Základy odvolání odmítnutých lékařských nároků
Obsah:
- Nastavte částku v dolaru
- Zkontrolujte důvod odmítnutí
- Neoddělovat
- Získejte pomoc pacienta
- Poznej svou smlouvu
- Použijte externí zdroje
Pokud je to správně provedeno, atraktivní zdravotní tvrzení mohou být účinným způsobem, jak vyřešit a obdržet platbu za ty nároky, které jsou odmítnuty z jiných důvodů než z důvodu jednoduchých registračních chyb. Některé nároky lze jednodušeji vyřešit než jiné kvůli chybě kódování nebo fakturace. Jiné mohou být komplikovanější. Před podáním odvolání je důležité zhodnotit nárok, zda je vhodné vynaložit čas a peníze.
Nastavte částku v dolaru
V závislosti na průměrném objemu vašich lékařských nároků v dolaru je důležité nastavit částku dolaru pro nároky, které byly odmítnuty k odvolání. Některá zařízení se rozhodnou odvolat pouze nároky vyšší než 9,99 USD. Pokud má zdravotní ústav nároky, které mají vysokou hodnotu nebo mají spoustu nevyrovnaných účtů, může být ve vašem nejlepším zájmu nastavit vyšší částku odvolání, abyste se ujistili, že není věnován drahocenný čas na pronásledování dolarových účtů. To také zahrnuje poplatky za linku, které pojišťovna odmítá bez nutnosti lékařské nutnosti nebo z jiných důvodů.
Zkontrolujte důvod odmítnutí
Důvod, proč nárok popřel, je důležitý při rozhodování o podání odvolání. Pokud se domníváte, že pojišťovna neoprávněně popře vaši pohledávku, měli byste se určitě pokoušet odvolat své rozhodnutí. Jeden oblíbený popírání, který lze snadno podat, je bez předchozího povolení. Mnohokrát bylo přijato povolení pro léčbu pacienta, ale mnohokrát bylo vyloučeno z formuláře nároku. To by mělo být snadné, zejména proto, že pojišťovna nejprve poskytla oprávnění. Tento odmítnutí můžete napravit jednoduchým telefonním rozhovorem, uložit pojistnou žádost zpět nebo předložit odvolání.
Neoddělovat
Snažte se podat odvolání do 7 dnů od obdržení oznámení o zamítnutí. Čím déle trváte, než vyřešíte zamítnutí, tím nižší je pravděpodobnost, že budete mít odvolání schváleno. Každá pojišťovna má načasovanou lhůtu pro podání a někdy, když nároky nejsou vyřešeny okamžitě, mohou být ponechány na pohledávkách příliš dlouho, protože nedosáhnou termínu podání.
Získejte pomoc pacienta
Pacienti mohou být vaším nejlepším zdrojem, když máte potíže s tím, že pojišťovny budou platit nároky. Pacient si možná nemyslí, že mohou být přínosem, ale jsou zde dva velké motivátory, které je mají získat na vaší straně. Jeden: Pacienti platí za pojistné spoustu peněz za jejich pojištění a pokud pojišťovna neplatí svoji část, pacienti je mohou vidět negativně. Připomeňte pacientům, že účelem pojišťovny je pomáhat při placení lékařských účtů. Bylo by užitečné, kdyby vás pojmenovali pojišťovnu. Dvě: Mnohokrát, pokud pojišťovna neplatí, je pacientovi nakonec zodpovědný za zaplacení faktury v závislosti na důvodu odmítnutí. Opět připomeňte pacientům, že jsou odpovědní za účet a pokud pojišťovna neplatí, budou muset. Mnoho pacientů je ochotno kontaktovat pojišťovnu spíše než platit sami sebe.
Poznej svou smlouvu
Některá zamítnutí, kterou obdrží vaše zdravotní středisko, mohou být v rozporu s podmínkami vaší smlouvy. Konkrétně je důležité znát a pochopit "kryté služby" a "kompenzace". Tyto informace mohou být užitečné při odvolání se nároků, které by neměly být poprvé zamítnuty.
Použijte externí zdroje
V případě potřeby využijte externích zdrojů, které vám pomohou zaplatit nezaplacené nároky. Využijte služby outsourcingové agentury nebo poskytněte svým zaměstnancům pracovní pomůcky, které vám pomohou.
Jednoduché kroky k odvolání odmítnutí lékařské nutnosti
Existuje mnoho důvodů, proč pojišťovny popírají pojistné plnění. Vždy existuje možnost podat odvolání.
Boj proti odmítnutí nároku na zdravotní pojištění
Používáte-li vaše zdravotní pojištění, můžete se postavit proti odmítnutí nároku. Naštěstí existují cesty k napadení stížností.
Odvolání odmítnutí sociálního zabezpečení s postižením
Po odmítnutí vaší žádosti o SSDI je dalším krokem jednání před soudcem správního práva. Další informace o těchto často kladených dotazech.