního komprese míchy z benigních příčin a mělo by být vždy vyhodnoceno.
Slabost v pažích nebo nohách
Motorová slabost je druhým nejčastějším příznakem (80%) komprese kabelu. Zpočátku se nohy nebo paže mohou cítit těžké nebo jako by se mohly rozdávat. Časem slabost může vést k nestabilní chůzi nebo ztrátě rovnováhy. Někdy, když je komprese akutní a závažná, může způsobit úplnou paralýzu (šokový záchvat).
Necitlivost pocitů kolíků a jehel v pažích nebo nohách
Komprese míchy může také ovlivnit senzorické nervy, nervy, které přenášejí informace o doteku, bolesti, vibracích a teplotě. Lidé mohou zaznamenat necitlivost nebo brnění (nárazy a pocity z jehel) v jejich pažích, nohou, perineu nebo hýždích. Pokud se symptomy objeví postupně, smyslové změny mohou být zaznamenány pouze při fyzikálním vyšetření.
Band-Like pocit kolem hrudníku nebo břicha
Když je komprese nervových kořenů v hrudní páteři (nejběžnější místo komprese), je bilaterální, může způsobit těsné brušné pocity kolem hrudníku nebo břicha. Pokud je to těžké, může to způsobit pocit udušení nebo pocit, který je obtížný v náležitém dechu.
Problémy s střevami a / nebo močovým měchýřem
Nervy, které vycházejí z dolní části páteře (cauda equina), kontrolují funkci močového měchýře a střev. Funkce močového měchýře je obvykle postižena nejprve a může mít za následek příznaky neschopnosti močení nebo na druhé straně spektra inkontinence. Symptomy střev mohou zahrnovat zácpu nebo fekální inkontinenci. Komprese nervů je tato oblast také může vést ke ztrátě pocitu v pánevní oblasti a erektilní dysfunkci u mužů.
Příčiny a rizikové faktory
Maligní komprese míchy je obvykle způsobena rakovinami, které se šíří do kostí, jako jsou:
- Rakovina plic s kostními metastázami
- Rakovina prsu s kostními metastázami
Rizikové faktory pro kompresi míchy zahrnují rakoviny, které se běžně šíří do kostí. Například u rakoviny prsu téměř 70% lidí s metastatickým karcinomem prsu má kostní metastázy. Jsou častější u žen, které mají invazivní duktální karcinomy prsu než lobulární karcinomy, u kterých jsou nádory, které jsou estrogenní a progesteron-receptor pozitivní.
Se všemi druhy rakoviny je riziko komprese míchy vyšší u nádorů, které jsou agresivnější a jsou diagnostikovány v pokročilejších stadiích onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika komprese míchy by měla začít s vysokým indexem podezření a vyhodnocení jakékoli nové bolesti zad u osoby, která má známou rakovinu (i když se zdá, že je v remisi).
Počáteční zpracování zahrnuje pečlivou anamnézu, se zvláštním důrazem na diagnostikovanou rakovinu nebo na rizikové faktory nebo příznaky rakoviny u těch, kteří nebyli diagnostikováni.
Fyzikální zkouška
Fyzikální vyšetření se pak provádí s pozorností zaměřenou na funkci spinálních nervů neurologickou zkouškou včetně testů koordinace a reflexů. Lidé, kteří mají kompresi míchy, mohou mít bolest s přímými nohami (zvyšující se nohy při ležení na zádech), palpací v dotyčné oblasti nebo s flexí krku. Odrazy mohou být zvýšeny nebo sníženy v závislosti na úrovni komprese.
Jeden znak, Lhermiteho znamení, může být známkou časné komprese kabelu. Jedná se o přítomnost pocitu brnění / elektrického záření, který snižuje ruce, nohy nebo záda, když se krk ohne nebo vysune.
Pro vyhodnocení zapojení nervů dodávajících močový měchýř může být močový měchýř po močení umístěn do močového měchýře. Návrat více než 150 cm3 moči naznačuje nervovou kompresi.
Přehled Lhermitte's SignZobrazování
Imaging je extrémně důležitý v diagnostice, ale je důležité, aby diagnóza nebyla zpožděna a čas neplýtval studiemi, které by neměly odhalit příčinu (např. Pravidelné rentgenové záření).
Většina lékařů doporučuje jít přímo na MRI páteře, pokud existuje nějaká otázka. Vzhledem k tomu, že komprese míchy se může vyskytnout na více než jedné úrovni (zejména u rakoviny prsu a prostaty a u 50% lidí s rakovinou je na rakovině více než jedna úroveň), měla by být zaznamenána celá páteř.
Pro ty, kteří nemohou mít MRI (jako jsou ti, kteří mají kov v těle z kardiostimulátoru nebo náhrady kloubů), by měl být proveden CT vyšetření a znovu se podíváme na celou páteř. Není-li k dispozici MRI nebo CT, nebo pokud výsledky nejsou jasné, může být zapotřebí myelogram založený na CT.
Příznaky, že komprese je přítomná nebo může být bezprostřední, může být patrné na vyšetření kostí nebo PET vyšetření, ale tyto testy nemohou diagnostikovat stav.
Biopsie
Biopsie rakoviny v páteři není obvykle nutná, pokud není komprese míchy prvním příznakem rakoviny. V tomto případě (s rakovinou neznámého primárního původu) může být potřebná biopsie k určení zdroje primárního nádoru.
Diferenciální diagnostika
Existuje celá řada příčin komprese míchy, která není spojena s rakovinou, a může se objevit i u lidí s rakovinou. Patří sem například:
- Onemocnění disku (zejména u syndromu Cauda equina)
- Zhroucení obratle v důsledku osteoporózy (zlomenina vertebrální komprese)
- Infekce nebo absces
- Tuberkulóza obratlů
- Benígní nádory
- Epidurální hematom
Příbuzné příčiny
Existují také potenciální příčiny komprese míchy související s rakovinou, ale ne kvůli metastatické nemoci k páteři, jako jsou:
- Radiační myelopatie (poškození nervových kořenů z radiační léčby)
- Leptomeningeální metastázy
- Mozkové metastázy
- Intramedulární metastázy
- Invaze rakoviny na nervový plexus (sbírka nervových kořenů) nazvaný plexopatie
Léčba
Komprese míchy musí být naléhavě ošetřena a měla by být zahájena, jakmile je podezření na kompresi míchy. Cílem léčby je jak zmírnění bolesti, tak obnovení funkce. Možnosti zahrnují:
Umístění
Jakmile je podezření na stlačení míchy, může vám lékař položit na záda rovnou, dokud nebude provedeno další vyšetření, aby nedošlo k dalšímu poškození. Mohou být použity také krční límec nebo zádová opora.
Steroidy
Kortikosteroidy (obvykle dexamethason) jsou obvykle zahájeny hned, ještě před tím, než je diagnóza potvrzena, aby se snížilo otoky.
Radiační terapie
Nejčastější léčbou používanou při kompresi míchy je radiační terapie s vnějším paprskem. Může být také podána po operaci. Může být podáván jako jediná léčba nebo místo toho denně po dobu jednoho týdne nebo dvou.
Protonní terapie je další možností, která poskytuje podobné výsledky. Pokud je problémem jen malá oblast nádoru, může být použita radiační terapie s vysokou dávkou pro malou oblast tkáně (stereotaktickou radioterapii), také nazývaná SBRT nebo cyberknife.
Chirurgická operace
Chirurgie může být použita místo nebo spolu s radiační terapií u některých lidí. Indikace pro operaci zahrnují:
- Není-li primární rakovina známa. Pokud primární rakovina nebyla zjištěna, může být použita operace a biopsie k určení typu rakoviny.
- Pokud je to typ rakoviny, který neodpovídá radiační terapii dobře. Nádory, jako jsou melanomy, sarkomy nebo rakovina ledvin, nemusí reagovat na záření.
- Pokud osoba měla předchozí oblast radioterapie.
- Pokud je přítomna zlomenina / dislokace a je zapotřebí stabilizace.
- Pokud příznaky (neurologické zhoršení) postupují velmi rychle (může to být zlomenina vertebrálních prasklin).
- Pokud se po záření objeví komprese míchy.
- Pokud jsou u mladších lidí s poměrně dobrou prognózou přítomny neurologické příznaky nebo nestabilita páteře.
Chirurgické přístupy mohou zahrnovat dekompresní laminektomii (odstranění části kosti za účelem odstranění tlaku), vertebroplastiku / kyphoplastiku (vstřikování cementu do obratlů za účelem přidání stability), použitím prutů nebo kostního štěpu a odhalení nádoru. V některých případech však chirurgie může vést k destabilizaci páteře.
Obecná léčba rakoviny metastázy
Obecně se užívají metastazující rakoviny, ale mnohé z nich nezmenšují velikost metastáz tak rychle, aby se zabránilo dalšímu poškození. U mužů, kteří mají rakovinu prostaty a kteří neměli terapii deprese androgeny (hormonální terapie), je to obvykle kombinováno s radiační terapií a / nebo operací.
Chemoterapeutické léky mohou být užitečné spolu se zářením a / nebo chirurgickým zákrokem, zejména u nádorů, jako je non-Hodgkinův lymfom a malobuněčný karcinom plic. Cílené terapie a imunoterapie mohou být také použity, stejně jako hormonální terapie u žen s rakovinou prsu.
Specifická léčba kostních metastáz
Zvláštní léčba kostních metastáz může být také použita vedle léčby komprese míchy, zejména u nádorů prsu a prostaty, lymfomů a myelomů. Kosmeticky modifikující léky, jako jsou bisfosfonáty a monoklonální protilátka denosumab, mohou pomoci léčit bolest způsobenou kostními metastázami a také snížit riziko vzniku dalších metastáz.
Paliativní péče
Kostní metastázy mohou být velmi bolestivé a přiměřená kontrola bolesti je nesmírně důležitým cílem léčby. Někteří lékaři doporučují konzultovat paliativní péči s týmem lékařů a dalších specialistů, kteří se zaměřují na maximalizaci kvality života rakovinou.
Fyzikální terapie může být užitečná, pokud je přítomna jakákoli slabost, a práce s terapeutem na pracovišti může pomoci lidem překonat některé z problémů způsobených senzorickou dysfunkcí.
S příznaky střev nebo močového měchýře může být zapotřebí katétr, stejně jako léky na zvládnutí zácpy. Důležitá je také důsledná péče o snížení rizika vzniku krevních sraženin (časté u pacientů s rakovinou).
Prognóza
Prognóza komprese míchy závisí na mnoha faktorech, včetně typu rakoviny, kde se v oblasti obratlů objevuje komprese a jak dlouho je přítomna.
Obnova funkce je zejména závislá na tom, jak rychle dochází k léčbě.
Pro ty, kteří jsou schopni chodit před léčbou, 75 procent si udrží schopnost chodit. Naopak, pro ty, kteří nejsou schopni chodit, když se prezentují k léčbě (mají paralýzu), pouze 10% obnoví plnou funkci. Jinými slovy, léčba může jasně zlepšit výsledky, a to je důležité, protože alespoň třetina lidí přežije po dobu jednoho roku nebo více.
Očekávaná délka života po kompresi míchy se mění a často závisí na průběhu základního onemocnění. U osob s rakovinou prsu (dokonce i při kompresi míchy) vykazují kostní metastázy lepší prognózu než metastázy do jiných oblastí těla a někteří lidé mohou žít několik let po léčbě.
U osob s rakovinou plic, kteří jsou léčeni cílenou terapií a kostními modifikujícími terapiemi po kompresi míchy, se zlepšila míra přežití a kvalita života.
Prevence
U některých typů rakoviny, jako je rakovina prsu a rakovina prostaty, lze léky přednostně použít k tomu, aby se pokusily předcházet vzniku kostních metastáz, a to je teorie, která stojí za nedávným doporučením zahrnout bisfosfonáty pro léčbu rakoviny prsu v počátečním stadiu. Pokud jsou přítomny kostní metastázy, léky modifikující kosti mohou pomoci snížit další kostní metastázy a případně i rozvoj komprese míchy.
Léčba základního onkologického onemocnění může určitě snížit riziko a mnoho nových možností je k dispozici pro kontrolu pokročilých typů rakoviny. To znamená, že je důležité být vaším vlastním advokátem v péči o rakovinu, abyste zajistili nejlepší péči.
Jak se obhajovat za sebe jako pacienta s rakovinouSlovo od DipHealth
Komprese míchy jako komplikace kostních metastáz představuje naléhavou situaci v lékařství, ale rychlá léčba může nejen snížit riziko trvalých problémů (jako je paralýza), ale často může zlepšit míru přežití i kvalitu života. Poznatky o možných příznacích, zejména novém nástupu bolesti zad a vysokém indexu podezření (zejména u těch, kteří znávají kostní metastázy), s okamžitou MRI (nebo alternativou, pokud není možné), jsou-li přítomné, jsou nesmírně důležité při snižování komplikace z tohoto společného problému.
Jak komprese prsou vytvářejí kojené mléko
Zjistěte, jak komprese prsu jsou kojencovou technikou, která pomáhá krmení kojenců účinněji a vytváří dodávky mateřského mléka.
Cestovní tipy pro pacienty s rakovinou - Cestování s rakovinou
Cestování je dost těžké bez stresu balení léků a zásob. Tyto cestovní tipy pro pacienty s rakovinou dělají cestování s rakovinou bez stresu.
Osteoartritida, bolesti krku a komprese míchy
Dozvíte se o degenerativním onemocnění cervikální páteře, včetně případů, kdy opotřebení krčních kloubů vede ke stlačení míchy.