Operace štítné žlázy jako ambulantní
Obsah:
Tříselná kýla (oboustranná) - endoskopická operace (Září 2024)
Možnost operace štítné žlázy a návratu domů - namísto pobytu v nemocnici - byla předmětem různých studií a představuje změnu pro tyroidní chirurgy, kteří dlouho diskutovali o přínosech ambulantních a ambulantních operací. Podívejme se na sporné a protichůdné výsledky.
Lůžková versus ambulantní
Tradičně chirurgie k odstranění štítné žlázy, známá jako tyreoidektomie, zahrnovala přenocování - minimálně - a často až dva až pět dní další hospitalizace. Tato hospitalizovaná chirurgie je stále poměrně standardní, přestože komplikace jsou časté po operaci štítné žlázy.
Dlouhé pobyty pro postoperační pozorování byly často odůvodněny obavami z pooperačních komplikací, blízkostí štítné žlázy k laryngeálnímu nervu a dýchacích cest, kromě rizika krvácení.
Někteří lékaři však doporučují, aby se rutinní operace štítné žlázy prováděla jako ambulantní léčba, zvláště pokud jsou zavedeny protokoly, které běžně poskytují doplňkové doplňky vápníku a vitaminu D po chirurgickém zákroku ke snížení rizika hypokalcémie.
Konfliktní studie
V roce 1998 se článek v Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (JCEM) Dr. Orlo Clark analyzoval rizika pro pacienty, kteří podstoupili operaci štítné žlázy. Analýza naznačuje, že by bylo možné zabránit až 94 úmrtí souvisejících s hemoragií na 100 000 operací štítné žlázy, pokud by pacienti byli hospitalizováni přes noc místo toho, aby byli propuštěni za pouhých šest hodin.
Ale ve stejném roce, další článek v JCEM, publikovaný pozdním chirurgem štítné žlázy Paulem LoGerfo, proti tomuto tvrzení. LoGerfo oznámil, že v roce 1992 odešel z výkonu 10 ambulantních tyroidkoků v roce 2008, kdy v roce 1996 činil 80, aniž by to mělo špatný účinek. "Do dnešního dne jsem nemusel přijmout žádného pacienta, který byl propuštěn v ambulantním prostředí," napsal LoGerfo.
Výsledky studie předložené na výročním zasedání Americké akademie otolaryngologie v roce 2006 však naznačily, že ambulantní operace štítné žlázy je pro většinu pacientů bezpečná a účinná a může být vhodnější než tradiční pobyt v nemocnicích. Zdá se, že to potvrzuje pozorování Dr. LoGerfo.
Nonrandomizovaná studie hodnotila pacienty, kteří podstoupili thyroidektomii u dvou gruzínských nemocnic v období od prosince 2004 do října 2005. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin. Ti, kteří byli přijati a zůstali alespoň přes noc, byli považováni za hospitalizovaných. Ambulantní pacienti byli definováni jako pacienti, kteří byli vybráni přímo z jednotky pro obnovu.
Vědci se zaměřili na celou řadu faktorů, včetně doby trvání operace, času na vypuštění a celkových poplatků fakturovaných do nemocnice. Během studie bylo 91 pacientů podrobeno operaci štítné žlázy.Většina byla žena a byla průměrně 45 let. Padesát dva bylo léčeno jako ambulantní a 39 bylo hospitalizováno (26 zůstalo přes noc, zatímco 13 bylo přijato asi 3 dny).
Vzhledem k tomu, že hlavní obavou po částečné nebo celkové tachykorektomii je hypokalcemie, potenciálně nebezpečný pokles hladiny vápníku, byli všichni pacienti podáváni kalciové doplňky. Hladiny vápníku byly také sledovány po dobu tří týdnů po operaci.
Přínosy ambulantních postupů, které výzkumníci uvedli, zahrnují:
- Nižší náklady pro pacienty i pojišťovny.
- Zotavení pacienta probíhá doma, mimo možných nozokomiálních (hospitalizovaných) infekcí.
- Perorální doplňky vápníku jsou účinné při prevenci nedostatku vápníku po operaci.
Výzkumníci stále doporučovali hospitalizaci štítné žlázy u některých pacientů, včetně:
- Pacienti se zdravotním postižením kvůli slabosti nebo věku.
- Pacienti s koexistujícími onemocněními nebo onemocněními krve.
- Pacienti, kteří současně podstupují další procedury, které vyžadují přijetí.
- Pacienti, kteří upřednostňují přijetí.
- Pacienti se zvláště velkými lézemi štítné žlázy.
Studie z roku 2009 zveřejněná v roce 2009 Současné názory na otolaryngologické chirurgii hlavy a krku provedla metaanalýzu 11 různých randomizovaných studií a nezjistila žádný rozdíl v závažných komplikacích u pacientů, kteří nevyžadovali odtok po operaci, pokud pacientům byla rutinně podávána dodatečná operace s vápníkem a vitamínem D, aby se snížilo riziko hypokalcémie.
Další studie, publikovaná v časopise 2015 Chirurgická operace, se zabýval výsledky za 1311 operací štítné žlázy, z nichž bylo 1,026 (téměř 78%) ambulantních pacientů. Vědci zjistili, že:
- Míra readmisních poplatků pro ambulantní pacienty činila 0,9% a hospitalizovaní byli opětovně přijímáni častěji (3,5%).
- Nebyly zjištěny žádné rozdíly v mírách komplikací.
Vědci dospěli k závěru, že ambulantní chirurgie štítné žlázy je bezpečná u vhodně vybraných pacientů.
Další studie publikovaná v roce 2015 v Danish Medical Journal nesouhlasí nicméně. Tito vědci se zaměřili na míru post-tyreoidektomického krvácení v ambulantní operaci štítné žlázy a zjistili, že toto krvácení se objevilo během 6 hodin po operaci v 63% případů, které studovali - u všech pacientů s tyreoidektomií v Dánsku - a v 25% 24 hodin po operaci a 13% případů po 24 hodinách.
Vědci dospěli k závěru, že rutinní ambulantní operace štítné žlázy nelze doporučit a pacienti by měli být sledováni nejméně 6 hodin po operaci a měli by zůstat v nemocnici nejméně po dobu následujících 24 hodin.
Co by pacienti měli dělat?
Postup, jak postupovat, závisí na vaší konkrétní situaci - konkrétním typu a povaze operace štítné žlázy, věku, celkovém zdravotním stavu, dalších rizikových faktorech, preferencích a odbornosti thyroidního chirurga. Pokud však máte rutinní operaci štítné žlázy a pracujete s zkušenými chirurgiemi štítné žlázy, kteří doporučují ambulantní chirurgii, může to být pro vás bezpečná a efektivní volba.
Operace kyčelního resurfacingu jako náhradní alternativa
Operace kyčelního resurfacingu je alternativou ke standardním náhradám kyčelních kloubů u mladších pacientů s těžkou artritidou. Podívejte se, proč získává zájem.
Přehled ambulantní nebo ambulantní péče
Ambulantní péče popisuje léčbu, která nevyžaduje přenocování v nemocnici nebo zdravotnickém zařízení. Další informace.
Částečná kolenní náhrada - operace pro část kloubu
Částečná náhrada kolen je minimálně invazivní chirurgie používaná k léčbě těžké artritidy kolena, která je omezena na omezenou část kloubu.