Antimykotika používaná k léčbě infekcí souvisejících s HIV
Obsah:
- Polyenové antifungální látky
- Amfotericin B
- Nystatin
- Azolové antifungální látky
- Diflucan (flukonazol)
- Nizoral (ketokonazol)
- Sporanox (itrakonazol)
- Antimetabolite Antifungal
- Echinokandiny
Systémové plísňové infekce jsou i nadále hlavní příčinou onemocnění a smrti u lidí s HIV, zatímco běžně se vyskytují povrchní nebo nekomplikované infekce. Mezi příležitostné houbové infekce nejčastěji spojené s HIV:
- Kandidóza
- Kryptokokóza (včetně kryptokokové meningitidy)
- Histoplazmóza
- Kokcidioidomykóza (údolní horečka)
Mnoho dalších houbových infekcí (včetně aspergilózy, penicilózy a blastomykózy) je také časté v pozdějším stadiu onemocnění, nejčastěji u lidí s počtem CD4 pod 250.
Existuje řada léků běžně používaných k léčení houbových infekcí souvisejících s HIV. Léky jsou kategorizovány podle jejich specifického mechanismu účinku a mohou být rozděleny do čtyř obecných skupin: polyfenolové antifungální látky, azolové antifungální látky, antimetabolitové antifungální látky a echinokandiny.
Polyenové antifungální látky
Polyenové antifungální látky působí tím, že porušují celistvost buněčné membrány hub, což nakonec vede ke smrti buněk. Nejběžnější polyfenolové antifungální látky používané při HIV jsou:
Amfotericin B
Amfotericin B se běžně používá k léčbě systémových plísňových infekcí, jako je kryptokoková meningitida. Při intravenózním podání je známo, že amfotericin B má závažné vedlejší účinky, často s akutní reakcí, ke které dochází krátce po infuzi (např. Horečka, zimnice, rigor, nauzea, zvracení, bolest hlavy a bolesti svalů a kloubů). Intravenózní podání amfotericinu B je obecně indikováno u pacientů s těžkou imunitou nebo u kriticky nemocných. Orální přípravky jsou k dispozici pro použití při léčbě kandidózy, která je bezpečná pro použití s nízkou toxicitou léčiva.
Nystatin
Nystatin se podává orálně nebo topicky pro povrchní orální, jícnové a vaginální kandidózu. Nystatin může být také použit jako profylaktická (preventivní) terapie u pacientů infikovaných HIV s vysokým rizikem infekce houbami (počet CD400 buněk / ml nebo méně). Nystatin je dostupný jako tablety, ústní voda, pastilky, prášky, krémy a masti.
Azolové antifungální látky
Azolové antifungální látky přerušují syntézu enzymů potřebných k udržení integrity hubové membrány, čímž inhibují schopnost růstu hub. Časté nežádoucí účinky zahrnují vyrážku, bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, průjem, žaludeční křeče a zvýšené jaterní enzymy.
Diflucan (flukonazol)
Diflucan (flukonazol) je jedním z nejpředepsanějších antifungálních přípravků po celém světě. Diflucan se používá k léčbě povrchových a systémových plicních infekcí, včetně kandidózy, kryptokokózy, histoplazmózy a kokcidioidomykózy. Diflucan je dostupný ve formě tablet, jako prášek pro přípravu perorální suspenze nebo jako sterilní roztok pro intravenózní podání.
Nizoral (ketokonazol)
Nizoral (ketokonazol) byl první perorální azolovou antifungální léčbou, ale byl převážně nahrazen jinými azoly, které mají nižší toxicitu a mnohem větší absorpci. Je k dispozici ve formě tablet, stejně jako v různých topických aplikacích pro použití při povrchových houbových infekcích, včetně kandidózy.
Sporanox (itrakonazol)
Sporanox (itrakonazol) se běžně používá při systémové infekci (jako je kandidóza nebo kryptokokóza), jestliže jiné antifungální látky jsou buď neúčinné nebo nevhodné. Sporanox je k dispozici ve formě tobolek nebo jako perorální roztok (považovaný za vynikající z hlediska absorpce a biologické dostupnosti). Intravenózní přípravek již není v USA k dispozici. Vzhledem k nízkému proniknutí do mozkomíšního moku se přípravek Sporanox obecně používá pouze při léčbě druhé linie při léčbě kryptokokové meningitidy.
Jiné azoly používané při léčbě oportunních mykotických infekcí jsou Vfend (vorikonazol) a Posanol (posakonazol).
Antimetabolite Antifungal
Existuje pouze jedna antimetabolitová droga Ancobon (flucytosin), o kterém je známo, že má protiplísňové vlastnosti, které dosahuje zasahováním jak do syntézy RNA, tak do DNA v houbách.
Přípravek Ancobon se používá k léčbě závažných případů kandidózy a kryptokokózy. Je vždy podáván s flukonazolem a / nebo amfotericinem B, protože vývoj rezistence je častý při použití samotného. Kombinace amfotericinu B a Ancobonu se ukázala jako příznivá při léčbě kryptokokové meningitidy.
Ancobon je k dispozici ve formě kapslí. Mezi vedlejší účinky patří gastrointestinální intolerance a potlačení kostní dřeně (včetně anémie). Byly také hlášeny vyrážky, bolest hlavy, zmatenost, halucinace, útlum a zvýšená funkce jater.
Echinokandiny
Novější třída antifungálních léků nazývaných echinokandiny jsou také používána při léčbě kandidózy a aspergilózy. Echinokandiny působí inhibicí syntézy některých polysacharidů v buněčné stěně plísní.
Obecně řečeno, echinokandiny nabízejí nižší toxicitu a méně lékových interakcí, i když v současnosti jsou častěji užívány u lidí s nesnášenlivostí vůči jiným tradičním antifungálním látkám. Všechny tři jsou podávány intravenózně, mají stejnou bezpečnost, účinnost a snášenlivost.
Tři schválené US Food and Drug Administration (FDA) jsou:
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (kaspofungin)
- Mycamine (micafungin)
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
-
Mei, H.; Kok, L.; Shariff, M.; et al. Antifungální použití pro příležitostnou infekci u pacientů s HIV: Srovnání účinnosti a bezpečnosti. WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674. DOI: 10.9754 / journal.wmc.2011.002674.
-
Národní instituty zdraví (NIH). Pokyny pro prevenci a léčbu oportunních infekcí u dospělých a dospívajících infikovaných HIV. Bethesda, Maryland; aktualizováno 27. září 2013.
Vyhýbání se infekcím C. diff a jiným nemocničním infekcím
Jedna forma infekce získané nemocnicí se nazývá C. diff, zkratka pro Clostridium difficile. Porozumění C. rozdílu a způsobu jeho zavedení do těla pomůže pacientům, pečovatelům a advokátům lépe porozumět tomu, jak předcházet nemocniční infekci nebo se jí vyhnout.
Společná antiemetika používaná při léčbě migrény
Přečtěte si o potenciálních nežádoucích účinkách běžných antiemetik používaných při léčbě nevolnosti spojované s migrénou, jako jsou Compazine, Thorazine a Reglan.
Léky používané k léčbě srdečních arytmií
Srdeční arytmie mohou být léčena antiarytmiky, AV uzlovými blokátory, beta blokátory, statiny a omega-3 mastnými kyselinami. Další informace.