Léčba rakoviny tlustého střeva
Obsah:
- Chirurgická operace
- Místní terapie
- Systémová terapie
- Odborné řízení
- Paliativní péče
- Doplňková medicína (CAM)
Lazy Town - We Are Number One [DANK EDITION] (Září 2024)
Existují dvě hlavní kategorie léčby rakoviny tlustého střeva. Lokální léčba se zaměřuje na určitou oblast, jako je chirurgie nebo záření. Systémová nebo tělesná léčba má mnohem širší síť a zahrnuje chemoterapii nebo cílené biologické terapie. V závislosti na Vašem fyzickém zdraví, stádiu rakoviny a osobní volbě si můžete zvolit jednu léčbu nebo kombinaci.
Včasné odhalení a léčba rakoviny tlustého střeva může zlepšit vaši prognózu (výsledek léčby) a kvalitu života. Ve skutečnosti, podle americké Cancer Society, když je rakovina tlustého střeva první etapy detekována a léčena včas, 92 procent lidí žije pět a více let po léčbě.
Chirurgická operace
Chirurgické odstranění je léčbou výběru pro většinu ranných stadií rakoviny tlustého střeva, ale typ operace závisí na faktorech, jako je to, do jaké míry se rakovina rozšířila a kde se nachází dvojtečka.
Polypectomy
Mnoho raných rakovin tlustého střeva (stupeň 0 a některé nádory první fáze 1) a většina polypů lze odstranit během kolonoskopie. Během polypektomie je rakovinový polyp vystřižen na stonku pomocí drátěného smyčkového nástroje, který prochází koloskopskem, což je dlouhá, flexibilní trubice s kamerou a světlo na špičce.
Colektomie
Tato forma chirurgie rakoviny tlustého střeva zahrnuje specialisty, nazývané kolorektální chirurg, odstranění části (nebo částí) střeva. Zřídka je nutná celková kolektomie, při které je odstraněno celé tlusté střevo, k léčbě rakoviny tlustého střeva. Celková kolektomie může být použita k léčbě pacientů se stovkami polypů (jako jsou lidé s familiární adenomatózní polypózou) nebo s pacienty se závažným zánětlivým onemocněním střev.
Existují dva způsoby, jak lze provádět kolektomii - laparoskopicky nebo otevřeně - a volba, kterou si Váš chirurg zvolí, závisí na faktorech, jako je velikost a umístění rakoviny tlustého střeva, stejně jako zkušenosti chirurga. Laparoskopický postup vyžaduje mnohem menší řez než otevřená kolektomie, takže zotavení je obecně rychlejší.
Během kolektomie je odstraněna nemocná část tlustého střeva spolu s přilehlou částí zdravého tlustého střeva a lymfatických uzlin. Pak jsou znovu navzájem propojeny dva zdravé konce střeva. Cílem lékaře bude, aby se pacient vrátil k nejčastější funkci střev. To znamená, že chirurg odstraní co možná nejméně z tlustého střeva.
Některá tkáň odstraněná z lymfatických uzlin je převedena do patologické laboratoře a vyšetřována pod mikroskopem patologem. Patolog bude hledat příznaky rakoviny v lymfatické tkáni. Lymfatické uzliny vedou do těla tekutinu nazývanou lymfa. Rakovinné buňky mají tendenci se shromažďovat v lymfatických uzlinách, takže jsou dobrým indikátorem pro určení toho, jak se rakovina rozšířila. Odstranění lymfatických uzlin také snižuje riziko opakování rakoviny.
V některých případech, jako kdyby chirurgie potřebovala být naléhavě provedena, protože nádor blokuje tlusté střevo, nemusí být možné opětovné spojení zdravého střeva (tzv. Anastomóza). V těchto případech může být nutná kolostomie.
Je důležité si uvědomit, že v některých případech chirurg neví, jak daleko rakovina pokročila před zahájením operace; jinými slovy, existuje šance, že bude muset být odstraněno více dvojtečky, než bylo dříve předpokládáno.
Kolostomická chirurgie
Kolostomie vzniká, když část hrubého střeva je vložena přes otvor v břišní stěně. Část tlustého střeva, která je na vnější straně těla, se nazývá stoma (řečtina pro "ústa"). Stoma je růžová, jako dásně dásní a necítí bolest. Vnější sáček, který se nosí na břiše, je proto nezbytný k odvozu odpadu. Taška se vyprázdní několikrát denně a pravidelně se mění.
Většina kolostomií, která se provádí k léčbě rakoviny tlustého střeva, je dočasná a je nezbytná pouze k tomu, aby umožnila hrubé střevě hojit po operaci.
Během druhé operace jsou zdravé konce tlustého střeva spojeny dohromady a stoma je uzavřena. Zřídka je nutná trvalá kolostomie.
Příprava a zotavení
Každý léčebný postup přináší rizika a přínosy. Ujistěte se, že s nimi mluvíte s lékařem a položte otázky, abyste se cítili přesvědčivě o vašem rozhodnutí o léčbě. Některá rizika spojená s operací střev zahrnují:
- Krvácející
- Infekce
- Krevní sraženiny v nohách
- Vytečená anastomóza
- Dehiscence řezu (otevření břišního řezu)
- Jizva a srůsty
Před jakýmkoli zákrokem na tlustém střevě musí být vnitřní strana čistá. Toho je dosaženo kompletní přípravou střev, podobnou té, kterou jste měli pro svou kolonoskopii.
Budete muset zůstat v nemocnici alespoň několik dní po resekci střev. Doba v nemocnici umožní, aby všechny chirurgické řezy začaly hojit, zatímco sestry a lékaři monitorují hydrataci, výživu a další potřeby po operaci, jako je kontrola bolesti.
V závislosti na operaci mohou být umístěny odtoky. Tyto odtoky umožňují nadbytek tekutin, například krve, opustit břicho. Odtoky mohou být odstraněny před vypuštěním z nemocnice. Pokud jste během operace vložili kolostomii, ošetřovatelka vás naučí, jak se starat o vaši kolostomii a stomii, než se vrátíte domů.
Samozřejmě, po jakémkoli chirurgickém zákroku, ujistěte se, že posloucháte své tělo a hlásíte všem neobvyklým příznakům vašemu lékaři. Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud máte:
- Horečka
- Zvýšená bolest
- Zkus, odvodnění nebo citlivost kolem míst pro řezání
- Nehojící oblasti řezu
- Nevolnost, zvracení
- Krev ve stolici nebo vaku s kolostomií
- Kašel, který nezmizí
- Žluté oči nebo kůže
Místní terapie
V některých případech,radioterapie mohou být použity při léčbě rakoviny tlustého střeva. Radiační terapie využívá specifický typ rentgenového záření k usmrcení rakovinných buněk a může být použita ve spojení s chemoterapií a chirurgickým zákrokem pro rakovinu tlustého střeva. Radiační onkolog bude poskytovat cílené radiační léčby, aby snížil všechny bolestivé příznaky rakoviny, zabíjel všechny zbývající rakovinné buňky podezřelé po chirurgickém zákroku nebo opakování, nebo jako forma léčby, pokud člověk nemůže tolerovat chirurgický zákrok.
Zasedání radiační terapie se obvykle vyskytují pět dní v týdnu a jsou bezbolestné, i když se člověk může objevit podráždění pokožky (jako spálení slunce) v místě záření, stejně jako pocit nevolnosti nebo zvracení v určitém okamžiku léčby.
Systémová terapie
Na rozdíl od záření, tyto možnosti ovlivňují celé tělo, namísto nulování v určité oblasti.
Chemoterapie
Chemoterapeutické léky cestují po celém těle a zabíjejí buňky, které se dělí (rostou nebo duplikují) rychle. Ačkoli léčba nerozlišuje mezi rakovinnými buňkami a zdravými, rychle se dělícími buňkami (podobně jako u vlasů nebo nehtů), bude tato léčba nahrazena po dokončení chemoterapie.
Většina lidí s rakovinou tlustého střeva stupně 0 nebo stupně 1 nevyžaduje chemoterapii. U pacientů s pozdějším stupněm rakoviny tlustého střeva může být před chirurgickým zákrokem podávána chemoterapie k smrštění nádorů před fyzickým odstraněním. Chemoterapie se také někdy používá ke smršťování nádorů v celém těle, když došlo k systémové metastázi (ve 4. stadiu rakoviny). Lékař vám také může poradit, abyste podstoupili chemoterapii po chirurgickém zákroku, abyste zabili všechny zbývající rakovinové buňky a snížili pravděpodobnost recidivy rakoviny.
Chemoterapie může být podávána v kombinaci s jinými léčbami rakoviny tlustého střeva (například chirurgie nebo záření) nebo sama o sobě. Lékařský onkolog (rakovinový lékař, který objednává chemoterapii) bude při výběru nejlepších možností chemoterapie zohledňovat několik faktorů, včetně stupně a stupně rakoviny a vašeho fyzického zdraví.
Léky a léčebné režimy:Intravenózní chemoterapeutické léky jsou podávány injekčně do žíly, zatímco perorální chemoterapeutické léky jsou podávány ústní formou pilulky.
Většina nitrožilních chemoterapeutických léků se podává v cyklech, po nichž následuje období odpočinku. Váš lékař vezme vaše zdraví, rakovinu do fáze a stupně, použité léky na chemoterapii a cíle léčby při rozhodování o tom, kolik léčby je pro vás to pravé.
Po zahájení chemoterapie bude mít lékař lepší představu o tom, jak dlouho budete potřebovat léčbu na základě odpovědi vašeho těla na léky.
Některé chemoterapeutické léky používané k léčbě rakoviny tlustého střeva zahrnují:
- 5-FU (fluorouracil)
- Eloxatin (oxaliplatina)
- Xeloda (kapecitabin)
- Camptosar (irinotekan, irinotekan hydrochlorid)
- Trifluridin a tipiracil (Lonsurf), kombinované léky
Vedlejší účinky chemoterapie na rakovinu tlustého střeva jsou mnohočetné, ale většina může být ulehčena jinými léky. Můžete zaznamenat:
- Nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu
- Ztráta vlasů
- Záněty úst
- Průjem
- Nízké krevní obrazy, které mohou zvýšit náchylnost k tvorbě podlitin, krvácení a infekci
- Syndrom ruka-noha, což je červená vyrážka na rukou a nohou, která se může oloupat a puchýřit (může se objevit u kapecitabinu nebo 5-FU)
- Necitlivost nebo brnění rukou nebo nohou (může se vyskytnout u oxaliplatiny)
- Alergická nebo citlivá reakce (může se vyskytnout u oxaliplatiny)
Cílená terapie
Cílená léčba rakoviny tlustého střeva se podává současně s chemoterapií, obvykle intravenózně, jednou za tři až tři týdny.
Tyto léky obvykle rozpoznávají růstové faktory proteinu, které pokrývají rakovinné buňky, jako je například vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) nebo receptor epidermálního růstového faktoru (EGFR) nebo proteiny umístěné uvnitř buňky. Některé z těchto léků jsou protilátky podávané intravenózně, které specificky napadají proteiny, na které se váží. Zabíjejí pouze buňky pokryté těmito faktory a mají potenciál pro méně nežádoucích účinků než chemoterapeutičtí činitelé.
Některé z těchto látek jsou podávány současně s chemoterapií jednou za tři až tři týdny, včetně:
- Avastin (bevacizumab)
- Erbitux (cetuximab)
- Vectibix (panitumumab)
- Zaltrap, Eylea (aflibercept)
Jiné přípravky Cyramza (ramucirumab) mohou být podávány samostatně. Inhibitory tyrosinkinázy, jako je Stivarga (regorafenib), se podávají perorálně.
Všechny léčby představují riziko nežádoucích účinků. Přínosy léčby by měly převážit rizika. Váš lékař bude s vámi pečlivě spolupracovat a přizpůsobit váš léčebný program vašim potřebám.
To znamená, že nejčastější nežádoucí účinek léčiv, které se zaměřují na EGFR, je akné podobná vyrážka na obličeji a hrudníku během léčby. Další potenciální nežádoucí účinky zahrnují bolesti hlavy, únavu, horečku a průjem. U léků, které se zaměřují na VEGF, nejčastější nežádoucí účinky zahrnují:
- Vysoký krevní tlak
- Extrémní únava (únava)
- Krvácející
- Zvýšené riziko infekce
- Bolení hlavy
- Záněty úst
- Ztráta chuti k jídlu
- Průjem
Imunoterapie
U osob s pokročilým rakovinou tlustého střeva nebo rakovinou, která stále razí přes chemoterapii, může být imunoterapie možností léčby. Účelem imunoterapie je použití vlastního imunitního systému člověka k napadení rakovinou. Dva typy imunoterapeutických léků zahrnují:
- Keytruda (pembrolizumab)
- Opdivo (nivolumab)
Některé vedlejší účinky těchto léků zahrnují:
- Únava
- Horečka
- Kašel
- Nedýchání
- Svědění a vyrážka
- Nevolnost, průjem, ztráta chuti k jídlu nebo zácpa
- Bolesti svalů a / nebo kloubů
Odborné řízení
Pokud se rakovina tlustého střeva rozšířila do jiných orgánů, jako je játra nebo plic (nazvaná metastatická rakovina tlustého střeva), může být provedena operace k odstranění jednoho nebo více těchto bodů. Do rozhodnutí o tom, jak nejlépe léčit metastázující rakovinu tlustého střeva, včetně počtu metastatických lézí, kde se nacházejí, a cílů péče o pacienta, se dostává řady faktorů.
Nechirurgické postupy mohou být také použity k zničení nebo zmenšení metastatických lézí.
Tyto neoperační postupy zahrnují:
- Kryochirurgie, který zabíjí rakovinné buňky zmrazením
- Radiofrekvenční ablace, který používá energetické vlny k zničení (popálení) rakovinných buněk, které se metastázují na jiné orgány, jako jsou játra nebo plíce
- Ethanolová ablace, který ničí rakovinné buňky injekcí alkoholu
Paliativní péče
Paliativní léčba, známá také jako léčba symptomů nebo péče o komfort, je zaměřena na potlačení nepříjemných příznaků z chronické nebo terminální nemoci. U rakoviny tlustého střeva může paliativní léčba během boje pomoci fyzicky, emocionálně a duchovně se vyrovnat.
Když lidé dostávají paliativní léčbu, léky, procedury nebo zvolená operace jsou určeny k tomu, aby pomohly při léčbě symptomů, na rozdíl od poskytování léku na rakovinu.
Některé běžné příznaky a zdroje nepohodlí, na které se bude soustředit lékař paliativní péče, patří:
- Úzkost, deprese a zmatenost
- Dýchavičnost a únava
- Ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti
- Zácpa, průjem a obstrukce střev
- Lymphedema
- Nevolnost a zvracení
Navíc je bolestivá péče jednou z hlavních priorit v paliativní péči. Řízení bolesti můžete obdržet od primárního lékaře, onkologa nebo dokonce od specialisty na léčbu bolesti. Intervence k zmírnění nebo kontrole bolesti s rakovinou mohou zahrnovat:
- Léky proti bolesti (léky na předpis, léky bez předpisu a doplňkové léky)
- Tricyklické antidepresiva nebo antikonvulziva (pro bolesti na nervu)
- Intervenční postupy (epidurální, nervové bloky)
- Fyzická nebo pracovní terapie
- Poradenství a biofeedback
Doplňková medicína (CAM)
Výzkum naznačuje, že kombinace chemoterapie s čínskými bylinnými terapiemi a dalšími vitamíny a doplňky (například antioxidanty) může zlepšit míru přežití u rakoviny tlustého střeva ve srovnání s chemoterapií samotnou.
Například velká studie v Kalifornii zjistila, že konvenční terapie kombinovaná s pan-asijskou medicínou plus vitamíny snížila riziko úmrtí ve stádiu 1 rakoviny tlustého střeva o 95 procent; stupeň 2 rakoviny tlustého střeva o 64 procent; stupeň 3 rakoviny tlustého střeva o 29 procent; a stupněm 4 rakoviny tlustého střeva o 75 procent (ve srovnání s konvenční terapií chemoterapií / radiací).
Zatímco začlenění doplňkové léčby do vaší péče o rakovinu tlustého střeva je rozumná myšlenka, ujistěte se, že jste to pod vedením svého onkológu. To pomůže zabránit nežádoucím vedlejším účinkům nebo interakcím.
Jak můžete předejít rakovině tlustého střeva
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Americká rakovinová společnost. (2018). Chirurgie pro rakovinu tlustého střeva. www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/treating/colon-surgery.html
- Americká rakovinová společnost. (2018). Přežití pro rakovinu tlustého střeva podle stupně. www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
- Costi R, Leonardi F, Zanoni D, Violi V, Roncoroni L. Léčba paliativní péče a konečný stav kolorektálního karcinomu: Chirurg se setkává s onkológem. Svět J Gastroenterol. 2014 Jun 28; 20 (24): 7602-21.
- McCullock M et al. Přežití rakoviny tlustého střeva s bylinnou medicínou a vitaminem v kombinaci se standardní terapií v celoplošném přístupu: Desetileté následné údaje analyzované s marginálními strukturálními modely a metodami skórovacích hodnot. Integr Cancer Ther. 2011 Sep; 10 (3): 240-59.
- Národní institut proti rakovině. (2018). Léčba rakoviny tlustého střeva (PDQ®). Národní institut zdraví. www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colon-treatment-pdq#section/all
- Národní institut proti rakovině. (2016). Drogy schválené pro rakovinu tlustého střeva a konečníku. www.cancer.gov/about-cancer/treatment/drugs/colorectal
Léčba obstrukce střev v důsledku rakoviny tlustého střeva
Pokud máte pokročilou rakovinu tlustého střeva, dozvíte se, jak lze léčit zablokované tlusté střevo kvůli zhoubnému nádoru.
Průvodce vyšetřením rakoviny tlustého střeva pro nepojištěné
Přibližně 28,5 milionů Američanů je nezajištěných, mnoho z nich předpokládá, že si nemohou dovolit prohlídku rakoviny tlustého střeva. Finanční pomoc je k dispozici.
Celková anestézie a chirurgická léčba rakoviny tlustého střeva
Studie zjistila, že typ celkové anestézie užívané během operace rakoviny tlustého střeva může mít vliv na pacientovy šance na přežití po letech.